正畸多学科治疗是一个涉及口腔正畸学与其他口腔专科（如牙周科、修复科、颌面外科、颞下颌关节科等）紧密协作的复杂流程，旨在解决单一学科难以处理的复杂口腔问题，确保治疗效果的稳定性和功能性，整个流程以患者为中心，通过系统化、阶段化的管理，实现牙齿、颌骨、牙周及面部美观的协调统一。
初诊咨询与全面资料收集
患者首次就诊时，正畸医生需通过详细问诊明确主诉，如牙齿拥挤、咬合紊乱、面部不对称等，同时了解全身健康状况（如糖尿病、骨质疏松等系统性疾病）、既往治疗史（如牙周治疗、拔牙史）及美观需求，随后进行全面的临床检查：口内检查包括牙齿数目、形态、位置、龋坏情况、牙周探诊深度（评估牙周健康）、咬合关系（如深覆颌、深覆盖、中线偏斜）；口外检查则关注面部对称性、唇齿关系、颞下颌关节（TMJ）活动度及有无弹响。
影像学检查是核心环节，包括全景片（观察全口牙根、牙槽骨及发育情况）、头颅侧位片（用于测量骨骼角度、牙齿倾斜度，判断骨性或牙性错颌）、CBCT（三维评估骨量、埋伏牙位置、TMJ结构）及牙周CT（明确牙槽骨吸收程度），需制取研究模型，用于牙弓分析、牙齿大小测量及方案模拟，这一阶段需同步记录患者主观诉求,为后续多学科协作奠定基础。
病例讨论与多学科会诊
当资料收集完成后，正畸医生需组织多学科团队进行病例讨论，对于伴有牙周病的患者，需邀请牙周科医生评估牙周炎症控制情况及正畸治疗的可行性；对于骨性错颌患者，需联合颌面外科医生判断是否需要正颌手术；对于牙列缺损患者，需与修复科医生沟通修复方式（种植、固定桥）及正畸与修复的衔接时机，会诊目的在于明确病因（如遗传因素、不良习惯、牙周破坏等）、制定治疗优先级（如先控制炎症再正畸），并确定各学科的介入阶段，重度牙周病患者需先完成牙周基础治疗（洁治、刮治）及牙周手术，待牙周指标（探诊深度≤3mm，无出血）稳定后再启动正畸。
治疗方案制定与医患沟通
基于多学科会诊意见，正畸医生作为协调者整合各专科建议，制定个性化治疗方案，方案需明确治疗目标（如排齐牙齿、调整咬合、改善面型）、治疗阶段（如术前正畸、正颌手术、术后正畸、修复修复）、治疗时间（通常2-5年）及费用，随后，通过模型、影像资料及模拟动画向患者详细解释治疗流程、预期效果及风险（如牙根吸收、复发），确保患者充分理解并签署知情同意书，对于“骨性Ⅲ类错颌伴下颌偏斜”患者，方案可能包括：术前正畸（解除牙齿代偿性倾斜）→正颌手术（矫正颌骨关系）→术后正畸（精细调整咬合）→修复科修复牙体缺损。
分阶段治疗实施
第一阶段：基础疾病控制与准备
- 牙周治疗：牙周科医生根据患者情况进行龈上洁治、龈下刮治、牙周手术（如植骨、引导组织再生），确保牙周支持组织健康。
- 拔牙或牙槽骨修整：对于严重拥挤或存在阻生智齿的患者，由口腔外科医生拔除指定牙齿或修整过锐牙槽嵴，为牙齿移动创造空间。
- 种植支抗植入：若需强支抗（如内收前牙），由颌面外科医生在牙槽骨内植入种植体作为支抗。
第二阶段：正畸治疗核心阶段
- 粘接矫治器：根据错颌类型选择固定矫治器（金属托槽、陶瓷托槽）或隐形矫治器，粘接于牙齿表面。
- 加力与调整：定期复诊（通常4-8周/次），更换弓丝（如镍钛圆丝、不锈钢方丝）、施加牵引力（关闭间隙、纠正中线）、使用附件（如橡皮筋、种植体支抗）调整牙齿位置，期间需拍摄根尖片监测牙根移动情况，避免骨吸收。
- 联合治疗：若涉及正颌手术，术前正畸需将牙齿移动至手术所需位置（如去代偿），术后6-8周待骨愈合开始术后正畸，精细调整咬合关系。
第三阶段：修复与功能重建
正畸结束后，修复科医生根据牙齿排列情况进行修复治疗，如瓷贴面改善牙体形态、种植修复缺失牙、全冠修复严重缺损牙，对于TMJ紊乱患者，颞下颌关节科可能需制作咬合板，调整咬合关系。
第四阶段：保持与长期维护
拆除矫治器后，需佩戴保持器（如Hawley保持器、透明压膜保持器），前6个月需24小时佩戴，之后逐渐减少至夜间佩戴，定期进行牙周维护（每3-6个月洁治1次）,防止复发。
治疗过程中的动态调整
正畸治疗并非一成不变，需根据患者反应动态调整方案，若出现牙根吸收（通过CBCT监测），需调整加力方式；若牙周探诊深度增加，需暂停正畸并加强牙周治疗；若患者对美观需求变化（如希望缩短治疗时间），需与修复科沟通是否采用微创修复替代部分正畸治疗，多学科团队需每3-6个月召开病例讨论会，评估治疗进展,及时优化方案。
治疗效果评估与长期随访
治疗结束后，通过临床检查（牙齿排列、咬合关系、牙周健康）、影像学复查（头颅侧位片对比、CBCT评估骨改建）及患者满意度调查（美观、功能改善程度）综合评估疗效，长期随访（至少5-10年）至关重要，需监测保持器效果、牙周状况及有无复发,必要时进行二次干预。
相关问答FAQs
Q1：正畸多学科治疗适合哪些人群？
A：正畸多学科治疗主要适用于复杂口腔问题患者，包括：①骨性错颌（如上颌前突、下颌后缩、面部不对称）需联合正颌手术者；②伴有中重度牙周病、牙槽骨吸收需先控制炎症再正畸者；③牙列缺损伴牙齿移位需正畸-修复联合治疗者（如种植前正畸开辟间隙）；④颞下颌关节紊乱（TMD）需咬合调整者；⑤唇腭裂术后继发颌面畸形及牙列紊乱者。
Q2：多学科治疗周期会比普通正畸长很多吗？
A：通常会比单纯正畸治疗周期长，具体取决于病情复杂程度及各阶段衔接，骨性Ⅲ类错颌患者可能需要1-2年术前正畸+3个月手术恢复+1年术后正畸，总周期约3年；而牙周病患者需先进行3-6个月牙周治疗，再开始正畸，总周期可能延长6-12个月，但多学科治疗能确保功能与美观的长期稳定，避免单一治疗导致的复发或并发症，延长的时间”是治疗安全性和效果的重要保障。
