矫正牙齿（正畸治疗）通常被认为是通过牙套、托槽等装置移动牙齿来调整咬合关系的过程，但对于部分复杂的牙齿颌面畸形，单纯依靠牙套移动牙齿难以达到理想效果，此时可能需要结合手术治疗，手术在正畸治疗中并非“洪水猛兽”，而是针对特定问题的精准干预手段，本文将详细解析矫正牙齿中手术的可能性、类型及注意事项。
哪些情况可能需要手术？
正畸治疗的核心是“牙齿移动”，但牙齿移动的基础是牙槽骨和颌骨的健康状态，当存在骨骼畸形、严重牙周问题或牙齿移动空间不足时，手术便成为必要选择，以下几类情况可能需要手术干预：
骨性颌面畸形
这是最常见的手术适应症,指上下颌骨发育异常导致的“骨骼性错颌”，单纯正畸无法改变骨骼位置，只能代偿性移动牙齿，效果有限且不稳定。
- 骨性“地包天”：下颌骨过度前突或上颌骨发育不足，表现为下前牙包住上前牙，侧面看“月牙脸”，严重者需通过正颌手术移动下颌骨或上颌骨位置。
- 骨性“龅牙”：上颌骨前突或下颌骨后缩，导致上前牙前凸、嘴唇无法自然闭合，不仅影响美观，还可能引发咬合创伤。
- 严重开颌：上下颌骨垂直向发育异常，导致后牙咬合时前牙无法接触，可能伴随咀嚼功能下降和面部比例失调。
牙周问题限制牙齿移动
牙齿移动需要健康的牙槽骨作为支撑,若存在严重的牙周炎（牙槽骨吸收）、牙龈增生或牙槽骨形态异常（如骨隆突、骨皮质过厚），牙齿移动可能受阻或引发进一步损伤，此时需通过牙周手术（如牙龈切除、骨修整）为正畸创造条件。
正畸治疗中的辅助手术
部分正畸病例需要通过“小手术”增强治疗效果，
- 骨钉（支抗钉）植入：当需要强支抗（如内收前牙、压低后牙）时，通过在牙槽骨内植入微型钛钉，为牙齿移动提供“锚点”，避免支抗牙移位。
- 种植体支抗：对于复杂病例，可在颌骨内植入种植体作为支抗，稳定性优于骨钉，适用于长期牙齿移动控制。
特殊畸形或继发问题
如唇腭裂患者术后继发的颌面畸形、颞下颌关节紊乱病（TMD）伴发的咬合异常、或因外伤导致的颌骨骨折错位等，均需手术结合正畸治疗修复功能与美观。
常见正畸手术类型及特点
根据手术目的和复杂程度,正畸相关手术可分为“正畸辅助小手术”和“颌面外科大手术”两类，具体如下：
正畸辅助小手术（门诊可完成，恢复快）
这类手术由正畸医生主导,目的是为牙齿移动创造条件或解决局部问题，创伤小、恢复期短（通常1-2周）。
| 手术名称 | 适用情况 | 手术方式 | 恢复时间与注意事项 |
|---|---|---|---|
| 骨钉/种植体支抗植入 | 需要强支抗（如内收前牙、压低后牙）、支抗牙不足时 | 局部麻醉下，将微型钛钉（骨钉）或种植体植入牙槽骨，术后即刻加力 | 术后轻微酸胀，3-5天缓解；避免咬硬物，保持口腔卫生，骨钉取出无需缝合 |
| 牙周修整术 | 牙龈增生覆盖牙面、牙龈形态异常影响美观或牙齿移动时 | 牙龈切除或成形术，修整牙龈轮廓，暴露牙面 | 1-2周愈合；术后使用漱口水，避免刷牙刺激牙龈部位 |
| 牙槽骨修整术 | 牙槽骨隆突（妨碍托槽粘贴）、骨皮质过厚（阻碍牙齿移动）时 | 去除部分骨组织，修整牙槽骨形态 | 1周肿胀消退，需注意口腔卫生，防止感染 |
颌面外科大手术（需住院，恢复期长）
这类手术由口腔颌面外科医生和正畸医生联合完成,目的是纠正骨骼畸形，改善面部轮廓和咬合功能，需全身麻醉，恢复期较长（3-6个月）。
| 手术名称 | 适用情况 | 手术方式 | 恢复时间与注意事项 |
|---|---|---|---|
| 正颌手术 | 骨性错颌畸形（严重地包天、龅牙、开颌、偏颌等），骨骼畸形明显影响咬合和美观 | 通过截骨术移动上下颌骨（如Le Fort I型截骨、下颌升支截骨），重新调整颌骨位置，术后用钛板固定 | 住院1-2周，术后1个月进流食，3个月逐渐恢复正常饮食；需术前术后正畸配合（术前排齐牙齿，术后精细调整） |
| 颞下颌关节手术 | 严重颞下颌关节紊乱病（关节盘移位、关节强直）伴发咬合异常时 | 关节镜修复盘移位、或切开关节复位，改善关节功能 | 1-3个月恢复，避免大张口、咀嚼硬物；需配合咬合板治疗 |
| 牙槽骨重建术 | 牙槽骨严重吸收（如长期缺牙）、或正畸前骨量不足无法容纳牙齿时 | 骨移植（自体骨/人工骨）、引导骨再生，增加牙槽骨体积 | 3-6个月骨愈合，期间需避免种植区受力；为后续种植或正畸移动牙齿提供骨支持 |
手术流程与注意事项
正畸结合手术治疗需严格遵循“术前-术中-术后”的规范流程，以确保效果和安全：
术前评估与方案设计
- 全面检查：包括口腔全景片、头颅CT（评估骨骼形态）、牙周检查（牙周健康是手术基础）、面部三维扫描（记录面部轮廓）。
- 团队协作：正畸医生与外科医生共同制定方案，明确“先正畸还是先手术”（如正颌手术需先戴牙套排齐牙齿，再手术移动颌骨，术后再正畸精细调整）。
术中操作要点
- 麻醉选择：小手术局部麻醉，大手术全身麻醉。
- 微创技术：正颌手术采用数字化导板引导截骨，提高精度；骨钉植入采用超声骨刀，减少创伤。
术后管理与风险控制
- 感染预防：术后使用抗生素，保持口腔卫生（如正颌术后用漱口水，刷牙避开手术区）。
- 饮食调整：正颌术后1个月流食，3个月软食，避免咀嚼硬物；骨钉术后避免咬过硬食物防止松动。
- 并发症处理：可能出现暂时性麻木（如正颌手术损伤下牙槽神经，多数3-6个月恢复）、出血、感染等，需及时复诊。
- 保持器佩戴：所有正畸治疗（含手术）后需终身佩戴保持器，防止复发。
相关问答FAQs
Q1：正颌手术和正畸矫正有什么区别？什么时候需要做正颌手术？
A：正畸矫正通过牙套移动牙齿调整咬合关系，解决的是“牙性畸形”（如牙齿拥挤、龅牙但骨骼正常）；正颌手术则通过移动上下颌骨的位置，解决“骨性畸形”（如下巴前突、上颌后缩等骨骼问题），当下颌前突（地包天）超过5mm、上颌前突（龅牙）导致嘴唇无法闭合、或开 yaw 畸形影响咀嚼时，单纯正畸无法纠正骨骼位置，需正颌手术联合正畸治疗才能达到功能与美观的统一。
Q2：骨钉植入会很痛吗？会不会有后遗症？
A：骨钉植入时采用局部麻醉，术中几乎无疼痛感，术后可能有轻微酸胀感（类似咬到硬物），通常3-5天缓解，可通过冰敷减轻，后遗症发生率极低，少数情况可能出现骨钉松动（多因咬硬物或感染导致，取出后即可愈合）、周围牙龈红肿（加强口腔卫生可避免），骨钉取出过程简单，无需缝合，取出后牙槽骨会自行修复。
