龋齿的表示方法在口腔医学中具有重要的临床意义，它是诊断、治疗设计、学术交流及流行病学调查的基础，龋齿的表示方法涵盖临床检查记录、影像学表现描述、分类系统及指数等多个维度，通过标准化或规范化的方式，准确反映龋齿的位置、程度、范围及进展情况，为制定个性化治疗方案和评估治疗效果提供依据，以下从临床检查表示、影像学表示、分类与指数表示三个方面进行详细阐述。
临床检查表示方法
临床检查是龋齿诊断的基础，通过视诊、探诊、叩诊、扪诊等方法，对龋齿的形态、位置、深度及牙髓状态进行初步评估，并以文字或符号记录在病历中。
视诊记录
视诊主要观察牙齿的颜色、形态、质地及表面完整性变化，龋齿的典型表现包括：
- 颜色改变：早期釉质龋表现为白垩色斑，脱矿后逐渐变为黄褐色或棕褐色；深龋时牙本质暴露可呈黑褐色。
- 形态缺损：釉质龋进展后形成龋洞，记录时需描述洞的位置（如咬合面、邻面、唇面等）、大小（如“米粒大”“黄豆大”）及形状（如“圆形”“椭圆形”）。
- 邻面龋：需注意邻面接触区的改变，如“邻面接触点消失，龋洞形成”。
记录示例：“16牙合面中央窝处见龋洞，直径约2mm，边缘不齐，呈黄褐色，无食物嵌塞。”
探诊记录
探诊使用探针检查龋洞的深度、硬度、敏感度及与牙髓腔的关系，是判断龋坏程度的重要手段。
- 深度：记录龋洞深度与牙体组织的关系，如“达釉质牙本质界”“达牙本质浅层（距离牙髓约2mm）”“近髓”。
- 硬度：区分软化牙本质（探及软腐，易出血）和硬化牙本质（探及硬底，无出血）。
- 敏感度：记录探诊时的反应，如“探诊敏感”“无敏感”。
记录示例：“36牙合面深龋，探及大量软化牙本质，探诊敏感，深度近髓，无穿髓孔。”
叩诊与扪诊记录
用于判断根尖周组织是否受累，间接反映龋齿是否引发牙髓感染或根尖周炎。
- 叩诊：用器械柄轻叩牙齿，记录“无叩痛”“轻度叩痛”“明显叩痛”。
- 扪诊：检查牙龈是否肿胀、压痛，根尖部是否有波动感，记录“牙龈无红肿”“根尖部压痛（+）”“无波动感”。
记录示例：“46深龋，叩诊（++），牙龈红肿，扪诊根尖部压痛，提示根尖周炎。”
影像学表示方法
影像学检查（如X线片、CBCT）可直观显示临床难以发现的隐匿龋坏，如邻面龋、继发龋、根面龋及龋坏与牙髓腔的关系，是龋齿诊断的重要补充。
牙位记录法
国际通用的牙位记录法包括FDI系统（两位数）和Universal系统（数字/字母），用于准确定位龋齿所在的牙齿。
- FDI系统：第一位数字代表象限（1-右上颌，2-左上颌，3-左下颌，4-右下颌），第二位数字代表牙齿位置（1-中切牙，2-侧切牙，3-尖牙，4-第一前磨牙，5-第二前磨牙，6-第一磨牙，7-第二磨牙，8-第三磨牙）。“16”指右上颌第一恒磨牙。
- Universal系统：恒牙用1-32编号，从右上颌第三磨牙（1）至左上颌第三磨牙（16），左下颌第三磨牙（17）至右下颌第三磨牙（32）；乳牙用A-T编号，右上颌第二乳磨牙为A，左下颌第二乳磨牙为T。
X线片表现描述
X线片上，龋坏表现为低密度透射影，需描述其位置、范围、深度及与牙髓腔、根尖周的关系。
- 釉质龋：表现为釉质层内浅层透射影，边界模糊，深度小于1/3釉质厚度。
- 牙本质浅龋：透射影达牙本质浅层，深度为釉质牙本质界至牙髓腔的1/3，边界较清晰。
- 牙本质深龋：透射影接近或达牙髓腔，深度超过牙髓腔的2/3，边界不清，可伴牙髓腔模糊。
- 邻面龋：表现为邻面接触区下方三角形或类圆形透射影，边缘达釉质牙本质界。
- 根面龋：多发生于牙龈退缩区，牙根表面呈浅碟状低密度影，边界不清。
记录示例：“X线片示26近中邻面龋，透射影范围约2mm×3mm，达牙本质中层，未及牙髓，根尖周骨质无破坏。”
不同龋坏类型的X线影像特点（表格）
| 龋坏类型 | X线片表现特点 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 釉质龋 | 釉质层内浅层透射影，边界模糊 | 早期龋坏，可再矿化治疗 |
| 牙本质浅龋 | 透射影达牙本质浅层，边界较清晰 | 需充填治疗，避免进展 |
| 牙本质深龋 | 透射影近髓或达牙髓腔，边界不清 | 可能引发牙髓炎，需根管治疗 |
| 邻面龋 | 邻面接触区下方三角形透射影 | 临床不易发现，需X线辅助诊断 |
| 继发龋 | 充填体边缘与牙体组织间透射影 | 充填体不密合，需重新充填 |
分类与指数表示方法
为便于流行病学调查、治疗效果评估及学术交流，龋齿可通过分类系统及指数进行标准化表示。
按龋坏程度分类
- 浅龋：龋坏局限于釉质层，无主观症状，探诊无敏感或轻度敏感。
- 中龋：龋坏达牙本质浅层，有冷热酸甜敏感，无自发性疼痛。
- 深龋：龋坏达牙本质深层，近髓或穿髓，有明显敏感，可伴牙髓炎症状（如自发性疼痛、夜间痛）。
按进展速度分类
- 急性龋：进展迅速，龋坏组织颜色浅，质地软，多见于儿童或猖獗龋患者。
- 慢性龋：进展缓慢，龋坏组织颜色深（深褐色），质地较硬，又称干性龋。
- 猖獗龋：短期内多个牙广泛龋坏，常见于口干症、头颈部放疗患者。
龋病指数
龋病指数是量化龋齿严重程度的指标，常用包括DMFT/dmft指数、龋失补牙列指数（DMFS/dmfs）等。
- DMFT指数（恒牙）：D（decayed）指因龋坏未充填的牙，M（missing）指因龋失牙，F（filled）指因龋充填的牙，三者相加为DMFT值，患者有2颗龋坏未充填牙、1颗因龋失牙、3颗充填牙，则DMFT=2+1+3=6。
- dmft指数（乳牙）：与DMFT类似，但针对乳牙，d为乳牙龋坏未充填，m为乳牙因龋失牙，f为乳牙充填牙。
- DMFS/dmfs指数：以牙面为单位，统计龋坏、失补的牙面数量，更精确反映龋坏范围。
国际疾病分类（ICD）编码
ICD-11中，龋齿的编码为0A01.0（龋齿），可根据龋坏部位、程度进一步细分，如0A01.0+X（深龋）、0A01.0+Y（邻面龋），便于疾病统计与管理。
相关问答FAQs
Q1：龋齿的牙位记录法是什么？如何看懂自己的牙片报告？
A：龋齿的牙位记录法常用FDI系统（两位数）或Universal系统（数字/字母），FDI系统中，第一位数字代表象限（1-右上颌，2-左上颌，3-左下颌，4-右下颌），第二位数字代表牙齿位置（1-中切牙，6-第一磨牙等），如“16”为右上第一恒磨牙，看牙片报告时，首先定位牙位，再观察牙齿的低密度透射影（龋坏区域），报告会描述龋坏的位置（如“近中邻面”）、深度（如“达牙本质浅层”）及与牙髓、根尖周的关系（如“根尖周骨质无破坏”），结合临床检查可明确诊断。
Q2：龋齿的DMFT/dmft指数有什么意义？如何解读？
A：DMFT（恒牙）和dmft（乳牙）指数是衡量个体或群体龋病严重程度的常用指标，其中D=龋坏未充填牙数，M=因龋失牙数，F=因龋充填牙数，指数越高，反映龋病负担越重，DMFT=0表示无龋坏，DMFT≥7表示龋病较严重，该指数可用于流行病学调查（如比较不同地区儿童龋病发病率）、评估口腔健康干预措施效果（如学校窝沟封闭项目实施前后的DMFT变化），以及指导个体治疗（如优先处理高DMFT值患者的未充填龋齿）。
