牙齿正畸的核心目标不仅是排齐牙齿,更重要的是通过调整咬合关系，建立稳定、平衡、功能性的口腔系统，咬合调整涉及上下牙齿的尖窝嵌合、接触点分布、咀嚼肌协同及颞下颌关节（TMJ）的协调，是决定正畸效果长期稳定性的关键环节，以下从咬合调整的重要性、目标、常用方法、不同错颌类型的策略及注意事项等方面展开详细说明。
咬合调整在正畸中的重要性
咬合异常（如深覆颌、深覆盖、反颌、开颌、锁颌等）不仅会导致咀嚼效率降低、食物嵌塞、牙齿磨损，还可能引发颞下颌关节紊乱（如弹响、疼痛、张口受限）、肌肉疲劳甚至头痛等问题，正畸通过移动牙齿、改变牙轴倾斜度、调整颌间关系，最终实现“尖窝相对、广泛接触、功能协调”的理想咬合状态，从而避免上述问题，为口腔健康和全身健康奠定基础。
咬合调整的核心目标
- 建立稳定的尖窝锁结关系：上下牙齿的牙尖与窝正确嵌合，咀嚼时力量能均匀分散至多个牙齿，避免个别牙齿受力过大导致松动或创伤。
- 平衡前后向及垂直向关系：纠正磨牙关系（如中性、远中、近中关系），确保前牙覆颌覆盖正常（覆颌3-4mm，覆盖不超过3mm），避免开颌或深覆颌导致的咬合干扰。
- 协调咀嚼肌功能：通过调整咬合，使咬肌、颞肌、翼内肌等咀嚼肌处于平衡状态，减少肌肉疲劳和关节负担。
- 保护颞下颌关节：消除咬合干扰对关节的异常冲击，避免关节盘移位、退行性病变等问题。
- 维持长期稳定性：通过咬合调整，使牙齿在新的位置上稳定排列，减少复发风险。
咬合调整的常用方法
正畸中调整咬合需根据错颌类型、患者年龄、骨骼条件等综合选择方法，以下为临床常用技术：
（一）固定矫治器中的精细调整
固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽）通过弓丝、橡皮筋、弹簧等部件施加持续力量，逐步调整牙齿位置和咬合关系。
- 弓丝序列更换：从细圆丝到粗方丝，通过弓丝的弹性与刚性控制牙齿的转矩（倾斜度）、转矩（旋转）和垂直高度，使用摇椅形弓丝可压低后牙、伸长前牙，纠正深覆颌；反Spee弓丝可伸长后牙、压低前牙，改善开颌。
- 颌间牵引：通过上下牙列间的橡皮筋施加特定方向的力量，调整磨牙关系和前牙覆盖。
- II类牵引：从上颌磨牙到下颌前牙，用于纠正深覆盖、远中磨牙关系（如“地包天”的反向情况）；
- III类牵引：从上颌前牙到下颌磨牙，用于纠正反颌、近中磨牙关系；
- 垂直牵引：上下颌牙间垂直方向的牵引，用于调整牙齿颊舌向位置或纠正开颌。
- 个别牙调整：对个别牙齿进行精细移动，如通过“T型曲”“停止曲”压低伸长的牙齿，或“匣形曲”远中移动前牙，消除咬合高点。
（二）活动矫治器与功能性矫治器
适用于生长发育期的儿童,通过改变口腔肌肉功能引导颌骨和牙齿生长。
- 功能性矫治器（如FRⅢ、 twin block）：利用肌肉力量调整颌骨关系，例如纠正下颌后缩（II类错颌）或下颌前突（III类错颌），为牙齿咬合调整创造空间。
- 咬合板：常用于成人或伴有颞下颌关节紊乱的患者，通过佩戴不同厚度的咬合板（如 stabilization splint）调整咬合接触点，缓解关节压力，再通过正畸进一步调整咬合。
（三）微种植体支抗辅助调整
对于严重咬合异常或需要较大支抗的情况,植入微种植体作为“锚点”，提供稳定的力量移动牙齿，通过微种植体压低伸长的磨牙，纠正开颌或深覆颌；或辅助远中移动上颌磨牙，建立中性磨牙关系。
（四）数字化正畸辅助
借助口扫、CBCT、3D打印等技术，实现咬合的精准设计与调整。
- 数字化咬合分析：通过口扫数据模拟牙齿移动过程，预测咬合接触点的变化，提前调整方案；
- 3D打印导板：针对复杂咬合调整，打印手术导板或矫治器，确保牙齿移动至预设位置；
- 动态咬合监测：使用咬合传感器实时记录咬合力量分布，指导医生调整咬合高点。
不同错颌类型的咬合调整策略
| 错颌类型 | 主要问题 | 咬合调整重点 |
|---|---|---|
| 深覆颌 | 上前牙覆盖下前牙过多，下前牙咬合在上前牙舌侧中1/3以上 | 压低上前牙或伸长下前牙，打开咬合；必要时使用摇椅形弓丝或平面导板。 |
| 深覆盖（龅牙） | 上前牙唇倾，与下前牙水平距离过大 | II类牵引内收上前牙，远中移动上颌磨牙，纠正磨牙关系；控制上前牙转矩避免露龈。 |
| 反颌（地包天） | 下前牙咬合在上前牙唇侧，可能伴下颌前突 | III类牵引牵引上颌前牙、下颌后牙；生长发育期用功能性矫治器引导下颌后退。 |
| 开颌 | 上下前牙及部分后牙无咬合接触 | 压低伸长的后牙（如微种植体辅助），或伸长前牙；纠正吐舌、口呼吸等不良习惯。 |
| 锁颌 | 上后牙舌侧与下后牙颊侧无咬合接触 | 分离咬合锁结，通过颌间牵引或个别牙移动将牙齿引导至正常位置，避免创伤。 |
咬合调整过程中的注意事项
- 定期复诊调整：咬合调整需分阶段进行，医生通过复诊检查咬合接触点、牙齿移动情况，及时更换弓丝或调整牵引方案。
- 患者配合至关重要：颌间牵引需严格按医生要求佩戴（每天20小时以上，更换频率遵医嘱）；避免咬硬物（如坚果、骨头），防止托槽脱落或弓丝变形影响咬合调整。
- 保持口腔卫生：咬合调整期间牙齿移动易堆积食物残渣，需使用正畸牙刷、牙线、冲牙器等清洁，避免牙龈炎、龋坏影响疗程。
- 关注关节与肌肉反应：若出现关节弹响、疼痛或肌肉酸痛，需及时告知医生，可能需调整咬合板或牵引方案。
- 保持器佩戴：咬合调整完成后，需佩戴保持器（如Hawley保持器、透明保持器）至少1-2年，防止牙齿移位复发，维持咬合稳定。
相关问答FAQs
Q1：正畸过程中咬合调整会疼吗？如何缓解？
A：咬合调整过程中（如更换弓丝、加力牵引后），牙齿可能出现轻微酸胀、疼痛，属于正常生理反应，通常持续3-5天，可通过以下方式缓解：① 避免咬过硬食物，选择温凉、软食（如粥、面条）；② 用温盐水漱口，缓解牙龈不适；③ 若疼痛明显，可遵医嘱服用布洛芬等非处方止痛药，一般随着牙齿适应，疼痛会逐渐减轻。
Q2：咬合调整完成后，为什么还需要长期戴保持器？
A：正畸后牙齿周围的牙槽骨和牙龈组织需要时间重建稳定（约1-2年），若未佩戴保持器，牙齿可能因肌肉力量、咬合习惯或遗传因素发生移位，导致咬合关系紊乱、复发，即使感觉牙齿“稳定”，也需坚持佩戴保持器，并定期复查（最初每3-6个月1次，后期每年1次），以确保咬合长期稳定。
