兜齿,医学上称为“反颌”，是常见的错颌畸形之一，表现为下前牙咬在上前牙的外侧，不仅影响面部美观，还可能导致咀嚼功能下降、牙齿磨损、颞下颌关节问题等，治疗兜齿需根据患者年龄、反颌类型（牙性、功能性、骨性）及严重程度制定个性化方案，以下是不同阶段的详细治疗方法。
儿童期（3-12岁）是干预的黄金阶段，此时颌骨仍处于发育期，通过早期引导可有效避免反颌加重，对于乳牙期（3-5岁）的功能性反颌（如不良习惯导致的反颌），首先需纠正口腔不良习惯，如吮指、咬唇、口呼吸等，可通过行为引导或使用 habit breaker 矫治器阻断习惯，若存在上颌发育不足，可佩戴上颌垫矫治器，通过升高咬合使下颌后退，引导牙齿正常萌出，替牙期（6-12岁）的患者，若为牙性反颌或轻度骨性反颌，可选用功能矫治器，如FRⅢ矫治器或Twin-block矫治器，通过刺激上颌骨生长、抑制下颌骨过度发育，改善骨骼关系；同时配合前方牵引装置，将上颌骨向前牵引，纠正反颌，对于伴有后牙反颌的患者，还可使用扩弓器（如螺旋扩弓器或快速扩弓器）扩大上颌牙弓，为前牙创造正常咬合空间。
青少年期（12-18岁）处于恒牙早期，颌骨发育接近完成，此时治疗以固定矫治为主，通过直丝弓矫治器或自锁托槽矫治器，利用弓丝的力量排齐牙齿、关闭间隙，并通过“摇椅弓”“匣形曲”等技术将前牙内收，纠正反颌关系，对于伴有骨性问题的患者，若上颌发育不足仍较明显，可继续配合前方牵引，或使用微种植体支抗增强内收效果；若下颌发育过度，需通过垂直向控制（如多曲唇弓）改善面部高度，治疗周期通常为1.5-3年，期间需每4-6周复诊调整，定期拍摄X线片监控牙齿及颌骨变化。
成人期（18岁以上）患者颌骨已停止发育，治疗以“掩饰性正畸”或“正畸-正颌联合治疗”为主，对于牙性反颌或轻度骨性反颌，可通过固定矫治结合微种植体支抗，将下前牙压低、上前牙唇展，在不改变骨骼的情况下纠正反颌，改善咬合功能；但需注意牙齿代偿性移动的限度，避免出现牙根吸收、牙龈萎缩等风险，对于严重骨性反颌（如下颌前突、上颌后缩），单纯正畸效果有限，需联合正颌手术，通过术前正畸将牙齿排列整齐、建立咬合关系，再通过Le Fort I型截骨术上颌前移、下颌后退术纠正骨骼畸形，术后配合正畸精细调整，确保咬合稳定与面部美观。
治疗后保持是防止复发的关键,需全天佩戴保持器（如 Hawley 保持器或透明保持器）至少1年，之后逐渐减少夜间佩戴时间，并定期复查（每3-6个月1次），监控牙齿位置变化，对于存在不良习惯或骨骼问题的患者，可能需延长保持时间或佩戴特殊保持器（如头帽颏兜）。
不同年龄段兜齿治疗策略表
| 年龄段 | 适用情况 | 常用方法 | 治疗目标 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 乳牙期（3-5岁） | 功能性反颌、不良习惯 | 上颌垫矫治器、habit breaker 矫治器 | 纠正习惯、引导下颌后退 | 需配合行为干预，避免过度干预 |
| 替牙期（6-12岁） | 牙性/轻度骨性反颌 | FRⅢ矫治器、Twin-block、前方牵引 | 刺激上颌生长、抑制下颌发育 | 定期观察恒牙萌出情况，适时调整方案 |
| 恒牙早期（12-18岁） | 牙性/中度骨性反颌 | 直丝弓矫治器、微种植体支抗 | 排齐牙齿、纠正咬合关系 | 关注颌骨生长潜力，把握治疗时机 |
| 成人期（18岁以上） | 牙性/重度骨性反颌 | 掩饰性正畸、正畸-正颌联合治疗 | 改善咬合功能与面部美观 | 骨性患者需评估手术风险，术后配合正畸 |
相关问答FAQs
Q1：兜齿不治疗会有什么影响？
A：兜齿若不及时治疗，可能导致多方面问题：功能上，反颌会降低咀嚼效率，长期易引发消化不良；牙齿方面，下前牙长期咬伤上前牙牙冠，可能导致牙体磨损、牙髓炎，甚至牙周支持组织破坏；面部美观上，可能呈现“月牙脸”，影响心理健康；严重者还可能伴随颞下颌关节紊乱，出现张口疼痛、弹响等症状，儿童期反颌还可能限制颌骨正常发育，加重畸形程度。
Q2：成人兜齿矫正一定要手术吗？
A：不一定，是否手术取决于反颌的类型和严重程度，对于牙性反颌（仅牙齿排列异常，骨骼关系正常）或轻度骨性反颌，可通过单纯正畸治疗（如固定矫治结合微种植体支抗）纠正，无需手术；但若存在中重度骨性反颌（如下颌明显前突、上颌后缩），单纯正畸无法改变骨骼关系，需通过正畸-正颌联合治疗，即先通过正畸排齐牙齿，再手术移动颌骨至正常位置，才能获得稳定的咬合和美观效果，具体方案需由正畸医生通过临床检查、X线头影测量等综合评估后确定。
