牙齿骨性前凸是指由于上下颌骨发育异常（通常上颌骨前突或下颌骨发育过度）导致的牙齿和颌骨向前突出的畸形，不仅影响面部美观（如“凸嘴”），还可能伴随咀嚼功能下降、发音问题，甚至引发自卑心理，矫正骨性前凸需根据骨骼畸形程度、牙齿代偿情况、年龄等因素综合制定方案，核心原则是“骨骼问题骨骼解决，牙齿问题牙齿解决”,严重者需正畸与正颌手术联合治疗。
明确骨性前凸的成因与诊断
骨性前凸的成因复杂，主要包括遗传因素（父母颌骨形态影响）、替牙期障碍（如乳牙早失、恒牙萌出顺序异常）、不良习惯（长期吮指、口呼吸、咬唇等）及某些疾病（如内分泌异常），诊断需结合临床检查（面部形态观察、咬合关系分析）和影像学评估（X线头影测量），通过测量ANB角（上下颌骨相对位置）、SNA角（上颌骨相对于颅底的位置）、SNB角（下颌骨相对于颅底的位置）等指标，判断骨骼畸形的类型（上颌前突、下颌前突或双颌前突）及牙齿代偿情况（如前牙是否过度倾斜、后牙是否代偿性前移）。
骨性前凸的矫正方法选择
矫正骨性前凸需“因人而异”，不同年龄段、畸形程度的治疗方案差异较大，主要分为非手术正畸治疗、正畸-正颌联合治疗两大类。
（一）青少年早期干预（替牙期/恒牙早期）
对于处于生长发育期的青少年（8-14岁），骨骼改建潜力大，可通过早期干预引导颌骨正常发育，降低成年后手术概率。
- 功能矫治器：针对上颌骨前突或下颌发育不足，使用功能矫治器（如FRIII型功能矫治器、Twin Block）调整颌骨位置，FRIII通过刺激下颌骨向前生长，抑制上颌骨过度发育，同时纠正“地包天”倾向；若存在口呼吸，需配合唇肌功能训练或纠正不良习惯（如使用口腔肌功能训练器）。
- 生长改良矫治：对于上颌前突为主的患者，可使用上颌骨前方牵引装置（面具式牵引），通过牵引钩连接头帽，将上颌骨向后上方牵引，利用生长发育潜力改善骨骼关系。
- 固定矫治器配合：早期干预后，仍需通过固定矫治器（如传统金属托槽、陶瓷托槽）排齐牙齿，调整咬合，为后续治疗奠定基础。
（二）成人/青少年恒牙期正畸治疗
对于骨骼畸形较轻、无严重颌骨异常，或仅牙齿代偿性前突的患者，可通过单纯正畸改善“凸嘴”外观，核心是“内收前牙、直立后牙”，减少牙齿代偿。
- 固定矫治技术：
- 强支抗内收：使用种植支抗（微种植钉）作为“支抗点”，避免后牙前移，实现前牙大幅度内收（每颗前牙可内收3-5mm），种植支抗具有稳定性高、支抗控制精准的优势，尤其适合需要显著改善突度的患者。
- 滑动法关闭拔牙间隙：若拔除前磨牙（通常为第一前磨牙），通过滑动法将前牙整体后移，同时配合“摇椅形弓丝”直立后牙，改善牙轴倾斜。
- 隐形矫治技术：对于轻中度骨性前凸，隐形牙套（如隐适美、时代天使）可通过每副牙套0.1-0.25mm的微小移动，逐步内收前牙、调整咬合，优势是美观舒适，可自行摘戴，但需患者高度配合（每日佩戴20小时以上），且重度骨性效果有限。
- 掩饰性正畸：对于不愿接受手术、骨骼畸形中度（如下颌轻度前突）的患者，可通过“牙齿代偿”掩饰骨骼问题：将前牙舌侧倾斜、后牙颊侧倾斜，改善面部突度，但需注意代偿限度（过度代偿可能导致牙根吸收、牙周问题）。
（三）正畸-正颌联合治疗（重度骨性前凸）
对于成人重度骨性前凸（如ANB角＞8°、SNA角＞85°，或下颌前突伴严重反颌、面部比例失调），单纯正畸无法解决骨骼问题，需通过正畸-正颌联合治疗，即“先正畸、后手术、再精细调整”。
- 术前正畸：通过固定矫治器排齐牙齿、调整牙轴，去除牙齿代偿（如将舌倾的前牙直立），为手术创造条件（通常需12-18个月）。
- 正颌手术：根据骨骼畸形类型选择术式：
- 上颌骨前突：行“Le Fort I型截骨术”，将上颌骨整体后退，调整咬合平面。
- 下颌骨前突：行“下颌矢状劈开截骨术”（BSSRO），将下颌骨后退至正常位置。
- 双颌前突：上下颌骨联合手术，同时改善上下颌突度。
手术通常在全身麻醉下进行，术后需颌间固定（2-4周），促进骨愈合。
- 术后正畸：手术3-6个月后，通过精细调整咬合、关闭剩余间隙、改善牙尖交错关系，稳定治疗效果（通常需6-12个月）。
（四）辅助治疗与长期保持
无论何种矫正方式，保持阶段至关重要，尤其是骨性前凸易复发：
- 保持器选择：首选Hawley保持器（活动保持器）或透明压膜保持器，术后患者需长期佩戴（至少1年，之后夜间佩戴）；正颌手术后可能需配合颌间固定保持器。
- 唇肌功能训练：纠正口呼吸、唇闭合不全等习惯，增强唇部肌力，防止前牙反弹性前突。
- 定期复查：矫正完成后每3-6个月复查，监测牙齿位置、咬合关系及面部稳定性。
不同矫正方法对比
为更直观展示各方案特点,可通过表格对比：
| 矫正方法 | 适用人群 | 核心原理 | 优点 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 功能矫治器 | 替牙期/恒牙早期青少年 | 引导颌骨生长，调整骨骼关系 | 利用生长发育潜力，避免成年手术 | 需配合不良习惯纠正，效果依赖生长 |
| 种植支抗内收 | 轻中度骨性前突（青少年/成人） | 种植钉提供强支抗，内收前牙 | 内收效率高，后牙稳定，效果显著 | 需手术植入种植钉，存在感染风险 |
| 正畸-正颌联合治疗 | 重度骨性前突（成人） | 手术移动颌骨+正畸调整牙齿咬合 | 矫正效果彻底，面部改善明显 | 创伤大、费用高、恢复周期长 |
| 隐形矫治 | 轻度骨性前凸、美观需求高者 | 隐形牙套逐步移动牙齿 | 美观舒适、可自行摘戴 | 依赖患者配合，重度骨性效果有限 |
相关问答FAQs
Q1：骨性前凸不矫正会有什么影响？
A：骨性前凸不仅影响美观（如侧面观“凸嘴”嘴唇无法闭合、下巴后缩），还可能导致：①咀嚼功能下降（牙齿咬合异常，咀嚼效率低）；②发音问题（如前牙前突影响“s”“z”等音发音）；③口腔健康问题（前牙易外伤、牙龈萎缩，后牙代偿性磨损）；④心理压力（青少年可能因自卑影响社交），骨骼畸形会随年龄加重，成年后矫正难度更大,甚至需手术。
Q2：成年人骨性前凸不想手术，正畸能改善多少？
A：成年人骨骼发育已完成，单纯正畸无法改变颌骨位置，但可通过“牙齿代偿”改善突度：①内收前牙（每颗牙可内收3-5mm，具体取决于拔牙空间和支抗控制）；②直立倾斜的后牙，关闭“黑三角”；③调整牙轴，使牙齿更直立，对于轻度骨性前凸（如下颌轻微前突、上颌前突不严重），正畸可显著改善面部突度；但重度骨性前凸（如ANB角＞10°），正畸改善有限，仍需手术才能从根本上解决问题，正畸前需与医生充分沟通，明确预期效果，避免过度代偿导致牙根吸收、牙周损伤等风险。
