种牙术前评估是确保种植手术成功、规避风险的关键环节，需通过全面的口腔检查、影像学分析、全身状况评估及患者期望沟通，制定个体化治疗方案，以下以一例典型病例为切入点,详细阐述术前评估的核心内容与流程。
病例基本情况
患者，男，52岁，右上后牙（16牙）缺失4个月，曾行活动义齿修复但固位差、咀嚼不适，要求行种植修复，既往有高血压病史5年，口服硝苯地平控释片30mg/日，血压控制在130-140/80-90mmHg；吸烟史20年，约10支/日；口腔卫生一般，牙石（++），牙龈轻度充血，右上缺牙区牙龈无红肿溢脓，邻牙15、17牙无松动、叩痛（-）。
术前评估核心内容
（一）口腔检查
- 视诊与触诊：缺牙区牙槽嵴形态呈“刃状”，高度、宽度较丰满，但黏膜色泽正常，无压痛；邻牙15、17牙无明显倾斜，缺牙间隙约8mm，对颌牙26牙伸长约1.5mm，与缺牙区垂直距离约4mm。
- 牙周检查：全口牙周袋深度3-5mm，16牙缺失区邻牙探诊出血（+），余牙探诊出血（-）；牙石指数（CI-S）为2，菌斑指数（PLI）为2，提示需先进行牙周基础治疗。
- 咬合分析：正中咬合时，26牙与15、17牙无接触，缺牙区无咬合干扰；前伸咬合时，26牙切缘对15牙舌侧，无早接触；侧方咬合时，工作侧无尖牙保护，需评估种植后咬合受力情况。
（二）影像学评估
曲面断层片初步显示：16牙缺失区牙槽嵴高度较邻牙低约3mm，上颌窦底与牙槽嵴顶距离约4mm，牙槽骨密度较低，为精确评估骨量，进一步行CBCT检查，结果如下（表1）：
表1 CBCT关键参数评估
| 测量项目 | 测量值 | 正常参考值 | 评估结论 |
|------------------------|--------------|------------------|------------------------|
| 牙槽嵴顶高度（缺牙区中央） | 10mm | ≥12mm（后牙区） | 高度不足，接近临界值 |
| 牙槽嵴宽度（距嵴顶3mm处） | 5.5mm | ≥5.0mm | 宽度尚可 |
| 上颌窦底距离 | 4mm | ≥2mm | 安全，无需植骨 |
| 下颌神经管位置（下颌后牙区）| 未涉及 | - | 不适用 |
| 骨密度（Hounsfield值） | 450HU | D3型（350-750） | 松质骨为主，初期稳定性需关注 |
（三）全身健康状况评估
- 高血压：血压控制平稳（140/85mmHg），心功能NYHA分级Ⅰ级，可耐受口腔手术；术前1周继续服用降压药，避免术中血压波动。
- 吸烟：长期吸烟可能导致骨结合延迟、种植体周围炎风险增加，需术前至少戒烟1周，术后强调戒烟重要性。
- 用药史：无抗凝药、双膦酸盐类药物服用史，无骨质疏松（骨密度T值-1.2，正常范围）。
- 过敏史：无药物、材料过敏史。
（四、咬合与功能评估
缺牙区为后牙功能区，承受较大咬合力，对颌牙26牙伸长可能导致种植体受力不均，需考虑：
- 种植体选择：直径≥4.0mm、长度≥10mm的亲水表面种植体，以增强初期稳定性；
- 咬合设计：种植修复后需调磨26牙，避免早接触，建立组牙功能𬌗；
- 临时修复：术后3个月内使用临时冠，避免过度负重。
（五）患者期望与风险评估
患者主要诉求为恢复咀嚼功能，对美观要求一般；告知手术风险（如出血、感染、上颌窦穿孔、种植失败等），费用约1.2万元（含种植体、基台、冠），患者知情同意并签署手术同意书。
术前评估总结与治疗方案
- 先行牙周治疗：全口洁治、龈下刮治，控制菌斑牙石，待牙周袋深度≤3mm、探诊出血（-）后再行种植手术（预计需2-4周）。
- 种植方案设计：CBCT引导下，16牙区植入直径4.5mm、长度11mm的亲水表面种植体，植入角度15°（避开上颌窦），植入深度距上颌窦底1.5mm；术后6个月行上部修复，选择全瓷冠，咬面预留1.5mm间隙。
- 术前准备：术前1小时预防性使用抗生素（阿莫西林2g），监测血压；备好骨粉、胶原膜（备用，若术中骨量不足可植骨）。
相关问答FAQs
问题1：种牙术前一定要做CBCT吗？普通X线片不够吗？
解答：CBCT是种植术前评估的“金标准”，普通X线片（如曲面断层片、根尖片）仅能提供二维影像，存在重叠、放大误差，无法精确测量骨高度、宽度及重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦底）的位置，对于复杂病例（如骨量不足、解剖结构变异），CBCT可三维重建，指导种植体精准植入，避免损伤神经、血管，提高手术安全性，简单病例（如前牙区骨量充足）可结合曲面断层片和根尖片评估，但后牙区、需植骨或上颌窦提升的病例，CBCT不可或缺。
问题2：有高血压的患者种牙安全吗？需要注意什么？
解答：高血压患者若血压控制稳定（术前<160/100mmHg），可安全接受种植手术，需注意：①术前如实告知病史及用药情况，避免服用含麻黄碱的药物（可能升高血压）；②术前继续规律服用降压药，避免血压波动；③术中操作轻柔，减少创伤，术后密切监测血压，预防出血；④术后避免剧烈运动，保持情绪稳定，定期监测血压，若血压控制不佳（>160/100mmHg），需先心内科调理血压再手术,降低心脑血管意外风险。
