牙科取断针（通常指在根管治疗、补牙或其他操作中，器械如扩大针、K锉、H锉等折断在牙齿内部）是一个需要高度专业技巧和设备的复杂过程。绝对不能自行尝试取出！ 必须由经验丰富的牙医（通常是牙体牙髓专科医生）在专业设备（如口腔显微镜、超声设备）辅助下进行。
以下是牙医可能采取的主要方法和步骤：
（图片来源网络，侵删）
📍 核心原则
- 安全第一： 避免将断针推向更深的部位（如根尖孔外），避免造成牙齿劈裂、器械折断更深、根管壁穿孔等并发症。
- 评估必要性： 并非所有断针都必须取出，如果断针完全位于根管内且不影响后续治疗（如无法进行根管充填），且没有引起感染或症状，医生有时会选择保留并尝试其他方式完成治疗（如旁路根管、根尖屏障等），是否取出取决于断针的位置、大小、方向、是否影响治疗以及患者的具体情况。
- 影像学定位： 这是所有处理的基础，必须拍摄高质量的X光片（通常需要不同角度，如近远中向、颊舌向），精确确定断针的位置、长度、方向、在根管内的深度以及与根尖孔的关系。
🛠 常用的取出方法（通常在口腔显微镜下进行）
-
超声取出法：
- 原理： 利用超声波能量产生的空化效应和声流效应，使断针周围的牙本质碎屑松动、软化，并产生微振动，使断针松动，医生可以使用专用超声工作头（如ET40、ET50、超声锉等）在断针周围进行操作，或使用超声取针器械（如超声工作头+专用取针套管）套住断针。
- 步骤：
- 显微镜下清晰暴露断针。
- 使用超声设备，选择合适的超声工作头（如H锉、专用取针套管），在断针周围轻轻振动,松动断针和周围组织。
- 当断针松动后，尝试用专用取针钳（如Masserann kit中的取针钳）或H锉套住断针,将其取出。
- 可能需要多次尝试和更换不同工作头。
- 优点： 非常常用，成功率相对较高,对根管壁损伤相对较小。
- 缺点： 需要熟练的超声技术,操作不当可能将断针推向更深处或造成根管壁台阶。
-
专用取针器械取出法：
- Masserann Kit： 这是一套经典的专用取针器械，包含不同尺寸的取针套管、螺旋根管锉、取针钳等。
- 原理： 选择与断针直径和根管直径匹配的取针套管，将其旋入根管，套住断针,然后使用取针钳或螺旋根管锉将其旋出。
- D Files： 特殊设计的D形截面锉，其尖端有特殊沟槽，可以卡住断针的沟槽,然后旋转取出。
- Gates Glidden Burs： 在显微镜下，使用小号GG钻（1或#2）在断针周围预备一个通道，暴露断针，或尝试将断针“磨”松后取出（需非常谨慎，避免过度切削）。
- 优点： 有专门设计的器械,针对性强。
- 缺点： 对根管形态要求较高,断针位置特殊时可能不适用。
- Masserann Kit： 这是一套经典的专用取针器械，包含不同尺寸的取针套管、螺旋根管锉、取针钳等。
-
H锉套取法：
- 原理： 选择一个比断针直径稍小的H锉，将其尖端小心地插入断针的沟槽中，然后顺时针旋转，利用H锉的切割和卡位作用,尝试将断针带出。
- 优点： 操作相对简单,器械常见。
- 缺点： 对医生手感要求高，容易将断针推向更深处或造成根管台阶,成功率不如超声和专用套管。
-
根管内钻取出法：
（图片来源网络，侵删）- 原理： 使用非常细小的金刚石钻头（如Endo Z bur），在显微镜下，小心地在断针周围或断针上磨出一个凹槽或将其磨碎一部分，然后尝试用小器械取出碎片或松动后取出主体。风险较高，容易损伤根管壁或造成断针更碎。
-
旁路法：
- 原理： 如果断针没有完全阻塞根管管腔，且不影响后续充填，医生可能尝试在断针旁边建立一个新的、通畅的根管路径（旁路），绕过断针进行后续的根管预备和充填,这样避免了取出断针的困难。
- 优点： 避免了取出断针的风险和复杂性。
- 缺点： 只有在断针没有完全阻塞根管且能建立有效旁路时才可行。
-
外科手术取出法：
- 原理： 如果断针已穿出根尖孔，位于根尖周骨组织中，或者上述所有非手术方法均失败，医生可能需要进行根尖手术。
- 翻开牙槽骨黏膜瓣。
- 暴露牙根尖。
- 在显微镜直视下，刮除根尖周病变组织,定位并取出断针。
- 进行根尖倒预备和倒充填。
- 优点： 直视下操作,取出成功率最高。
- 缺点： 创伤较大，属于手术范畴，费用较高,恢复期较长。
- 原理： 如果断针已穿出根尖孔，位于根尖周骨组织中，或者上述所有非手术方法均失败，医生可能需要进行根尖手术。
📍 医生处理流程总结
- 详细问诊和检查： 了解折断原因、时间、症状。
- 拍摄高质量X光片： 精确定位断针（多角度必拍）。
- 评估断针情况： 位置（冠方、中段、根尖段？）、长度、方向、是否影响治疗、是否在根尖孔外？
- 制定治疗方案：
- 观察/保留： 如断针在根尖孔外无症状,或完全位于根管内不影响充填且无感染征象。
- 尝试取出： 根据断针具体情况和医生经验，选择超声、专用器械、H锉等方法（通常在显微镜下）。
- 旁路治疗： 绕过断针建立新路径。
- 根尖手术： 其他方法失败或断针在根尖孔外时。
- 实施治疗： 在口腔显微镜和/或超声设备辅助下进行操作。
- 术后评估： 拍X光片确认断针是否取出或位置变化，评估治疗效果，制定后续计划（如是否需要根充、冠修复等）。
⚠ 重要提醒
- 立即就医： 一旦发现器械折断在牙齿里，务必尽快联系你的牙医或牙体牙髓专科医生，拖延时间越长，断针可能被推出根尖孔或周围组织发生炎症,增加处理难度和风险。
- 专业操作： 取断针是牙体牙髓专科医生的核心技能之一，普通牙医可能不具备足够的设备和经验处理复杂情况,不要犹豫转诊。
- 沟通： 与医生充分沟通，了解不同方案的风险、成功率、费用和预后,共同做出最适合你的决定。
- 费用： 取断针操作复杂，通常费用较高，且可能需要多次就诊，尤其是使用显微镜和超声设备时,请提前了解相关费用。
牙科取断针是一项精细且风险并存的专业操作，必须由具备相应资质和设备的牙医在严格评估后谨慎进行，切勿自行尝试或拖延就医。 💪🏻
（图片来源网络，侵删）
