术前正畸是指为正颌手术做准备,通过正畸手段调整牙齿位置、咬合关系及颌骨代偿，使牙齿与颌骨关系协调，为手术创造条件，最终实现面部美观与功能的双重改善，其核心目标是“去代偿、备空间、调咬合”，是正颌-正畸联合治疗的关键环节。
术前正畸的主要方法
术前正畸需根据患者错颌类型（如骨性Ⅱ类、Ⅲ类、垂直向异常等）和手术方案（如上颌前移、下颌后退、颏成形术等）个性化设计，常用方法可分为以下三类：
术前牙齿去代偿
骨性颌骨不匹配时,牙齿常发生代偿性移动（如骨性Ⅱ类患者上颌前牙唇倾、下颌前牙舌倾；骨性Ⅲ类患者上颌前牙舌倾、下颌前牙唇倾），术前需通过正畸消除这种代偿，使牙齿位置回归“中性”，与术后颌骨目标位匹配。
- 具体技术：
- 去上颌前突代偿：通过“钟摆矫治器”“微种植钉支抗内收上前牙”，或使用滑动法关闭拔牙间隙，将上前牙舌倾至正常轴倾度（通常上颌切牙轴倾度-5°~-10°）。
- 下颌后缩去代偿：通过“颌间牵引”（如Ⅲ类牵引）配合下颌前牙唇展，或使用微种植钉推下颌磨牙向远中，解除下颌前牙舌倾。
- 常用矫治器：直丝弓矫治器（精确控制牙齿移动）、自锁托槽（减少摩擦力，加速移动）、微种植钉（提供强支抗，避免牙齿 undesired 移动）。
术前颌骨空间预备
正颌手术常需调整颌骨前后、垂直向位置，术前需通过正畸创造足够的骨量或空间，确保手术能将颌骨移动至目标位。
- 具体技术：
- 扩弓：针对上颌牙弓狭窄，使用“快速扩弓器”（RME）或“慢速扩弓器”，扩大牙弓宽度，纠正后牙反颌，为上颌手术提供横向空间（扩弓量通常为5-8mm，需在青春期后配合骨皮质切开术）。
- 压低/伸长：垂直向异常（如长面综合征“露笑齿”或短面综合征“深覆颌”）需术前压低上颌前牙或伸长后牙，调整颌平面倾斜度；使用“微种植钉压低系统”或“J钩牵引”实现精准控制。
- 磨牙移动：通过“推磨牙远中装置”（如磁力微钉、摆型矫治器）为下颌前移或上颌后退创造间隙（每侧需5-8mm间隙）。
术前咬合功能调整
术前需建立稳定的尖窝关系和颌平面,避免术后咬合干扰，促进术后功能恢复。
- 具体技术：
- 颌平面水平化：通过“摇椅弓”调整颌曲线，使上下颌后牙牙尖与窝相对，避免术后咬合高点。
- 中线对齐：通过“滑动杆”或“弹性牵引”纠正上下颌中线偏斜（偏斜＞2mm需术前矫正），确保术后面部中线对称。
术前正畸流程与注意事项
基本流程
- 术前评估：通过头影测量（分析SNA、SNB、ANB等角）、模型分析（牙弓大小、形态）、CBCT（评估骨性结构及牙根位置）明确错颌类型及代偿程度。
- 方案设计：正畸医生与正颌医生共同制定方案，确定拔牙与否、去代偿方向、空间预备目标及手术时机。
- 矫治实施：分阶段移动牙齿（去代偿→空间预备→咬合调整），每月复诊调整加力，通常需6-18个月。
- 手术过渡：术前1-2周确认牙齿位置达手术要求，制作术前保持器（如 Hawley 保持器）或固定舌侧丝，稳定牙列。
- 术后维护：术后1-2周恢复正畸治疗，进行精细咬合调整，持续12-18个月。
注意事项
- 医患沟通：需明确告知患者术前正畸的必要性（如不进行去代偿，手术效果可能不理想）及时间成本，提高依从性。
- 时间管理：避免术前正畸时间过长（＞18个月）导致牙根吸收或患者疲劳，或过短（＜6个月）效果不足，需动态调整方案。
- 风险防控：去代偿时注意支抗控制（如微种植钉辅助避免后牙前移），防止牙根吸收（定期拍摄根尖片监测）。
相关问答FAQs
Q1：术前正畸需要拔牙吗？是否会影响手术效果？
A1：是否拔牙需根据错颌类型和手术方案决定，骨性Ⅱ类伴牙列拥挤患者，拔除上颌第一前磨牙可内收前牙，解除拥挤并为上颌后退创造空间；而骨性Ⅲ类伴下颌前突患者，若下颌需大量后退，可能拔除下颌前磨牙以解除拥挤，拔牙不会影响手术效果，反而通过集中间隙移动牙齿，使术后咬合更稳定，正畸医生会通过模型测量和头影分析，在保留必要功能牙的前提下，设计最优拔牙方案。
Q2：术前正畸过程中，如果牙齿移动缓慢怎么办？
A2：牙齿移动缓慢可能与患者年龄（成年患者骨改建慢）、口腔卫生差（导致牙周炎症影响移动）或矫治力不足有关，解决方法包括：①加强口腔卫生指导（如使用冲牙器、定期洁牙），消除炎症；②调整矫治力（如更换更粗的弓丝或增加微种植钉支抗）；③对于成年患者，可配合局部使用“牙移动加速器”（如低频脉冲）促进骨改建，若仍进展缓慢，需与正颌医生沟通，必要时调整手术方案（如改变颌骨移动量）。
