牙齿矫正术前检查是确保矫正治疗安全、有效的基础环节，其核心目的是通过全面评估患者的口腔状况、全身健康及面部美学特征，为制定个性化矫正方案提供科学依据，这一过程并非简单的“拍个牙片”，而是涉及多维度、多学科的系统性检查，直接关系到矫正效果、治疗周期及患者远期口腔健康。
口腔临床检查
口腔临床检查是术前评估的第一步,通过视诊、触诊、探诊等方法，直观了解口腔内软硬组织的情况。
- 牙齿检查：逐一检查牙齿的数量、形态、位置及萌出情况，重点关注是否存在牙齿缺失（如先天缺失多生牙、恒牙未萌出）、牙齿过大/过小、锥形牙、融合牙等发育异常；观察牙齿排列是否整齐，拥挤程度（可分为轻度、中度、重度拥挤）、牙间隙大小（散在间隙或局部间隙），以及牙齿扭转、倾斜等错位情况。
- 牙周检查：牙周健康是牙齿矫正的前提，需评估牙龈颜色、形态（是否红肿、增生）、质地（松软或坚韧），探诊出血情况，以及牙周袋深度（正常≤3mm，若≥4mm提示牙周炎），同时检查牙槽骨高度，通过X线片辅助判断是否存在骨吸收，若存在活动性牙周炎，需先控制炎症再启动矫正，否则可能加重牙槽骨吸收，导致牙齿松动。
- 口腔黏膜及软组织检查：观察唇、颊、舌、腭等黏膜有无溃疡、白斑、肿瘤等病变；检查唇系带位置是否过低（可能引起牙间隙），舌体大小是否正常（巨舌症可能影响牙齿排列），唾液腺分泌情况（唾液量少或黏稠者易患龋齿，需加强口腔护理）。
- 咬合关系检查：评估上下牙弓的咬合情况，包括前牙覆合（上前牙盖过下前牙的垂直距离，正常为浅覆合）、覆盖（上前牙切端到下前牙唇面的水平距离，正常为浅覆盖），以及后牙咬合关系（中性咬合、近中咬合、远中咬合），同时检查有无早接触、咬合干扰、颌关节弹响或疼痛（颞下颌关节紊乱，TMD），这些异常可能影响矫正方案的设计，甚至需要先进行关节治疗。
影像学检查
影像学检查是口腔临床检查的重要补充,可提供牙齿、牙根、颌骨及周围组织的内部结构信息，是制定精准方案的关键。
- 曲面断层片（全景片）：全口牙齿及颌骨的二维影像，可观察全口牙齿的发育情况（如多生牙、阻生牙、埋伏牙的位置），牙根形态（有无弯曲、吸收），牙槽骨密度及高度，以及颌骨内有无囊肿、肿瘤等病变。
- 头颅侧位片：正畸诊断的“核心工具”，通过测量骨骼、牙齿、软组织的多项指标，分析颅面结构：
- 骨骼分析：判断上下颌骨的相对位置（如骨性Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类错合），面部突度（凸面型、凹面型、直面型），以及垂直向高度（长面型、短面型）。
- 牙齿分析：测量牙齿倾斜度、拥挤度、 Spee曲线深度（反映牙弓纵向曲度），以及牙槽骨对牙齿的支持情况。
- 软组织分析：评估唇部突度、鼻唇角、颏部形态，预测矫正后的面部美学效果。
- 锥形束CT（CBCT）：三维影像，适用于复杂病例：观察埋伏牙的精确位置（唇侧/舌侧、牙冠方向）、牙根与邻牙及颌骨的关系；评估骨量是否充足（如种植矫正前需检查牙槽骨厚度、高度）；诊断根尖病变、颌骨囊肿等，是正颌外科手术前不可或缺的检查。
- 根尖片：针对个别牙齿，观察牙根形态（有无弯曲、融合）、根尖周有无病变（暗影）、牙槽骨破坏情况，用于判断牙齿移动的潜力和风险。
模型分析
通过取模制作牙齿石膏模型,直观再现牙弓形态、牙齿排列及咬合关系，具有以下作用：
- 记存模型：治疗前留存，用于方案设计、治疗中对比及治疗后复查，是医疗纠纷的重要依据。
- 诊断模型：测量牙弓长度、宽度，计算牙齿拥挤度（所需间隙=现有牙弓长度-牙齿总宽度）或牙弓间隙分析；在模型上进行模拟排牙，预测牙齿移动后的效果，评估是否需要拔牙、扩弓等。
全身健康状况评估
牙齿矫正虽属口腔治疗,但部分全身疾病可能影响矫正安全，因此需详细询问病史：
- 系统性疾病：如糖尿病（血糖控制不佳者易感染、愈合慢）、心脏病（如风湿性心脏病患者需预防感染性心内膜炎）、出血性疾病（如血友病，矫正中易出血）、骨质疏松症（可能影响牙槽骨改建）。
- 药物史：长期服用抗凝药（如华法林）、降压药（如硝苯地平，可能引起牙龈增生）等，需评估药物对矫正的影响。
- 过敏史：对金属材料（如镍钛弓丝）、麻药等过敏者，需选择替代材料。
- 口腔习惯：如吮指、吐舌、咬唇等不良习惯，需在矫正前进行行为干预，否则可能影响矫正效果，甚至导致复发。
口腔功能检查
- 咀嚼功能：通过问诊或咀嚼效率测试，评估患者当前的咀嚼能力，如是否存在咬不动食物、单侧咀嚼等问题，矫正后需恢复正常的咀嚼功能。
- 发音功能：检查患者是否存在因牙齿问题导致的发音不清（如“大舌头”），如前牙反合可能影响唇齿音（b、p、m）的发音，矫正后需改善。
- 颞下颌关节（TMJ）检查：通过触诊关节区有无压痛、弹响，结合开口度（正常3-4cm）、开口型（是否偏斜），判断是否存在关节紊乱，严重者需先治疗关节问题。
美学设计
现代矫正不仅关注功能,更注重面部美学，术前需进行美学评估：
- 面部比例：观察“三庭五眼”（发际线-眉-鼻底-下巴的比例，眼间距与眼长比例），面部对称性（如下巴是否偏斜）。
- 微笑设计：分析微笑时暴露的牙齿数量（理想为上牙6-8颗）、牙龈形态（牙龈曲线自然，无“露龈笑”）、唇齿关系（微笑时上唇下缘与上牙切缘的距离）。
- 照片分析：拍摄正面、侧面、45°侧面及微笑照，结合头颅侧位片数据，预测矫正后面部轮廓的变化，确保功能与美学的统一。
常见影像学检查项目及临床意义
| 检查名称 | 主要目的 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 曲面断层片 | 观察全口牙齿、牙根、颌骨及颌骨内病变 | 诊断阻生牙、多生牙、牙根吸收，评估牙槽骨高度 |
| 头颅侧位片 | 分析颅面骨骼、牙齿、软组织的结构关系 | 判断骨性错合类型，测量牙齿拥挤度，预测面部美学效果 |
| 锥形束CT（CBCT） | 提供牙齿、颌骨的三维影像 | 精确定位埋伏牙，评估骨量，诊断根尖病变及颌骨囊肿 |
| 根尖片 | 观察单个牙根、根尖周及牙槽骨情况 | 判断牙根形态、根尖炎症，评估牙齿移动潜力 |
牙齿矫正术前检查是一个多维度、个性化的评估过程，涵盖口腔临床、影像学、模型、全身健康、功能及美学等多个方面，只有通过全面检查，医生才能准确诊断错合畸形的病因、类型及严重程度，制定出兼顾功能、健康与美学的矫正方案，最大限度降低治疗风险，确保患者获得满意的矫正效果。
相关问答FAQs
Q1：术前检查发现牙周炎，还能进行牙齿矫正吗？
A1：需要分情况处理，若为轻度牙周炎（牙龈红肿、出血，牙周袋≤4mm），需先进行牙周基础治疗（洁治、刮治），待炎症控制、牙周稳定后再启动矫正；若为重度牙周炎（牙槽骨明显吸收、牙齿松动），需先接受系统牙周治疗，必要时需牙周科医生全程参与监控，矫正中需延长复诊间隔、轻力移动牙齿，避免加重骨吸收，矫正期间及结束后需加强牙周维护，定期复查。
Q2：矫正前必须拔牙吗？有没有不拔牙的矫正方案？
A2：并非所有矫正都需要拔牙，是否拔牙需根据术前检查结果综合判断，拔牙的主要目的是解除严重拥挤、改善凸面型、调整咬合关系，为牙齿移动提供空间，对于轻度拥挤、骨性不严重、面部突度可接受的患者，可通过扩弓、邻面去釉（磨除少量牙釉质，增加牙弓长度）等非拔牙方式解决，医生会通过模型分析、头影测量等数据，评估拔牙与非拔牙方案的可行性，优先选择既能达到效果、又能最大限度保留牙齿的方案。
