正畸骨性畸形是指颌骨（上颌骨、下颌骨）在大小、形态、位置或三维空间关系上的异常，导致颌面部结构失调，常伴发牙列排列异常，与单纯牙性畸形不同，骨性畸形的根源在于骨骼结构，治疗难度更大，需通过准确分类制定个性化方案，临床中，骨性畸形主要依据矢状向、垂直向、横向三个维度进行分类,同时结合病因和严重程度综合判断。
矢状向分类：上下颌骨前后位置关系异常
矢状向分类是骨性畸形的核心，主要反映上下颌骨在前后方向上的相对位置，临床常通过X线头影测量中的ANB角（上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角）判断，正常范围为2°-4°。
骨性Ⅰ类
定义：上下颌骨相对位置正常，ANB角在正常范围，但可能存在颌骨大小或牙量骨量不调。
临床特征：面部轮廓基本协调，但可能伴发牙列拥挤、牙齿稀疏等牙性问题；部分患者存在颌骨大小异常，如下颌发育过度（导致前牙深覆颌）或上颌发育不足（导致后牙反颌），但上下颌相对关系正常。
病因：遗传因素为主，或替牙期局部障碍（如乳牙早失、恒牙萌出异常）。
骨性Ⅱ类
定义：上颌发育过度或下颌发育不足，导致ANB角>4°，表现为上颌相对前突或下颌相对后缩。
临床特征：凸面型，鼻唇沟深，颏部后缩；前牙深覆盖（上切牙切缘覆盖下切牙冠长度1/3以上），可能伴深覆颌；后牙为远中关系（上颌磨牙近中尖对下颌磨牙远中边缘）。
病因：遗传（如下颌发育遗传性不足）、儿童期不良习惯（如吮指、口呼吸）、上颌骨发育过度（如唇腭裂术后继发上颌前突）。
骨性Ⅲ类
定义：下颌发育过度或上颌发育不足，导致ANB角<2°（甚至负值），表现为下颌相对前突或上颌相对后缩。
临床特征：凹面型，鼻唇角变钝，颏部前突；前牙反颌（下切牙切缘覆盖上切牙唇面），可能伴后牙近中关系（下颌磨牙近中尖对上颌磨牙近中边缘）；严重者表现为“月牙脸”，面中1/3凹陷。
病因：遗传（如下颌骨髁突增生）、儿童期不良习惯（如咬上唇、长期口呼吸）、上颌骨发育不足（如先天性上颌骨缺损）、外伤或感染导致的下颌骨异常生长。
垂直向分类：颌骨垂直高度发育异常
垂直向分类主要关注颌骨在垂直方向上的发育量，以下颌平面角（FH-MP角，眼耳平面与下颌平面夹角）为核心指标，正常范围为22°-32°。
深覆颌
定义：垂直向高度不足，上颌前牙切缘覆盖下颌前牙冠长度1/3以上，伴上颌前牙唇倾或下颌前牙舌倾。
临床特征：面下1/3短小，下唇紧贴上切牙；可能伴后牙牙槽骨垂直发育不足，导致后牙牙冠高度降低；严重者下颌前牙咬穿上颌腸黏膜。
病因：遗传性下颌平面角过小、儿童期咬合习惯（如咬物）、下颌升支发育过度。
开颌
定义：上下颌前牙或后牙在正中咬合时无垂直接触，分为前牙开颌（前牙区无咬合）和后牙开颌（后牙区无咬合）。
临床特征：开唇露齿，微笑时牙龈暴露过多；面下1/3高度增加，可能伴舌体过大（吐舌习惯导致）或腭穹窿高；后牙开颌者咀嚼效率低下。
病因：口腔不良习惯（吐舌、咬唇、夜间磨牙）、颌骨垂直发育过度（长面型）、外伤或正畸治疗不当（如过度压低前牙）。
长面型（垂直向过度发育）
定义：下颌平面角>32°，垂直向高度增加，面下1/3明显 elongated。
临床特征：腭穹窿高拱，下颌下缘长，下颌角钝；伴前牙开颌或深覆颌，后牙可能为远中关系；面部纵向拉伸，鼻翼-唇-颏关系不协调。
病因：遗传性垂直发育过度、唇腭裂术后继发上颌垂直生长、长期口呼吸导致舌体下沉牵引下颌骨向下生长。
短面型（垂直向发育不足）
定义：下颌平面角<22°，垂直向高度不足，面下1/3短小。
临床特征：鼻唇角变钝，上唇短缩，颏部前突；伴前牙深覆颌、后牙反颌；面部横向增宽，纵向压缩，呈“横盘脸”。
病因：遗传性垂直发育不足、髁突发育不良（如幼年型类风湿关节炎导致）。
横向分类：颌骨左右宽度或对称性异常
横向分类主要反映颌骨在左右方向上的宽度差异或对称性，以上颌牙弓宽度、下颌偏斜为核心。
上颌狭窄
定义：上颌牙弓宽度不足，腭穹窿高尖，后牙反颌（上颌后牙舌尖咬合于下颌后牙颊尖颊侧）。
临床特征：面中部狭窄，鼻梁变窄，微笑时双侧颊部内陷；可能伴单侧或双侧后牙反颌，咀嚼时下颌偏斜。
病因：遗传因素、鼻呼吸道阻塞（长期口呼吸导致上颌骨横向发育受限）、上颌骨发育不足。
下颌偏斜
定义：下颌骨左右不对称，颏点偏离面部中线，伴下颌牙弓左右宽度不一致。
临床特征：面部下1/3不对称，微笑或说话时中线偏斜；可能伴单侧后牙反颌或锁颌，咀嚼肌肥大（长期单侧咀嚼导致）。
病因：髁突发育不对称（如外伤、感染）、单侧咀嚼习惯、颞下颌关节紊乱（如关节盘移位导致下颌偏斜）。
面部不对称
定义：包括下颌偏斜、颏部偏斜、咬肌肥大等，表现为面部两侧结构不对称。
临床特征：两侧下颌轮廓不对称（如下颌角不等高），颏部偏离中线，微笑时口角不对称；严重者伴咬肌肥大或患侧面部萎缩。
病因：先天性疾病（半面短小症）、外伤（下颌骨骨折错位愈合）、长期单侧咀嚼或夜磨牙。
骨性畸形分类的临床意义
骨性畸形的准确分类是制定正畸治疗方案的基石，骨性Ⅰ类畸形以牙性调整为主（如拔牙矫治、扩弓）；骨性Ⅱ/Ⅲ类轻度畸形可通过正畸掩饰治疗（如种植体支抗推磨牙向后、上前牙代偿性唇倾），但中重度畸形需联合正颌手术（如上颌Le FortⅠ型截骨术、下颌矢状劈开术）矫正骨骼异常；垂直向异常可能需结合颌骨牵引成骨术（如长面型垂直牵引）或压低术（如深覆颌前牙压低）；横向狭窄可使用快速扩弓器或手术辅助扩弓，通过分类明确畸形类型和严重程度，可最大限度改善患者面部功能与美观。
相关问答FAQs
问题1：骨性畸形和牙性畸形有什么本质区别？
解答：骨性畸形的根源在于颌骨（上颌骨、下颌骨）的大小、形态或位置异常，涉及骨骼结构，需通过X线头影测量（如ANB角、SNB角、下颌平面角等）确诊；而牙性畸形主要指牙齿排列异常（如牙列拥挤、牙齿扭转、深覆盖），颌骨位置和大小基本正常，治疗上，骨性畸形常需正畸-正颌联合治疗（尤其中重度病例），牙性畸形通过单纯正畸治疗（如戴固定矫治器、隐形矫治器）即可改善，骨性畸形常伴发牙性代偿（如下颌前突者下前牙舌倾），需通过正畸去除代偿后再行骨骼矫正。
问题2：正畸治疗能完全矫正骨性畸形吗？
解答：并非所有骨性畸形都能通过正畸治疗完全矫正，正畸治疗主要针对轻度骨性畸形或骨性畸形的“牙性代偿”，例如轻度骨性Ⅱ类可通过拔牙矫治、推磨牙向后等方式改善牙齿关系，掩饰骨骼异常；对于中重度骨性畸形如下颌严重后缩（ANB角>8°）、骨性Ⅲ类反颌（下颌前突明显），单纯正畸无法改变颌骨位置，必须联合正颌手术（如上颌前移术、下颌后退术）才能从根本上纠正骨骼异常，垂直向的严重长面型或短面型、横向的上颌严重狭窄等，也可能需结合手术（如牵张成骨术、手术扩弓）或辅助治疗（如种植体支抗牵引）才能达到理想效果，正畸治疗的“掩饰性”和“手术性”矫正需根据患者畸形类型、严重程度及生长发育情况综合选择。
