口腔检查是口腔疾病诊断、治疗计划制定及口腔健康维护的基础，通过系统、规范的检查可全面评估口腔健康状况，及时发现潜在问题，其方法涵盖一般检查、特殊检查及影像学检查等多个维度，需结合患者具体情况灵活应用。
一般检查
一般检查是口腔评估的基础,主要通过视诊、探诊、叩诊、扪诊及咬合检查等方法，直观了解口腔软硬组织的基本情况。
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视诊
视诊是首要步骤,需在充足光线下进行，观察内容包括：
- 口腔黏膜：观察唇、颊、舌、腭、口底等部位的颜色、完整性，有无溃疡、白斑、红斑、肿块、色素沉着或异常分泌物，注意黏膜弹性及有无瘘管、瘢痕。
- 牙齿与牙列：检查牙齿数目、形态、排列是否正常，有无龋坏（包括邻面、隐匿龋）、缺损、变色、裂纹；牙列有无拥挤、稀疏、错位、扭转；修复体（如充填体、冠、桥）的边缘密合度、形态及有无继发龋。
- 牙周组织：观察牙龈颜色（正常呈粉红色，有无暗红、苍白）、形态（是否贴合牙面，有无肿胀、增生、退缩），牙周袋溢脓、牙龈出血等情况；牙石堆积程度（分为龈上牙石、龈下牙石）。
- 口腔功能：观察患者开口度、开口型是否正常，有无张口受限、关节弹响或疼痛。
探诊
探诊用于进一步检查牙齿及牙周细节,常用器械为牙周探针（带刻度）和牙科探针：
- 牙齿探诊：用牙科探针探查龋洞的深度、范围、有无穿髓孔；检查牙齿敏感度（冷、热、甜、酸刺激反应）；观察充填体边缘是否密合，有无悬突或继发龋。
- 牙周探诊：用牙周探针测量牙周袋深度（PD），探针与牙长轴平行，轻探至龈沟底，记录每个牙面（颊、舌、近中、远中、唇/颊侧）的深度，正常龈沟深度≤3mm；同时探查附着丧失（AL）、根面是否光滑、有无龈下结石或牙根形态异常。
叩诊
叩诊用于判断根尖周及牙周组织炎症情况,用器械柄轻叩牙齿（垂直叩诊和水平叩诊），注意患者反应：
- 无不适（-）：表明根尖周及牙周组织健康。
- 轻度不适（±）：可能为根尖周或牙周轻度炎症。
- 中度不适（+）：有明显疼痛，提示根尖周炎或牙周急性炎症。
- 重度疼痛（++）：患者拒绝叩击，常见于急性根尖周脓肿或牙周脓肿。
扪诊
扪诊通过手指触摸检查组织质地、压痛及肿块情况：
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- 牙龈及牙周：扪查牙龈有无波动感（提示脓肿）、压痛，牙周袋溢脓部位；检查牙槽骨有无凹陷、隆起或增生。
- 淋巴结：检查颌下、颏下、颈部淋巴结有无肿大、压痛或粘连，提示炎症或肿瘤转移可能。
- 颌骨及关节：扪查颌骨有无压痛、膨隆；颞下颌关节区有无压痛、弹响或活动度异常。
咬合检查
咬合检查评估牙齿接触关系及功能状态：
- 正中咬合：观察上下牙列是否完全咬合，有无早接触（个别牙先接触导致颌位偏斜）、干扰点。
- 非正中咬合：检查前伸、侧向咬合时，工作侧与非工作侧的接触是否协调，有无创伤性咬合。
- 咬合纸：用咬合纸标记早接触点，调整咬合关系。
一般检查方法总结表
| 检查方法 | 操作要点 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 视诊 | 观察口腔黏膜、牙齿、牙周、牙列颜色、形态、完整性 | 初步判断龋坏、牙周病、黏膜病变等 |
| 探诊 | 牙周探针测牙周袋深度，牙科探针查龋洞、敏感度 | 确定龋坏范围、牙周炎严重程度、牙齿敏感原因 |
| 叩诊 | 器械轻叩牙齿，观察患者反应 | 诊断根尖周炎、牙周急性炎症 |
| 扪诊 | 手指触摸牙龈、淋巴结、颌骨 | 判断脓肿、淋巴结肿大、颌骨病变 |
| 咬合检查 | 观察正中及非正中咬合关系，用咬合纸标记 | 发现早接触、干扰点，调整咬合功能 |
特殊检查
一般检查无法明确诊断时,需结合特殊检查，进一步评估牙髓、牙周及唾液腺等功能状态。
牙髓活力测试
包括冷测、热测、电测试及牙髓测试仪，用于判断牙髓活力：
- 冷测：用冷水、冷空气或冷测棒（如CO₂雪）刺激牙齿，正常牙髓短暂敏感，无持续疼痛；冷测迟钝提示牙髓变性，剧烈疼痛且持续提示牙髓炎。
- 热测：用热水热测棒或牙胶棒加热后靠近牙齿，反应同冷测，热测敏感常见于牙髓炎或逆行性牙髓炎。
- 电测试：通过牙髓活力仪施加微电流，数值越大表明牙髓活力越差，需结合临床判断（如死髓牙数值低，但年轻恒牙可能假阴性）。
唾液检查
包括唾液流量测定及成分分析：
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- 唾液流量：在非刺激状态下，收集患者5分钟内唾液流量，正常≥0.5ml/min，<0.1ml/min为口干症，常见于干燥综合征、放疗后患者。
- 成分分析：检测唾液pH值、缓冲能力、溶菌酶等，评估龋病风险（如低缓冲能力者易患龋）。
其他特殊检查
- 牙周微生物检测：通过PCR或培养法检测牙周袋内致病菌（如Pg、Aa），辅助诊断侵袭性牙周炎。
- 口腔癌筛查：对可疑病变进行甲苯胺蓝染色或荧光检查，必要时活检确诊。
影像学检查
影像学检查可弥补肉眼观察的不足,显示牙体、牙周、颌骨等深层结构病变。
X线检查
- 根尖片：显示单颗牙齿牙体、根尖周、牙槽骨情况，用于诊断龋坏、根尖周炎、根管形态。
- 曲面断层片：全景观察全口牙列、颌骨、上颌窦、颞下颌关节，用于多牙病变、颌骨囊肿、肿瘤筛查。
- 咬翼片：显示邻面龋及牙槽嵴顶破坏，适用于后牙邻面检查。
CBCT（锥形束CT）
三维成像,可清晰显示颌骨立体结构、牙根位置、埋伏牙、种植区骨量等，适用于复杂根管治疗、种植手术、颌骨肿瘤诊断。
检查注意事项
- 检查前需询问患者病史（如高血压、心脏病、药物过敏史），女性需确认是否妊娠。
- 操作时动作轻柔,避免患者不适，尤其是儿童、老年人及敏感者。
- 检查结果需结合患者症状、体征综合分析，避免误诊。
相关问答FAQs
Q1：口腔检查多久做一次比较合适？
A：一般建议成年人每6-12个月进行1次口腔检查，儿童、老年人、孕妇及牙周病患者需缩短至3-6个月，定期检查可早期发现龋病、牙周病等问题，及时干预，避免病情进展。
Q2：口腔检查中的“拍片子”会有辐射吗？对身体有害吗？
A：口腔X线检查（如根尖片、曲面断层）的辐射剂量极低，相当于1-2天的自然环境辐射，在安全范围内，不会对身体造成伤害，CBCT辐射剂量稍高，但检查时会严格防护，仅对必要区域进行扫描，总体风险远低于诊断收益，无需过度担忧。
