牙齿正畸是常见的口腔修复手段,通过移动牙齿改善咬合功能和面部美观，但并非所有正畸都能单纯依靠牙套完成，部分患者需在正畸前接受手术，这类情况通常与骨骼畸形、严重组织异常或复杂病理相关，正畸前手术并非“额外步骤”，而是为后续牙齿移动创造必要条件，确保治疗效果稳定且持久。
哪些情况需要在正畸前手术？
正畸的核心是调整牙齿与颌骨、牙齿与牙齿的关系，但当问题根源在于骨骼本身时，单纯移动牙齿难以达到理想效果，常见需手术干预的情况包括：
骨性错颌畸形：如下巴前突（下颌前突）、“地包天”（反颌）、上颌发育不足（“鸟嘴”畸形）等，这类问题由上下颌骨大小或位置异常导致，正畸只能轻微掩饰骨骼缺陷，手术才能调整骨骼关系。
严重牙列拥挤或稀疏：当骨骼空间与牙齿量严重不匹配（如上颌骨狭窄导致牙齿拥挤重叠），需通过手术（如上颌骨劈开术）扩大骨量，否则牙齿无法排齐。
颞下颌关节紊乱（TMJ）：部分患者因关节结构异常导致张口受限、疼痛，需先通过关节镜手术或修复术改善关节功能，再进行正畸。
外伤或肿瘤术后颌骨缺损：颌骨骨折错位愈合或肿瘤切除后骨组织缺失，需先通过植骨、重建术恢复颌骨连续性，正畸才能附着移动牙齿。
唇腭裂继发畸形：唇腭裂患者常伴上颌骨发育不足、牙槽突裂隙，需先通过植骨、骨延长术修复骨缺损，再正畸关闭牙间隙。
常见正畸前手术类型及作用
针对不同问题,手术方式差异较大，以下为常见类型及其适应症：
| 手术名称 | 适应症 | 手术方式简述 | 术后注意事项 |
|---|---|---|---|
| 上颌骨Le Fort I型术 | 上颌骨发育不足/过度、牙弓狭窄 | 截断上颌骨，调整位置后固定 | 流质饮食，避免碰撞，1周后拆线 |
| 下颌骨矢状劈开术 | 下颌前突/后缩、偏颌畸形 | 劈开下颌角，移动下颌骨体至正确位置 | 颌间弹性牵引固定，2周内张口受限 |
| 颏成形术 | 颏部（下巴）形态异常（如过长、后缩） | 截骨移动颏部，调整面部轮廓 | 避免剧烈咀嚼，肿胀1-2周消退 |
| 牵张成骨术 | 严重颌骨发育不足（如小颌畸形） | 截骨后植入牵张器，缓慢牵拉新生骨 | 每日调整牵张器，保持口腔卫生 |
| 牙槽突植骨术 | 唇腭裂术后牙槽突裂隙、牙齿缺失区骨量不足 | 取自体骨（如髂骨）或人工骨植入裂隙 | 3个月内避免植骨区受力，正畸器轻力移动 |
正畸前手术与正畸的协同流程
正畸前手术并非孤立步骤,需与正畸治疗紧密衔接，典型流程为：
术前正畸（去代偿期）：手术前需佩戴牙套6-12个月，将牙齿“预调”至骨骼移动后的目标位置，例如下颌前突患者，术前需将上前牙稍向内移动，为手术时下颌骨后退预留空间。
手术干预：在骨骼稳定期（通常18岁后）进行手术，通过截骨、移动、固定等方式调整骨骼关系。
术后正畸（精细调整期）：术后等待3-6个月（骨骼初步愈合）继续佩戴牙套，将牙齿排列整齐、调整咬合，通常需6-12个月。
手术风险与术后护理
正畸前手术属于口腔颌面外科手术,存在一定风险，如出血、感染、神经损伤（可能导致下唇麻木）等，但选择正规医院可显著降低风险，术后需注意：保持口腔卫生（用漱口水代替刷牙）、饮食以流质/半流质为主、避免碰撞手术区域、按时复诊检查骨愈合情况。
相关问答FAQs
Q：正畸前手术是不是所有人都要做？
A：不是，只有存在骨骼畸形、严重骨量不足或复杂病理问题时才需手术，约70%的正畸患者可通过单纯牙套治疗，是否手术需经正畸医生和颌面外科医生联合评估，通过X光头影测量、模型分析等判断。
Q：手术后正畸周期会比普通正畸长吗？
A：通常更长，普通正畸周期约1-2年，而正畸前手术需增加术前准备（6-12个月）和术后恢复（3-6个月）时间，总周期可能达2-3年，但手术能解决根本问题，避免复发，效果更稳定，长远来看更具性价比。
