牙周病是累及牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨组织的慢性感染性疾病，其主要特征为牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动，随着正畸技术的发展，牙周病的正畸治疗已成为保存患牙、改善口腔功能与美观的重要手段，但由于牙周病患者存在牙槽骨破坏、牙齿支持力下降等特殊病理基础，其正畸治疗需在常规正畸原则的基础上，兼顾牙周健康的维护与重建，具有鲜明的特点。

牙周病正畸治疗的前提：牙周炎症的全面控制

牙周病的正畸治疗必须在牙周炎症得到有效控制的前提下启动,这是保障治疗安全与效果的核心前提，未经控制的牙周炎患者，牙槽骨处于持续吸收状态，若此时施加正畸力，可能进一步加剧骨破坏，甚至导致牙齿脱落，治疗前需完成系统的牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整等，彻底清除牙菌斑、牙结石及感染牙骨质，使牙周袋深度降至5mm以内，牙龈出血指数（BI）≤25%，且无急性炎症表现，对于伴有牙周脓肿的患者，需先行脓肿切开引流；对于牙周骨缺损严重者，可考虑引导性组织再生术（GTR）或植骨术等牙周再生治疗，为正畸牙齿移动创造适宜的生物学环境，治疗前的全面评估至关重要，需通过牙周探诊、X线片（根尖片、曲面断层片）、锥形束CT（CBCT）等检查，明确牙槽骨吸收的类型（水平型、垂直型）、范围及程度，牙齿松动度（Ⅰ°-Ⅱ°松动者可考虑正畸，Ⅲ°松动者需谨慎），同时排除糖尿病、血液系统疾病等全身危险因素，确保患者全身状况可耐受治疗。

治疗目标的特殊性：以牙周健康为核心，兼顾功能与美观

常规正畸治疗多以排齐牙齿、调整咬合关系、改善美观为核心目标，而牙周病的正畸治疗需在此基础上，将“恢复牙周组织健康、消除创伤性咬合、利于菌斑控制”作为首要目标，具体而言，其治疗目标包括：①消除牙齿创伤性移位：如前牙扇形移位、伸长牙等，通过正畸力压低或内收牙齿，恢复牙齿正常的邻接关系与咬合接触，减轻牙周组织创伤；②改善口腔卫生环境：通过关闭因牙槽骨吸收产生的“黑三角”、排列拥挤牙齿，减少菌斑堆积的死角，为菌斑控制创造条件；③重建咬合功能：通过调整咬合曲线、消除早接触点，恢复合理的咀嚼功能，避免异常咬合力对牙周组织的进一步损伤；④兼顾美观需求：在牙周健康得到保障的前提下，改善牙齿排列与牙龈形态，满足患者的美观需求，需注意的是，牙周病患者的正畸治疗并非追求“完美”的排列，而是以“稳定、健康、功能”为优先原则，避免过度移动牙齿导致牙槽骨吸收加重。

生物力学控制的独特性：轻柔力、低创伤、精准移动

牙周病患者牙槽骨吸收,牙齿支持力下降，正畸过程中生物力学的控制需遵循“轻柔、持续、精准”的原则，以最大限度减少对牙周组织的刺激，具体特点如下：

力值选择：轻柔力为主，避免过大创伤

常规正畸治疗中,牙齿移动的力值通常为100-300g，而牙周病患者需严格控制力值，一般不超过60-100g，且以持续轻力为宜，过大的正畸力会导致牙根表面透明带形成、牙槽骨吸收加重，甚至造成牙齿松动脱落，对于前牙扇形移位患者的内收，多采用镍钛圆丝或片段弓进行轻力牵引，避免使用粗方丝进行强支抗内收；对于伸长牙的压低，可采用头帽-颏兜装置或微种植体支抗，提供持续、稳定的轻力压低。

移动方式：优先倾斜移动，减少转矩控制

由于牙周病患者牙槽骨骨量不足,牙齿移动时应避免复杂的整体移动和转矩控制，以倾斜移动为主，关闭间隙时，允许牙齿进行简单的近远中倾斜，而非整体移动；对于需要少量转矩调整的情况，可使用轻转矩托槽或辅以弹性牵引，逐步调整牙齿位置，对于牙槽骨吸收严重的区域（如根尖1/3吸收），应避免在该区域施加正畸力，防止骨吸收进一步扩大。

支抗设计：强调支抗的稳定与保护

牙周病患者的支抗设计需兼顾“有效”与“安全”，避免支抗牙因受力过大而松动，优先使用微种植体支抗（如颧种植体、腭种植体），其具有稳定性高、对天然牙依赖小的优势，可有效避免支抗牙移位，对于无法植入微种植体的患者，可采用颌间牵引、颌内牵引（如腭杆、舌弓）等加强支抗，但需密切监测支抗牙的牙周状况，防止其出现松动或吸收。

移动顺序：先压低/伸长，后关闭间隙

对于伴有牙齿伸长或咬合创伤的患者,正畸治疗应优先处理伸长牙，通过压低伸长牙恢复咬合曲线，消除早接触点，为后续牙齿移动创造稳定的咬合环境，对于后牙伸长导致的深覆合，可采用微种植体压低后牙；对于前牙伸长导致的“露龈笑”，可采用头帽-弓形压低装置，待咬合关系调整后，再进行间隙关闭或牙齿排列，避免因咬合干扰导致牙齿移位不稳定。

适应证与禁忌证的严格把控

牙周病的正畸治疗并非适用于所有牙周病患者,需严格掌握适应证与禁忌证，以确保治疗安全。

表：牙周病正畸治疗的适应证与禁忌证

治疗过程中的协同管理：正畸与牙周科的动态监测

牙周病的正畸治疗是正畸科与牙周科协作的过程,需在治疗全程进行动态监测，及时调整治疗方案，治疗期间，患者应每1-2个月进行一次牙周复查，内容包括牙周探诊、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）评估，必要时拍摄X线片观察牙槽骨变化，若出现牙周袋深度增加、牙龈出血加重或牙齿松动度上升，需暂停正畸治疗，先行牙周治疗，待牙周状况稳定后再继续，正畸医生需根据牙周反馈调整矫治力大小及牙齿移动速度，若患者出现牙根吸收迹象，需减小力值或暂停移动；若牙龈退缩明显，需调整托槽位置，避免对牙龈的刺激，患者需加强口腔卫生维护，采用巴氏刷牙法、牙线、牙缝刷等工具清洁牙面，必要时使用抗菌漱口水（如氯己定漱口液），减少菌斑堆积。

正畸装置的选择优化：减少刺激、利于清洁

牙周病患者的正畸装置选择需以“减少刺激、利于菌斑控制”为原则，避免复杂的矫治器设计增加清洁难度，优先选择体积小、表面光滑的矫治装置，如自锁托槽（减少弓丝与托槽的摩擦力，缩短治疗时间）、光滑的圆丝（避免方丝对牙根的压迫），或采用隐形矫治器（如隐形牙套，可自行摘戴，便于清洁），对于前牙扇形移位患者，可采用片段弓技术，仅对需要移动的前牙进行矫治，减少对后牙的干扰；对于伴有牙龈退缩的患者，需将托槽置于牙冠中心位置，避免因托槽位置过低导致牙龈进一步退缩，治疗中应尽量避免使用带环（易导致菌斑堆积），优先采用直接粘接的颊面管；对于需要长期保持的患者，可选用透明保持器或可摘式保持器，便于清洁和牙周维护。

维护期管理的长期性：预防复发、巩固疗效

牙周病是慢性感染性疾病,正畸治疗结束后需进入长期的维护期，以防止复发，保持器是维护期的重要工具，一般建议患者全天佩戴保持器至少1年，之后逐渐过渡到夜间佩戴，患者需每3-6个月进行一次牙周维护，包括牙周洁治、菌斑染色指导等，定期拍摄X线片监测牙槽骨状况，对于存在骨缺损或牙龈退缩的患者，可考虑牙周手术（如牙龈成形术、游离龈瓣移植术）进一步改善牙龈形态，利于菌斑控制，患者需终身坚持良好的口腔卫生习惯，定期复查（每年1-2次），确保牙周健康长期稳定。

牙周病的正畸治疗是一项系统性工程,需在牙周炎症控制的基础上，以恢复牙周健康为核心，通过轻柔的生物力学控制、严格的适应证把控、多学科的协同管理及长期的维护，实现牙齿功能与健康的平衡，其治疗特点充分体现了“牙周健康优先”的原则，要求正畸医生与牙周医生密切配合，根据患者的个体差异制定个性化方案，最终达到保存患牙、提高生活质量的目的。

相关问答FAQs

Q1：牙周病患者正畸治疗会加重牙齿松动吗？
A：在牙周炎症得到有效控制的前提下，规范的正畸治疗不会加重牙齿松动，反而可能通过改善牙齿排列与咬合关系，减轻牙周组织的创伤，从而降低松动度，治疗中需严格控制矫治力值（一般不超过60-100g），采用轻柔、持续的力，并定期监测牙周状况，若出现松动度增加，需及时暂停正畸治疗，先行牙周干预，待稳定后再调整方案，对于治疗前已存在Ⅰ°松动的牙齿，可通过正畸固定（如牙周夹板）辅助稳定，促进牙周组织修复。

Q2：牙周病正畸治疗后如何防止复发？
A：牙周病正畸治疗后的复发风险较高，需通过以下措施预防：①加强口腔卫生维护：坚持正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线/牙缝清洁，定期进行菌斑染色指导，确保菌斑指数（PLI）≤20%；②长期牙周维护：每3-6个月进行一次牙周洁治、刮治，定期拍摄X线片监测牙槽骨变化；③正确佩戴保持器：治疗后全天佩戴保持器至少1年，之后夜间长期佩戴，避免牙齿移位；④避免咬创伤：定期检查咬合关系，如有早接触点及时调颌，防止异常咬合力对牙周组织的损伤；⑤定期复查：每年1-2次全面口腔检查，包括牙周状况评估、正畸保持器检查等，及时发现并处理潜在问题。