牙胶尖充填是根管治疗中的关键步骤,其目的是通过严密封闭根管系统，防止根管内残留微生物及组织液渗入根尖周组织，同时隔绝口腔环境中的细菌及污染物，为根尖周病变的愈合创造条件，牙胶尖充填通常与根管封闭剂联合使用，结合侧方加压法、热牙胶垂直加压法等核心技术，实现根管的三维充填，以下从器械准备、操作步骤、注意事项及常见方法对比等方面详细阐述牙胶尖充填的具体实施方法。
器械与材料准备
牙胶尖充填需提前准备专用器械及材料,确保操作顺利且充填效果可靠，常用器械及材料如下（可整理为表格以便查阅）：
| 类别 | 名称/型号 | 规格/用途 |
|---|---|---|
| 根管预备器械 | 锉（手用/机用） | K锉、H锉等，用于根管预备成形，确保根管锥度连续、无台阶 |
| 测量器械 | 根管长度测量仪、X线片 | 确定根管工作长度（距根尖孔0.5-1.0mm），避免超填或欠填 |
| 充填器械 | 侧方加压器、垂直加压器 | 侧方加压器为“U”形，用于侧方加压牙胶尖；垂直加压器为光滑圆柱形，用于热牙胶垂直加压 |
| 牙胶尖 | 主牙胶尖、副牙胶尖 | 主尖匹配根管锥度（常用#25-#40），副尖用于侧方加压填充间隙；含氧化锌等成分可增强封闭性 |
| 根管封闭剂 | AH Plus、iSPAD、氧化锌丁香油水门汀 | 充填牙胶尖与根管壁间隙，辅助封闭侧副根管；AH Plus为环氧树脂类，封闭性及稳定性佳 |
| 辅助材料 | 棉花、暂封材料、酒精棉球 | 根管干燥、暂封窝洞、消毒根管 |
牙胶尖充填操作步骤
牙胶尖充填需在根管预备完善（根管成形、消毒到位，无渗出）的基础上进行，核心步骤包括根管处理、试尖、封闭剂涂抹、牙胶尖充填及最终封闭，具体如下：
（一）根管处理与试尖
- 根管清洁与干燥：用生理盐水或次氯酸钠溶液冲洗根管，清除根管内碎屑，随后用纸尖或气枪干燥根管，确保根管壁无湿润（避免封闭剂与水接触影响固化）。
- 试尖：选择与主锉型号一致的主牙胶尖（如主锉为#35，则选#35主尖），用镊子将牙胶尖尖端2-3mm预弯15°-30°，插入根管至预先测量的工作长度，若牙胶尖尖端能轻松到达长度且根管口处可见少许牙胶尖（标记“磨牙区”或“前牙区”），表明主尖适配；若无法到达或超出，需更换型号（过细则无法封闭根管，过细则易折断）。
（二）封闭剂涂抹与牙胶尖充填
根据临床需求选择侧方加压法或热牙胶垂直加压法,二者是目前最主流的充填方法，具体操作如下：
侧方加压法（冷牙胶充填）
侧方加压法操作简便,适用性广，尤其适用于弯曲根管或细小根管，步骤如下：
- 涂抹封闭剂：用螺旋充填器或根管探针蘸取少量封闭剂（均匀覆盖根管壁，避免过多导致超填），均匀涂抹于根管壁及主牙胶尖表面。
- 插入主牙胶尖：将涂有封闭剂的主牙胶尖缓慢插入根管至工作长度，确保封闭剂均匀分布于主尖与根管壁之间。
- 侧方加压：选择与主尖型号匹配的侧方加压器（通常比主尖小1-2号，如主尖#35，用#30或#32加压器），旋转插入至根管中下1/3处（距根尖4-5mm），向颊舌或远近中方向轻轻加压，使主尖产生横向形变，根管内形成空隙。
- 插入副牙胶尖：将副牙胶尖尖端涂抹封闭剂，插入加压器形成的空隙中，再次用侧方加压器加压，重复上述操作直至根管内牙胶尖紧密填满（根管口处牙胶尖呈“圆锥状”突出，无法再插入副尖）。
- 切除多余牙胶尖：用烧热的挖匙或根管剪，在根管口下方2mm处切除多余牙胶尖，避免超填。
热牙胶垂直加压法（连续波充填法）
热牙胶垂直加压法通过加热软化牙胶,实现根尖部三维严密封闭，适用于直根管或粗大根管，封闭效果优于侧方加压法，但对操作技术要求较高：
- 涂抹封闭剂：同侧方加压法，均匀涂抹封闭剂于根管壁。
- 插入主牙胶尖：选择适配的主牙胶尖，尖端涂封闭剂后插入至工作长度，根管口处保留3-5mm牙胶尖（作为“载体”）。
- 热塑化牙胶尖：使用热牙胶充填系统（如System B），选择合适的垂直加压器（尖端直径略小于根管直径），加热至200℃左右，插入根管口下5-6mm，停留5-10秒软化牙胶，随后向根尖方向垂直加压，使牙胶充填根尖部1/3。
- 连续波充填：更换未加热的垂直加压器，继续向根方加压，直至根管内牙胶紧密填满，若根管中上段仍有空隙，可插入副牙胶尖，用热垂直加压器再次加压，直至根管口牙胶与根管口平齐。
- 修整根管口：用冷挖匙修整根管口牙胶，使其与根管口齐平，避免影响后续冠方修复。
（三）充填完成与检查
- 根管口封闭：用玻璃离子或复合树脂暂封根管口，防止微渗漏。
- 效果评估：术后拍摄X线片（近远中偏角及垂直角度），确认牙胶尖充填致密，无超填（牙胶尖超出根尖孔）或欠填（根尖部存在空隙），且根管内无气泡。
注意事项与并发症预防
- 工作长度控制：充填前必须精确测量工作长度，超填可能刺激根尖周组织导致炎症，欠填则无法封闭根尖孔，影响治疗效果。
- 封闭剂使用量：封闭剂不宜过多（总量≤0.1ml），过多可能导致封闭剂吸收、根管内压力升高或超填。
- 牙胶尖选择：主牙胶尖应与根管锥度匹配，避免强行插入导致根管台阶或牙胶尖折断；副牙胶尖尖端应尖锐，便于插入加压后的空隙。
- 弯曲根管处理：对于弯曲根管，应选用预弯牙胶尖，加压器动作轻柔，避免根管穿孔或台阶形成。
- 并发症预防：若发生牙胶尖折断，若断端在根管内且可取出，可用超声取出；若无法取出且断端短于根尖1/3，可观察处理；若断段较长，需重新预备根管。
相关问答FAQs
问题1：牙胶尖充填后多久可以做牙冠？
解答：牙胶尖充填后需等待1-2周，确认无根尖周急性炎症（如无疼痛、肿胀、叩痛等）后再进行牙冠修复，若根尖周存在慢性炎症（如X线片根尖暗影），需先进行根管内封药观察，待暗影缩小或稳定后再修复牙冠，以确保冠方封闭效果，防止微渗漏导致根管治疗失败。
问题2：为什么牙胶尖充填后还会出现疼痛？
解答：牙胶尖充填后短期疼痛（1-3天）多与根管内残留刺激物（如碎屑、细菌毒素）、器械刺激根尖孔或封闭剂刺激有关，通常可自行缓解；若疼痛持续超过1周或出现肿胀，可能原因包括：①超填刺激根尖周组织；②欠填导致根尖封闭不全，继发感染；③遗漏根管（如下颌磨管第二根管未处理）；④根管内断针或器械刺激，需及时拍摄X线片复查，明确原因后针对性处理（如根管再治疗、根尖手术等）。
