正畸初诊是整个正畸治疗的基础，需要采集全面、准确的资料，以便医生进行全面的诊断、制定合理的治疗计划并预测治疗效果,以下是正畸初诊通常需要采集的核心资料类别：
病史采集
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主诉：
（图片来源网络，侵删）- 患者就诊的主要原因（如：牙齿不齐、龅牙、地包天、牙齿稀疏、咬合深、面部不对称、关节弹响疼痛、发音不清、美观要求等）。
- 患者期望通过正畸解决的主要问题。
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现病史：
- 主诉症状出现的时间、发展过程、严重程度、有无加重或缓解因素。
- 是否有颞下颌关节症状（弹响、疼痛、张口受限、偏头痛等）及其详细情况。
- 是否有口腔不良习惯（如吮指、吐舌、咬唇、口呼吸、偏侧咀嚼等）及其持续时间。
- 是否有牙齿外伤史（时间、部位、处理情况）。
- 是否有乳牙早失或滞留史。
- 是否有乳牙期或替牙期接受过矫治的经历（如有，需了解原因、方法、效果、保持情况）。
- 是否有正畸治疗史（如有，需了解原因、方法、效果、保持情况、复发情况）。
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既往史：
- 全身健康状况： 有无慢性疾病（如心脏病、高血压、糖尿病、血液病、哮喘、癫痫、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等）。
- 过敏史： 特别是药物过敏（如抗生素、麻药）和材料过敏史。
- 手术史： 特别是头颈部手术史。
- 正畸治疗禁忌症相关病史： 如严重未控制的牙周病、颞下颌关节紊乱病活动期、严重骨代谢疾病等。
- 用药史： 长期服用药物情况（如抗凝药、激素类药物、双膦酸盐类药物等可能影响正畸治疗或骨代谢的药物）。
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家族史：
- 父母及直系亲属中是否有类似的错颌畸形或正畸治疗史。
- 有无遗传性疾病或与颌面部发育相关的疾病史。
临床检查
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口外检查：
（图片来源网络，侵删）- 面部比例与对称性： 观察面高（上面高、中面高、下面高）、面宽（额宽、颧宽、下颌角宽）、面部轮廓是否对称。
- 唇齿关系： 自然状态下上下唇位置、闭合情况、露龈程度、微笑时唇齿暴露情况。
- 颏部形态与位置。
- 颞下颌关节检查： 关节区触诊（有无压痛、弹响）、下颌运动检查（开口度、开口型、有无偏斜、有无绞锁）、关节弹响音有无及性质。
- 口腔功能检查： 呼吸方式（鼻呼吸还是口呼吸）、吞咽方式、发音情况。
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口内检查：
- 牙列：
- 牙齿数目：有无先天缺牙（尤其是侧切牙、第二前磨牙）、多生牙。
- 牙齿形态：有无过小牙、锥形牙、融合牙、畸形中央尖等。
- 牙齿位置：萌出情况（埋伏阻生、低位萌出）、萌出顺序、扭转、倾斜、近中/远中错位、唇/舌向错位、高位/低位等。
- 牙齿排列：拥挤度、牙弓形态（尖圆、方圆、卵圆）、牙弓对称性、牙弓长度。
- 咬合关系：
- 中线关系：上下颌牙弓中线是否一致,与面部中线的关系。
- 第一磨牙关系：中性、近中、远中关系。
- 前牙覆合：覆盖程度（深覆合、反覆合、开合）。
- 前牙覆盖：覆盖程度（深覆盖、反覆盖）。
- 后牙咬合：锁合、反合、跨合、深覆合、开合等。
- 咬合曲线：Spee曲线、Wilson曲线。
- 牙周组织：
- 牙龈：颜色、形态、质地、有无炎症（牙龈炎、牙周炎）、退缩、增生。
- 牙周袋深度：探诊深度（重点记录）。
- 附着丧失：探诊附着丧失（重点记录）。
- 牙齿松动度：记录各牙齿松动度（I°, II°, III°）。
- 牙结石分布情况。
- 口腔黏膜： 有无溃疡、白斑、红斑、糜烂等异常。
- 龋齿情况： 有无龋坏、充填体、牙体缺损。
- 牙齿状况： 有无变色、死髓牙、牙根吸收（通过X光片判断）、牙根形态异常等。
- 口腔卫生状况： 菌斑指数、软垢指数、牙石指数。
- 口腔软组织： 唇系带位置、舌系带情况、颊系带、口腔黏膜健康。
- 牙列：
模型分析
- 取模： 用藻酸盐或硅橡胶等材料精确复制上下牙列及牙槽嵴形态,制作石膏模型。
- 模型测量与分析：
- 牙齿大小（Bolton指数分析）。
- 牙弓大小（牙弓长度、宽度）。
- 牙齿拥挤度/间隙量分析。
- Spee曲线深度测量。
- 基骨宽度评估。
- 模型上模拟排牙,预测治疗后的牙列形态。
X线片检查
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全景片：
- 显示全口牙齿的形态、位置、萌出方向。
- 观察牙根形态、有无弯曲、吸收、折断。
- 显示牙槽骨高度、密度、有无病变。
- 显示乳牙与恒牙胚的关系。
- 观察上颌窦、下颌管、颏孔等重要解剖结构的位置。
- 初步判断颌骨大小、位置关系。
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头颅侧位片：
- 头影测量分析： 这是正畸诊断的核心工具。
- 颅底、颌骨（上颌、下颌）、牙齿的位置、大小、形态、角度关系。
- 上下颌骨间关系（ANB角、Wits值等）。
- 上下颌骨与颅底的关系（SNA角、SNB角）。
- 上下颌骨与牙齿的关系（U1-SN角、L1-MP角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角等）。
- 软组织面型（鼻唇角、唇突度、颏部形态等）。
- 生长发育评估（骨龄、生长潜力预测）。
- 头影测量分析： 这是正畸诊断的核心工具。
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根尖片：
（图片来源网络，侵删）用于检查个别牙齿的牙根情况、根尖周病变、牙槽骨破坏情况等,当全景片显示可疑或需要更精细观察时拍摄。
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颞下颌关节片（如薛氏位片或CBCT）：
当怀疑有关节病变或需要精确评估关节结构时拍摄。
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锥形束CT：
当需要更精确评估复杂病例（如严重骨性畸形、埋伏牙定位、根尖病变、颞下颌关节三维结构、牙槽骨厚度等）时拍摄。
口腔及面部照相
- 面部照：
- 正面（自然放松、微笑、后仰）。
- 侧面（放松、后仰）。
- 45°角（左右）。
- 口内照：
- 上颌（正面、左右45°、后牙区）。
- 下颌（正面、左右45°、后牙区）。
- 咬合关系（正中咬合、前伸咬合、侧方咬合）。
- 上颌牙列、下颌牙列。
- 上颌右侧/左侧、下颌右侧/左侧。
- 照片目的： 记录治疗前的面部和口腔状态，用于诊断、治疗计划制定、医患沟通、治疗过程中的对比以及病例展示。
诊断与治疗计划制定
- 综合分析： 医生会综合所有采集的资料（病史、临床检查、模型、X光片、照片）进行系统分析。
- 诊断：
- 安氏分类： I类、II类、III类错颌。
- 毛氏分类： 更详细的分类，涵盖骨骼、牙齿、咬合等多个方面。
- 具体描述： 如“安氏II类1分类错颌，伴有上颌前突、下颌后缩、深覆盖、深覆合、上牙列中度拥挤、下牙列轻度拥挤”。
- 病因诊断： 骨骼因素、牙齿因素、功能性因素、不良习惯等。
- 牙周状况评估： 是否适合正畸治疗,治疗中需注意的问题。
- 治疗计划：
- 治疗目标： 明确期望达到的最终效果（功能与美观）。
- 治疗方案：
- 是否需要拔牙？拔除哪些牙齿？
- 选择何种矫治器（传统金属托槽、陶瓷托槽、自锁托槽、隐形矫治器、舌侧矫治器等）？
- 是否需要使用辅助装置（如扩弓器、种植钉、颌间牵引、头帽等）？
- 是否需要多学科联合治疗（如牙周治疗、修复治疗、正颌外科等）？
- 治疗阶段： 排齐整平、关闭拔牙间隙、调整咬合、保持等。
- 治疗时间预估。
- 预后评估： 治疗效果预测及可能的风险告知。
- 费用预算。
正畸初诊资料的采集是一个系统、全面、细致的过程，是制定科学、个性化、有效正畸治疗方案的基石，患者应如实、详细地向医生提供病史信息，并积极配合完成各项检查，医生则需要严谨地收集、分析所有资料，最终给出明确的诊断和合理的治疗建议，不同医生或机构可能在具体项目上略有差异,但以上列出的核心资料是普遍必需的。
