正畸口内照片是口腔正畸诊断、方案设计及疗效评估的核心依据，通过清晰记录患者口内牙齿、牙周、咬合及软组织的实时状态，为医生提供直观的影像学资料，其解析需系统化、多维度，结合临床需求捕捉关键信息,确保诊断准确性与治疗可预见性。
正畸口内照片的核心类型与拍摄规范
正畸口内照片通常分为12-14张标准位，覆盖牙列全貌、局部细节及软组织形态，拍摄质量直接影响解析结果，常见类型及拍摄要求如下：
（图片来源网络，侵删）
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正面微笑照与正面牙列照
- 拍摄要求：患者自然微笑（露出上前牙至牙龈下2mm），镜头与牙列平面平行，光线均匀，避免阴影，正面牙列照需张口至最大位，暴露全口牙列，唇部自然放松。
- 解析重点：观察中线是否居中（与面部中线、唇珠对齐）、牙齿排列对称性（左右侧牙齿形态、大小、位置差异）、露龈量（微笑时上颌牙龈暴露超过2mm可能为高笑线）、唇部张力（是否影响牙齿排列）。
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右侧位与左侧位牙列照
- 拍摄要求：患者头部转向对侧45°，镜头与牙列长轴平行，拉钩牵拉口角充分暴露后牙区。
- 解析重点：评估后牙段颊舌向倾斜度（如上颌后牙是否腭倾、下颌后牙是否颊倾）、牙槽骨宽度（颊侧骨板是否丰满，有无凹陷）、邻间龋坏或修复体。
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上颌/下颌咬合面照
- 拍摄要求：患者咬合于正中位，镜头与咬合平面垂直，使用反光板避免强光反射。
- 解析重点：观察牙齿近远中向位置（如拥挤、扭转）、牙冠形态（如锥形牙、融合牙）、窝沟点隙深度（龋易感部位）、咬合接触点分布（早接触点判断）。
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上颌/下颌唇侧与舌侧照
（图片来源网络，侵删）- 拍摄要求：唇侧照使用拉钩暴露前牙区，镜头与牙齿唇面平行；舌侧照需牵拉舌体，观察舌侧牙根形态及黏膜覆盖。
- 解析重点：唇侧关注牙根凸度（影响唇侧突度）、牙龈乳头高度（有无退缩或增生）；舌侧注意牙根是否舌倾（如下颌前牙舌倾导致深覆合）、舌系带附着位置（是否过低影响牙齿排列）。
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全口曲面断层片与根尖片（辅助照片解析）
虽非口内照，但需结合解析：牙根形态（如弯曲根、短根）、牙槽骨高度（有无吸收）、根尖周病变、恒牙胚发育情况（替牙期患者）。
口内照片的关键解析维度
（一）牙列与牙齿特征
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牙齿排列与拥挤度
- 拥挤度计算：牙列实际长度与应有长度之差（如上颌牙列拥挤度=（牙弓应有长度-牙弓现有长度）/每颗牙宽度）。
- 扭转与倾斜：中切牙扭转（如“虎牙”状）、后牙颊舌向旋转（影响咬合功能），需记录扭转角度及方向。
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牙齿形态与数目异常
- 形态异常：过小牙（如侧切牙锥形）、过大牙（上颌中切牙）、融合牙（影响邻牙萌出）、弯曲根（增加矫治风险）。
- 数目异常：先天缺失牙（最常见为上颌侧切牙、下颌第二前磨牙）、多生牙（如正中多生牙导致中缝 widening）。
（二）咬合关系
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覆合与覆盖
- 覆合：上颌切牙切缘覆盖下颌切牙牙冠垂直距离，正常为2-4mm，超过3/4牙冠为深覆合，无覆盖为反覆合。
- 覆盖：上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的水平距离，正常为2-4mm，超过5mm为深覆盖（“龅牙”），负值为反覆盖（“地包天”）。
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磨牙关系与中线
- 磨牙关系：中性关系（上颌第一磨牙近中尖对下颌第一磨牙颊沟）、远中关系（上颌磨牙位于下颌磨牙远中，安氏Ⅲ类）、近中关系（安氏Ⅱ类）。
- 中线偏差：牙列中线与面部中线不一致，原因包括单侧后牙早接触、上下颌牙量不调、骨性偏斜。
（三）牙周与软组织健康
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牙周状况
- 牙龈指数（GI）：评估牙龈炎症（0-3分，0分为健康，3分为严重充血溃疡）。
- 探诊深度（PD）：正常≤3mm，>4mm提示牙周炎，需在照片中标记袋位深度。
- 牙槽骨吸收：通过咬合面照观察牙龈缘与牙槽骨顶的距离，结合根尖片判断吸收类型（水平/垂直）。
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软组织形态
- 唇颊舌肌张力：唇部过紧可能导致前牙拥挤，舌体过大可能推下颌前牙前突。
- 系带附着：唇系带附着过低（超过切牙乳头）可能导致中缝增宽，舌系带过短影响发音及舌体运动。
（四）关节与功能评估
- 开口度与开口型：正常开口度3-4cm，开口型垂直无偏斜，若伴关节弹响、疼痛，需排查颞下颌关节紊乱（TMD）。
不同类型错合畸形的照片解析重点
为直观展示，以下为常见错合畸形照片解析重点总结：
| 错合类型 | 照片解析重点 |
|---|---|
| 牙列拥挤 | 正面照：中线是否偏移，牙齿扭转程度；咬合面照：拥挤度计算，邻牙是否倾斜代偿。 |
| 深覆合 | 侧位照：上颌切牙覆盖下颌切牙量，后牙牙槽骨高度；唇侧照：牙龈是否增生退缩。 |
| 反合（地包天） | 侧位照：下颌前牙是否唇倾，磨牙关系；正面照：颏部是否前突，面部1/3凹陷。 |
| 开合 | 咬合面照：前牙/后牙开合范围，舌体是否过大；唇侧照：唇功能异常（如长唇）。 |
正畸口内照片的临床意义
- 诊断依据：发现肉眼难查的细节（如早期邻面龋、微小牙根吸收），辅助鉴别骨性错合（如通过ANB角、SN-M角分析，需结合X线头影测量）。
- 方案设计：根据拥挤度决定拔牙与否，通过覆合覆盖确定是否使用摇椅弓、种植支抗等。
- 疗效评估：治疗前后对比观察牙齿移动量、牙根吸收情况、牙周健康改善度，调整矫治力。
- 医患沟通：直观展示口腔问题，提高患者对治疗方案的接受度，避免纠纷。
FAQs
Q1：正畸治疗期间，口内照片需要多久拍摄一次？
A1：通常初诊、治疗前、治疗中（每3-6个月）、治疗后（保持期）各拍摄一次，治疗中复诊时，若出现牙齿移动异常（如疼痛、松动），需即时拍摄局部照片，以便调整方案。
Q2：拍摄口内照片时，患者总是恶心或张口不足，怎么办？
A2：可采取渐进式适应：先让患者练习张口，用棉签轻轻触碰舌体降低敏感度；拍摄时使用开口器辅助（儿童可用儿童专用开口器），镜头选择短焦距广角镜头，减少咽部刺激；拍摄时间控制在5分钟内,避免患者疲劳。
