在正畸学中，判断磨牙关系是进行安氏分类、诊断设计、制定治疗计划的核心环节之一，它主要反映上下颌第一磨牙（有时也指第二磨牙）在矢状方向上的相对位置关系,以下是判断磨牙关系的详细方法和要点：
📍 一、核心概念：磨牙关系的类型（安氏分类基础）
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安氏 I 类（中性关系）:
（图片来源网络，侵删）- 定义： 上颌第一磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一磨牙的颊沟处。
- 意义： 上下颌第一磨牙关系正常，是理想的咬合基准，但牙齿排列、颌骨关系等其他方面仍可能存在问题。
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安氏 II 类（远中关系）:
- 定义： 上颌第一磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一磨牙颊沟的远中（后方）。
- 分类：
- II 类 1 分类： 上颌切牙唇倾（深覆合、深覆盖常见）。
- II 类 2 分类： 上颌切牙舌倾（开合或深覆合可能）。
- 意义： 上颌相对于下颌处于远中位置，常伴有上颌前突、下颌后缩、深覆盖等问题。
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安氏 III 类（近中关系）:
- 定义： 上颌第一磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一磨牙颊沟的近中（前方）。
- 意义： 上颌相对于下颌处于近中位置，常伴有上颌后缩、下颌前突、反合（地包天）等问题。
🔍 二、判断磨牙关系的主要方法
🦷 1. 临床检查（口内直接观察）
- 方法：
- 让患者自然咬合（正中咬合位）,不要刻意前伸或后退下颌。
- 使用口镜、探针等器械，仔细观察上下颌第一磨牙（或第二磨牙，如果第一磨牙缺失）的咬合关系。
- 关键观察点：
- 上颌第一磨牙近中颊尖的位置： 它相对于下颌第一磨牙颊沟的位置（在颊沟处？在颊沟远中？在颊沟近中？）。
- 下颌第一磨牙颊沟的位置： 它相对于上颌第一磨牙近中颊尖的位置。
- 优点： 直观、快速、可动态观察。
- 缺点：
- 患者张口度、牙齿形态变异、牙龈覆盖、唾液干扰等可能影响观察精度。
- 需要一定的临床经验。
- 对于深覆合、开合等特殊情况,观察第一磨牙关系可能困难。
📐 2. 模型分析
- 方法：
- 取上下颌印模，制作精确的石膏模型或数字化模型（口扫）。
- 在模型上，将上下颌模型按正中咬合关系咬合在一起（通常使用咬合架）。
- 在模型上直接观察和测量上下颌第一磨牙（或替代牙）的相对位置关系。
- 测量方法（可选）：
- 目测法： 直接观察近中颊尖与颊沟的相对位置。
- 测量法： 使用量角器或测量工具测量上下颌第一磨牙近中颊尖连线与下颌第一磨牙颊沟连线的角度或距离差。
- 优点：
- 可以反复、仔细地观察,不受口内条件限制。
- 可以进行精确测量和记录。
- 是诊断和设计的重要依据。
- 数字化模型便于存储、传输和三维观察。
- 缺点： 需要取模时间，模型制作成本（传统石膏模型）。
📸 3. X线片分析
- 方法：
- 主要使用曲面断层片。
- 观察上下颌第一磨牙（或第二磨牙）的牙根位置关系。
- 关键点： 在曲面断层片上，观察上颌第一磨牙近中根的远中边缘与下颌第一磨牙近中根的近中边缘在矢状方向上的相对位置关系（大致对应于近中颊尖与颊沟的关系）。
- 优点： 可同时观察牙根位置、牙槽骨情况、恒牙胚发育等。
- 缺点：
- X线片是二维影像，存在放大和变形,对磨牙关系的判断不如模型精确。
- 不能直接反映牙齿在咬合时的实际接触关系。
- 主要作为辅助参考。
🔄 4. 功能分析
- 方法：
- 观察患者在咀嚼、吞咽等自然功能状态下,上下颌牙齿的实际接触关系。
- 注意是否有功能性移位（如下颌前伸或后退才能达到稳定的咬合）。
- 优点： 反映实际功能状态下的咬合关系。
- 缺点： 在常规正诊中不易精确观察，需要特殊检查（如肌电图、下颌运动轨迹描记等）。
📌 三、判断磨牙关系的关键注意事项
- 咬合位： 必须在正中咬合位（牙尖交错位）下判断,避免患者下颌前伸或后退。
- 参考牙齿： 通常以第一恒磨牙为标准判断依据，如果第一恒磨牙缺失或严重龋坏/形态异常，则改用第二恒磨牙或第一前磨牙作为替代参考（需特别注明）。
- 乳牙期与替牙期：
- 乳牙期磨牙关系多为近中关系（安氏III类），这是生理性的,不应直接诊断为错颌。
- 替牙期磨牙关系可能不稳定，需要结合年龄、牙列发育阶段综合判断，通常在替牙晚期（约10-12岁），恒牙基本萌出后，磨牙关系才相对稳定,用于安氏分类。
- 个体变异： 牙齿形态（如颊沟深度、颊尖形态）、牙齿大小不调等可能影响判断的准确性,需结合其他检查综合评估。
- 动态变化： 在正畸治疗过程中，磨牙关系会随着牙齿移动而改变,需要定期复查判断。
- 综合判断： 磨牙关系是重要的诊断指标，但不能单独作为诊断依据，必须结合中线关系、覆合覆盖、牙齿排列、颌骨关系、面型、功能状态等进行全面诊断分析。
- 安氏分类的局限性： 安氏分类主要基于磨牙关系，但错颌畸形是复杂的，可能涉及多因素（骨性、牙性、功能性）,安氏III类尤其要注意区分牙性和骨性。
📎 总结步骤
- 获取正中咬合位： 确保患者自然咬合。
- 选择参考牙： 优先第一恒磨牙,其次第二恒磨牙或第一前磨牙。
- 观察相对位置：
- 临床检查： 直视上颌第一磨牙近中颊尖相对于下颌第一磨牙颊沟的位置。
- 模型分析： 在咬合模型上精确观察和测量（金标准）。
- X线片： 观察牙根位置关系（辅助参考）。
- 确定类型： 根据近中颊尖与颊沟的相对位置，判断为安氏I类、II类（1或2分类）或III类。
- 结合其他因素： 综合中线、覆合覆盖、牙列、颌骨、面型等进行全面诊断。
- 考虑特殊情况： 如乳替牙期、牙齿缺失、形态变异等。
磨牙关系的判断是正畸诊断的基石之一，需要细致的观察、准确的测量和全面的考量。 结合临床检查、模型分析和必要的影像学检查，才能做出最准确的判断，为制定合理的正畸治疗方案奠定基础。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
