口腔正畸病历分析是制定个性化治疗方案的核心环节，需通过系统收集患者信息、全面评估口腔及颌面状况，明确诊断并制定科学治疗计划，以下从病历构成、检查要点、分析流程及案例应用展开说明。
病历基本信息与主诉
病历首需记录患者基本信息（年龄、性别、主诉、现病史、既往史及全身状况），主诉多为“牙齿排列不齐”“上颌前突”“下颌后缩”等，例如12岁女性患者主诉“上颌前突，下牙列拥挤3年”，需追问是否有替牙障碍（如乳牙早失）、口腔不良习惯（如吮指、口呼吸）及家族史。
临床检查与影像学评估
（一）临床检查
- 面部检查：观察面部对称性、比例（如三庭五眼）、侧面突度（直面型、凸面型、凹面型），注意颏部位置、唇闭合度及静态微笑时露龈情况。
- 口内检查：记录牙齿数目、形态、萌出情况（如恒牙阻生、多生牙），牙列拥挤度（按Crowding指数计算：所需间隙-现有间隙），覆颌、覆盖（正常覆颌≤3mm，覆盖≤4mm），中线偏斜，牙周状况（牙龈指数、牙周袋深度），以及颞下颌关节（TMJ）有无弹响、疼痛。
（二）影像学检查
- X线片：曲面断层片观察全口牙根形态、发育情况及骨量；头颅侧位片是关键，需进行头影测量分析，常用指标包括：
- 骨骼指标：SNA（上颌突度，正常82°±3°）、SNB（下颌突度，正常80°±3°）、ANB（上下颌关系，正常2°±2°），ANB>4°提示上颌前突或下颌后缩。
- 牙齿指标：U1-NA（上切牙突度，正常4mm±2mm）、L1-NB（下切牙突度，正常2mm±2mm），U1-NA>6mm提示上切牙唇倾。
- 软组织指标：上唇-E线（上唇突度与审美平面的关系，正常距E线≤2mm）、颏唇沟深度。
诊断与分类
综合检查结果明确诊断，需涵盖：
- 安氏分类：如安氏Ⅰ类（上下颌磨牙关系中性）、安Ⅱ类（上颌第一磨牙近中尖对下颌第一磨牙近中颊沟）、安Ⅲ类（上颌第一磨牙远中尖对下颌第一磨牙近中颊沟）。
- 骨骼类型：如骨性Ⅰ类（ANB正常）、骨性Ⅱ类（ANB>4°）、骨性Ⅲ类（ANB<0°）。
- 牙性异常：如牙列拥挤度（轻度Ⅰ-4mm，中度5-8mm，重度>8mm）、深覆颌（上切牙盖下切牙切端1/3以上）、深覆盖（上切牙切端至下切牙唇面距离>4mm）。
治疗计划与预后评估
根据诊断制定个性化方案，
- 非拔牙矫治：适用于轻度拥挤、骨性Ⅰ类患者，通过扩大牙弓、推磨牙向远中解决间隙不足。
- 拔牙矫治：适用于中度以上拥挤、骨性Ⅱ类患者（如拔除4个第一前磨牙），通过关闭拔牙间隙调整咬合关系。
- 辅助治疗：对骨性畸形（如下颌后缩）需配合前方牵引，对不良习惯需配合肌功能训练。
预后评估需考虑牙齿移动可行性、牙周健康、面部美观改善程度及稳定性，例如骨性Ⅱ类患者治疗后ANB角可改善2°-3°，上切牙突度减少3-5mm。
案例简析
患者男，14岁，主诉“牙齿不齐，嘴突”，检查：面部凸面型，唇闭合紧张；口内：上下牙列中度拥挤（上颌6mm，下颌5mm），安氏Ⅱ类磨牙关系，深覆盖8mm，深覆Ⅲ°，上切牙唇倾（U1-NA=8mm），头影测量：SNA85°（正常），SNB76°（偏小），ANB=9°（骨性Ⅱ类），U1-NA=8mm（唇倾），诊断：骨性Ⅱ类错颌，安氏Ⅱ类1分类，牙列中度拥挤，深覆盖，深覆颌，治疗计划：拔除上下颌第一前磨牙，直丝弓矫治器排齐整平，关闭拔牙间隙，内收前牙，调整咬合，预期治疗后覆盖减少至3mm，ANB角改善至5°，侧貌凸度减轻。
FAQs
Q1：正畸治疗中为何有时需要拔牙？
A：拔牙的主要目的是为牙齿移动提供间隙，解决严重拥挤、改善前牙突度及调整咬合关系，当牙列拥挤度>8mm、深覆盖>8mm或存在骨性不调（如下颌发育不足需大量内收前牙）时，拔牙（通常为第一前磨牙）可避免“代偿性”牙齿移动，确保治疗效果稳定且面部美观。
Q2：正畸治疗后为何需要戴保持器？
A：牙齿移动后，牙周组织（牙槽骨、牙龈）需时间重建稳定，新位置下的牙齿存在复发倾向（如拥挤、扭转），保持器（如透明压膜保持器、 Hawley保持器）可固定牙齿，通常要求全天佩戴6-12个月，之后夜间长期佩戴，直至牙周改建完成,防止复发。
