植牙是一项需要严谨规划和充分准备的口腔修复治疗，其成功率与术前准备工作密切相关，完善的术前评估和准备能够确保手术安全、精准，并降低术后并发症风险，植牙前需要做的工作主要包括全面口腔与全身状况评估、影像学检查、口腔基础治疗、种植方案设计以及术前身体调理等环节，每个环节都需细致执行,为植牙手术奠定坚实基础。
全面口腔与全身状况评估
植牙前需通过系统检查评估患者的口腔环境和整体健康状况，判断是否具备种植条件及潜在风险。
（一）口腔检查
口腔检查是评估种植可行性的第一步，重点包括缺牙区及周围组织的情况：
- 视诊与触诊：观察缺牙区牙龈形态、色泽是否正常，有无红肿、瘘管或炎症；触摸牙槽骨饱满度，检查黏膜有无异常增厚或压痛。
- 牙周检查：通过牙周探针测量全口牙齿的牙周袋深度、附着丧失情况及牙松动度，判断是否存在牙周炎，若牙周炎症未控制，可能导致种植体周围炎，影响种植体长期稳定。
- 咬合关系分析：检查缺牙区邻牙有无倾斜、对颌牙有无伸长，分析咬合创伤风险，评估种植后能否承受正常咀嚼力。
- 口腔卫生评估：检查患者口腔清洁习惯，如菌斑指数、牙石情况，良好的口腔卫生是种植体成功的关键前提。
（二）全身状况评估
植牙手术属于有创操作，需排除全身系统性疾病对手术的影响：
- 病史采集：详细询问患者有无心血管疾病（如高血压、冠心病）、糖尿病、血液系统疾病（如凝血功能障碍）、骨质疏松、肝肾疾病等慢性病史，以及吸烟、饮酒史、药物过敏史等。
- 实验室检查：常规进行血常规、凝血功能、血糖（糖化血红蛋白）、肝肾功能检测，排除感染风险和手术禁忌，糖尿病患者需空腹血糖控制在8mmol/L以下，骨质疏松患者需告知用药史（如双膦酸盐类药物可能影响骨愈合）。
- 特殊人群评估：孕妇、高血压患者、心脏病患者等需多学科协作：高血压患者需术前将血压控制在160/100mmHg以下；心脏病患者需心内科医生评估心功能，排除手术风险；长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者需医生评估是否停药及替代方案。
影像学检查：精准评估骨量与解剖结构
影像学检查是植牙术前不可或缺的环节，可直观显示牙槽骨的立体形态、密度及重要解剖结构，为种植体植入位置、角度、深度提供精准数据。
（一）CBCT（锥形束CT）
CBCT是目前植牙术前检查的金标准，能三维重建颌骨影像，其核心价值包括：
- 骨量评估：精确测量缺牙区牙槽骨的高度、宽度、长度，判断骨量是否充足，若骨高度不足（如下颌后牙区靠近下牙槽神经管），或骨宽度狭窄（如上颌前牙区），需提前设计植骨方案。
- 解剖结构定位：识别重要解剖结构，如上颌窦、下牙槽神经管、颏孔、鼻底等，避免术中损伤，上颌后牙区种植时，需测量上颌窦底与牙槽嵴顶的距离，若距离不足5mm，需进行上颌窦提升术。
- 骨密度分析：通过Hounsfield值评估骨密度，骨密度过低（如D3、D4类骨）可能影响种植体初期稳定性，需选择更适合的种植体型号或植骨材料。
（二）全景片（曲面断层片）
全景片可观察全口牙列、颌骨形态及邻牙情况，辅助判断缺牙区骨高度、邻牙牙根位置及有无囊肿、埋伏牙等病变，但因其二维成像局限性，无法替代CBCT的精准评估。
（三）根尖片
对于单颗牙缺失或局部复杂情况，根尖片可辅助观察缺牙区牙槽骨的垂直高度及邻牙牙根吸收情况，常与CBCT联合使用，细化评估细节。
口腔基础治疗：创造健康的种植环境
若口腔存在基础疾病，需先行治疗，待病情稳定后再进行植牙手术，避免因炎症、感染等导致种植失败。
（一）牙周治疗
活动性牙周炎患者需先接受系统性牙周治疗，包括龈上洁治（洗牙）、龈下刮治、根面平整等，控制牙周炎症，使牙周袋深度≤3mm，菌斑指数控制在较低水平，治疗后需定期复查，维持牙周健康。
（二）龋齿与牙体缺损治疗
对口腔内存在的龋齿、牙髓炎、根尖周炎等，需先进行补牙、根管治疗或牙体修复，消除感染源，避免术后炎症扩散至种植体周围。
（三）拔牙后即刻种植或延期种植的处理
若因残根、残冠拔牙后需种植，需评估拔牙窝愈合情况：
- 延期种植：拔牙后等待3-6个月，待拔牙窝骨组织完全愈合、牙槽骨改建完成后进行，适用于骨量充足、无感染的患者。
- 即刻种植：拔牙后立即植入种植体，适用于拔牙窝无感染、骨壁完整、骨量充足的患者，可缩短治疗周期，但对手术技巧要求较高。
（四）修复前正畸
若缺牙导致邻牙严重倾斜、对颌牙伸长，或存在牙列拥挤、间隙不足等问题，需先进行正畸治疗，调整牙齿位置，为种植体预留足够空间，确保修复后咬合关系稳定。
种植方案设计与沟通
在完成全面检查和基础治疗后，医生需结合患者具体情况，制定个性化种植方案，并与患者充分沟通，确保治疗顺利进行。
（一）种植体选择
根据患者牙槽骨条件、咬合需求、经济预算等，选择合适的种植体品牌、材质（如纯钛、钛合金）、表面处理技术（如喷砂酸蚀、SLA表面）及型号（如柱状种植体、锥形种植体），骨量不足时可选择亲水性种植体，促进骨结合；前牙区注重美观，可选择美学基台。
（二）手术方案设计
基于影像学检查数据，设计种植体植入位置、角度、深度，确定是否需要植骨（如引导骨再生术、上颌窦提升术）、是否采用数字化导板辅助种植（提高精准度），上颌后牙区骨量不足时，可选择内提升或外提升术；复杂病例可通过3D打印导板引导种植体植入，避开重要解剖结构。
（三）费用与时间规划
明确种植总费用（包括种植体、基台、牙冠、手术费、植骨费等），制定治疗时间表（如手术时间、骨愈合时间、戴牙时间），并告知患者术后复诊计划。
（四）知情同意
与患者详细沟通手术风险（如感染、出血、神经损伤、种植体失败等）、预期效果及术后注意事项，签署知情同意书，确保患者充分理解并配合治疗。
术前身体调理与准备
手术前1-2周，患者需进行身体调理，为手术创造良好条件：
- 控制基础疾病：糖尿病患者需调整降糖方案，维持血糖稳定；高血压患者需规律服药，术前一天监测血压，确保符合手术要求。
- 调整用药：术前1周停用阿司匹林、华法林等抗凝药物（需医生评估），避免术中出血过多；停用可能影响骨愈合的药物（如糖皮质激素）。
- 口腔清洁：术前一天进行全口洁治，使用漱口水（如氯己定漱口液）含漱，减少口腔细菌数量。
- 饮食与作息：术前避免空腹或过饱，保持充足睡眠，避免饮酒、吸烟（吸烟会影响骨结合，建议术前戒烟2周以上）。
- 心理准备：缓解紧张情绪，可通过与医生沟通了解手术流程，必要时可遵医嘱使用镇静药物。
植牙前的准备工作是一个系统、严谨的过程，涉及口腔检查、全身评估、影像学分析、基础治疗、方案设计及术前调理等多个环节，每一步都需医患双方密切配合，通过精准评估和个性化方案设计，为种植体植入创造安全、健康的条件，从而提高种植成功率,确保患者获得长期稳定的咀嚼功能和美观效果。
相关问答FAQs
Q1：植牙前一定要做CBCT吗？传统全景片不够吗？
A：植牙前强烈建议做CBCT，虽然全景片可观察全口牙列和骨量，但其二维成像存在重叠、放大失真等问题，无法精准显示牙槽骨的宽度、密度及重要解剖结构（如下牙槽神经管、上颌窦）的立体位置，CBCT能三维重建颌骨影像，精确测量骨量（误差＜0.1mm）、识别神经血管位置，避免术中损伤，同时评估骨密度指导种植体选择，是保证种植安全性和精准性的关键，对于简单病例（如单颗前牙缺失、骨量充足），医生可能结合全景片和根尖片评估，但复杂病例（如后牙区、骨量不足）必须依赖CBCT。
Q2：有高血压可以做植牙手术吗？需要注意什么？
A：高血压患者若病情稳定，通常可以安全进行植牙手术，但需做好术前准备：①术前需心内科医生评估，确认血压控制在160/100mmHg以下（理想状态<140/90mmHg），避免术中因血压波动引发心脑血管意外；②术前1周规律服用降压药，避免擅自停药（如突然停用β受体阻滞剂可能导致血压反跳）；③术前避免情绪激动，保证充足睡眠，必要时术前30分钟口服镇静药物；④术中监测血压、心率等生命体征，术后密切观察出血情况（高血压患者凝血功能可能异常，需预防术后出血），若高血压合并严重并发症（如心衰、肾衰），则需先治疗并发症,待病情稳定后再评估植牙适应证。
