义齿刮颈缘是口腔修复中确保义齿与基牙或牙龈组织紧密贴合的关键操作，直接影响义齿的固位性、稳定性及口腔健康，颈缘处理不当易导致食物嵌塞、牙龈炎、继发龋等问题，因此需严格遵循规范操作流程，结合解剖学基础与材料特性进行精细修整，以下从操作原理、适应症、器械选择、步骤细节、注意事项及术后护理等方面展开详细说明。
义齿刮颈缘的原理与适应症
义齿刮颈缘的核心是通过去除印模或模型上多余的颈缘材料，调整义齿颈缘与口腔组织间的间隙，确保边缘密合，其适应症主要包括：基牙颈缘存在悬突或台阶（如印模取出时变形）、义齿试戴时颈缘与牙龈间可见明显缝隙、活动义齿卡环与基牙轴面角不贴合、全冠修复体边缘过长刺激牙龈等，禁忌症则包括急性牙龈炎、牙周炎未控制者（易加重出血或感染）、基牙松动度超过Ⅱ度（操作中可能加重松动）、以及凝血功能障碍患者（需先纠正凝血功能）。
操作前准备
患者准备
- 口腔清洁：术前用含氯己定的漱口水漱口，减少口腔内细菌数量；
- 局部麻醉：对牙龈敏感或操作复杂者，可采用局部浸润麻醉（如2%利多卡因），避免术中疼痛；
- 沟通告知：向患者说明操作目的、步骤及配合要点（如保持张口姿势、避免突然吞咽）。
器械与材料准备
- 检查器械：牙周探针（检查颈缘深度及形态）、尖头探针（标记修整区域）；
- 修整器械：不锈钢解剖雕刻刀（粗修）、树脂雕刻刀（精修）、高速球钻（去除硬质印模材料）、低速直机头（配合磨头精细打磨）；
- 辅助材料：红蜡片（测试颈缘密合度）、咬合纸（检查咬合接触）、记号笔（标记模型修整范围）、抛光膏（最终抛光）。
模型与印模评估
- 印模检查：确认颈缘区域是否完整、无气泡或变形，尤其注意邻面和龈沟底部的细节；
- 模型固定：将石膏模型用石膏钉固定在模型底座上，避免操作中移位；
- 问题标记：用探针标记颈缘过厚、悬突或与牙龈不贴合的区域，明确修整范围。
义齿刮颈缘具体操作步骤
基牙颈缘形态评估
用牙周探针沿基牙颈缘轻轻滑动，检查颈缘的连续性、有无倒凹或肩台形态，对于全冠修复，需确认肩台宽度一般为0.8-1.0mm（前牙）或0.6-0.8mm（后牙），深度为1.0mm；活动义齿则需测量基牙轴面角的外展隙，确保卡环臂与轴面贴合无压力。
印模/模型初步修整
- 粗修阶段：使用不锈钢雕刻刀，以15°-20°角度沿颈缘方向斜向切入，去除多余印模材料（如硅橡胶或藻酸盐印模），动作需轻柔，避免一刀去除过多材料，导致颈缘过短，对于硬质石膏模型，可用低速球钻（转速≤8000rpm）磨除悬突，保持球钻与颈缘面平行，防止损伤模型表面。
- 精细修整：换用树脂雕刻刀，沿标记区域进行微量修整，重点调整邻面和龈沟底部的细节，修整时保持雕刻刀与颈缘面呈“推”而非“拉”的动作，避免材料撕裂变形。
义齿试戴与调整
- 口内试戴：将初步修整的义齿戴入患者口内，用牙周探针检查颈缘与牙龈间的间隙，若可见光线通过或探针能探入，提示需进一步刮除。
- 咬合检查：嘱患者做正中、前伸、侧向咬合，用咬合纸标记早接触点，调整咬合高点后，再重新检查颈缘密合度。
- 二次修整：对试戴仍不贴合的区域，取下义齿，在模型上对应位置用红蜡片加压，标记出过厚区域，返回操作台用雕刻刀微量刮除，重复试戴直至颈缘与牙龈无间隙、无压迫感。
边缘抛光与处理
修整完成后，用粒度递减的砂纸（从400目到1200目）轻轻打磨颈缘，去除刀痕，再用抛光刷蘸抛光膏进行抛光，确保颈缘光滑无锐边，避免刺激牙龈，对于金属义齿，需用尖状石修整颈缘线，使其清晰连续；全瓷义齿则需用金刚砂车针打磨，保证边缘强度。
操作中的注意事项
- 保护牙龈组织：修整时动作轻柔，避免雕刻刀或磨头直接接触牙龈，必要时用棉卷隔湿，防止机械损伤或化学刺激（如印模材料残留）。
- 保持对称性：多基牙义齿需注意左右两侧或前后牙颈缘的对称修整，避免单侧过度刮除导致义齿倾斜。
- 分次修整原则：宁可少量多次去除材料，也不可一次刮除过多，若颈缘过短，可能导致义齿固位力下降，需重新取模制作。
- 无菌操作：接触口腔的器械需严格消毒，避免交叉感染；义齿抛光后需用75%酒精擦拭，再行口内试戴。
常见问题及处理
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颈缘刮除后仍不密合
- 原因：印模变形、模型修除量不足、基牙肩台预备不规范；
- 处理：重新取模（使用个别托盘和精确印模材料），检查基牙肩台深度和宽度，确保符合修复要求。
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牙龈出血或术后肿痛
（图片来源网络，侵删）- 原因：操作中损伤牙龈、颈缘过锐刺激、义齿戴入时压迫过紧；
- 处理：术后给予氯己定漱口水漱口，每日3次；若出血明显，用明胶海绵压迫止血；肿痛持续者，需检查义齿是否有早接触点，调整咬合或重衬义齿。
术后护理指导
- 口腔卫生：指导患者使用牙线、冲牙器清洁义齿颈缘周围，避免食物嵌塞；
- 饮食注意：术后1周内避免过硬、过黏食物，防止义齿移位或颈缘材料破损；
- 定期复查：戴义齿后1周、1个月、6个月定期复诊，检查颈缘密合度、牙龈状况及咬合关系，必要时进行重衬或调整。
相关问答FAQs
Q1：义齿刮颈缘后出现牙龈疼痛，是什么原因？如何处理？
A：牙龈疼痛可能由颈缘过锐、压迫过紧或牙龈创伤引起，首先检查义齿颈缘是否有尖锐点，用抛光膏打磨光滑；若因压迫导致，需调整义齿与牙龈的接触点，必要时进行义齿重衬；若伴有红肿，可局部使用碘甘油，并保持口腔清洁，疼痛严重者需及时复诊。
Q2：如何判断义齿颈缘是否需要再次刮除？
A：通过以下方法判断：①口内试戴时，用探针沿颈缘滑动，若能探入缝隙或可见牙龈苍白、发白，提示颈缘过长；②患者进食时出现食物嵌塞，尤其是邻面区域；③牙龈反复红肿、出血，排除牙周炎后，考虑颈缘与牙龈不贴合，出现上述情况需及时复诊,由医生评估后进行二次刮除或重衬。
