正畸治疗是通过矫正装置调整牙齿排列和咬合关系的过程,而这一过程中，医生会对口腔进行全面检查，其中智齿的情况是重要评估内容之一，正畸时能发现智齿并非偶然，而是源于正畸前系统性的口腔检查和治疗过程中的动态观察，这一发现不仅关乎矫正效果，更对口腔长期健康具有重要意义。
正畸前,医生通常会安排详细的口腔检查，包括临床检查和影像学检查，临床检查中，医生会通过视诊和触诊初步判断智齿区域是否有肿胀、牙龈红肿、萌出迹象或阻生情况，但临床检查存在盲区，尤其对于完全埋伏在颌骨内的智齿，无法准确判断其位置、方向与邻牙及周围结构的关系，全景片（曲面断层片）成为核心检查手段，全景片能清晰展示全口牙齿、牙根、牙槽骨以及颌骨内的发育情况，包括未萌出的智齿，通过全景片，医生可以明确智齿的数目、位置（如上颌或下颌）、萌出状态（正位、前倾、水平阻生、垂直阻生等）、牙根发育情况（是否形成）、与邻牙的距离（尤其是第二磨牙）以及是否压迫下颌神经管等重要解剖结构，若发现下颌智齿呈水平阻生，牙冠完全埋藏于下颌骨内，且牙根贴近下颌神经管，医生会将其标记为潜在风险因素，纳入正畸治疗方案的考量范畴。
正畸治疗过程中,随着牙齿的移动，口腔环境会发生变化，智齿区域也可能出现动态变化，这为医生提供了进一步观察智齿的机会，在矫正初期，若牙齿需要大量移动（如严重拥挤病例），牙槽骨会发生改建，颌骨内的空间可能发生改变，原本看似“安全”的智齿可能因空间变化而逐渐向萌出方向倾斜，或对邻牙产生推挤力，医生会在定期复诊时通过临床检查和必要时拍摄小牙片（根尖片）观察智齿区域的变化，例如是否有牙龈肿胀、牙齿萌出迹象、邻牙龋坏或吸收等，有患者在矫正中期出现第二磨牙远中邻面龋坏，检查后发现是因下颌智齿近中倾斜，与第二磨牙形成食物嵌塞，长期刺激导致龋坏，此时医生需暂停矫正，先处理智齿（通常拔除）后再继续矫正，正畸前的全景片可能显示智齿牙根尚未发育完成，但在矫正过程中（尤其对于青少年患者），随着颌骨发育，智齿可能逐渐萌出，医生需动态评估其是否会影响矫正效果，如是否导致已排齐的牙齿后段出现拥挤或咬合紊乱。
发现智齿后,正畸医生会结合患者的年龄、智齿位置、萌出状态、与邻牙及周围结构的关系，以及正畸治疗目标，制定综合处理方案，并非所有在正畸中发现的智齿都需要拔除，处理原则需兼顾矫正效果和口腔健康，以下为常见处理情况的分类说明：
| 智齿类型及特点 | 对正畸的影响 | 正畸处理建议 |
|---|---|---|
| 正位萌出、有足够萌出空间、与邻牙关系正常 | 通常不影响矫正，可能成为未来咀嚼功能的一部分 | 暂时不处理，定期观察；若患者担心或口腔卫生难以维护，可考虑拔除 |
| 部分萌出、牙龈覆盖形成盲袋（阻生智齿） | 易嵌塞食物、引发冠周炎，可能影响矫正期间口腔健康；若长期刺激邻牙，可能导致邻牙龋坏或牙根吸收 | 建议在正畸前或矫正中拔除，避免冠周炎干扰矫正进程 |
| 水平阻生、前倾阻生，牙冠紧贴第二磨牙牙根 | 可能推挤第二磨牙，导致矫正后牙齿复发拥挤；若压迫牙根，可能造成牙根吸收 | 必须拔除，通常在正畸前拔除，为矫正创造空间并保护邻牙 |
| 垂直阻生、位置较低，牙根贴近下颌神经管 | 若无症状且不影响矫正，可暂不处理；若矫正中出现疼痛、神经症状（如下唇麻木），需及时拔除 | 优先观察，出现症状立即拔除；拔除时需由经验丰富的医生操作，避免神经损伤 |
| 完全埋伏、牙囊清晰、无压迫邻牙及重要结构 | 对正畸无直接影响，但可能成为未来隐患（如形成含牙囊肿） | 可暂不处理，矫正结束后定期复查；若牙囊扩大或形成囊肿，需手术拔除 |
正畸时发现智齿的优势在于“早期干预”，对于青少年患者，正畸治疗通常在12-18岁进行，此时颌骨仍有一定发育潜力，智齿多未完全萌出或牙根未发育完成，若发现智齿存在阻生或潜在风险，可在正畸前拔除，避免智齿萌出导致矫正后复发，一名患者因上颌牙列拥挤接受矫正，全景片显示下颌两侧水平阻生智齿，医生在矫正前拔除智齿，不仅避免了矫正中可能出现的冠周炎，还为下颌牙列提供了更多排齐空间，提高了矫正效率，对于成年患者，正畸前发现智齿问题，也可结合矫正计划同步处理，减少治疗次数和就诊时间。
值得注意的是,正畸医生与口腔外科医生的合作至关重要，若智齿拔除难度较大（如位置深、靠近神经管），医生会建议患者转诊至口腔外科，由专业医生制定拔除方案，确保安全，正畸中拔除智齿需考虑矫正阶段：若处于矫正初期（排齐阶段），拔除智齿可能影响牙齿移动速度；若处于矫正中期（关闭拔牙间隙阶段），需评估拔除智齿是否会影响间隙关闭；通常建议在矫正前或矫正结束后拔除无症状的智齿，若矫正中必须拔除，需暂停矫正，待拔牙创愈合后再继续。
正畸时能发现智齿,体现了口腔治疗的系统性思维，正畸不仅是“排齐牙齿”，更是对口腔整体功能的长期规划，通过全面的检查、动态的观察和科学的处理，智齿问题可以在正畸过程中得到妥善解决，既保障矫正效果，又预防口腔疾病，为患者创造健康、稳定的咬合环境。
相关问答FAQs
Q1：正畸时发现智齿一定要拔吗？
A：并非所有智齿都需要拔除，是否拔除需综合评估：若智齿位置正、萌出空间充足、与邻牙关系正常且无炎症，可暂不处理；若智齿阻生、部分萌出引发冠周炎、推挤邻牙或影响矫正效果（如导致牙齿复发拥挤），则建议拔除，正畸医生会根据全景片、临床检查及矫正目标制定个性化方案，必要时与口腔外科医生会诊确定。
Q2：正畸过程中智齿突然萌出，怎么办？
A：正畸中智齿突然萌出并不少见，尤其对于青少年患者，可能与颌骨发育或牙齿移动有关，此时需及时复诊，医生通过临床检查和影像学评估智萌出方向、是否影响已矫正的牙齿及口腔健康，若智齿萌出导致牙齿拥挤或咬合紊乱，可能需暂停矫正，拔除智齿后再继续；若萌出位置正常且无不适，可加强口腔卫生维护，定期观察，避免食物嵌塞引发炎症。
