正畸治疗通过施加持续、轻柔的力，引导牙齿移动至理想位置，改善咬合功能和面部美观，但治疗过程中若护理不当，可能引发牙龈萎缩等牙周问题，牙龈萎缩表现为牙龈缘位置降低、牙根暴露，不仅影响美观，还可能导致牙齿敏感、松动，甚至增加牙周炎风险，正畸期间科学预防牙龈萎缩至关重要，需从口腔卫生维护、牙槽骨保护、定期专业干预等多方面综合管理。
正畸中牙龈萎缩的成因分析
正畸过程中牙龈萎缩的风险主要与以下因素相关：一是正畸装置（如托槽、弓丝、结扎丝）会形成“清洁盲区”，食物残渣和菌斑易堆积，引发牙龈炎，长期炎症破坏牙龈附着；二是牙齿移动过程中，牙槽骨需改建以适应新位置，若移动速度过快或力量过大，可能超出牙槽骨的改建能力，导致牙龈退缩；三是部分患者存在牙周基础病（如牙周炎、牙龈纤维化）或牙槽骨量不足，正畸前未充分治疗或评估，可能加重萎缩；四是口腔卫生习惯差，如刷牙不彻底、未使用牙间清洁工具，导致菌斑堆积，刺激牙龈组织。
正畸预防牙龈萎缩的核心措施
（一）口腔卫生精细化维护：菌斑控制的“基石”
菌斑是牙龈炎和萎缩的始动因素,正畸患者需建立“全方位、无死角”的口腔清洁体系。
- 正确刷牙方法：采用“巴氏刷牙法”，将刷毛与牙齿呈45°角对准牙龈-牙齿交界处，小幅水平震颤10次，再顺着牙缝竖刷，每次刷牙不少于3分钟，每天早晚及饭后（尤其是进食后）必须刷牙，正畸患者需选择正畸专用牙刷（刷毛中间凹陷、可包裹托槽）或小头软毛牙刷，确保刷毛能深入托槽周围和弓丝下方，避免残留食物残渣。
- 牙间清洁工具辅助：普通牙刷难以清洁牙缝和邻面，需配合牙缝刷（直径根据牙缝大小选择，0.4-0.8mm为宜）、冲牙器（水压调至中等，垂直牙龈线冲洗）或正畸专用牙线（含硬质穿引头，可轻松穿过弓丝下方），彻底清除邻面和托槽周围菌斑，建议每日使用牙线至少1次，牙缝刷和冲牙器根据口腔清洁情况灵活使用。
- 化学控制辅助：对于菌斑堆积较多或牙龈炎患者，可在医生指导下使用含氯己定的漱口水（如0.12%氯己定含漱液），每日2次，每次含漱30秒，连续使用不超过2周，避免长期使用导致口腔菌群失调；或选择含氟牙膏（氟浓度≥1000ppm），增强牙釉质抗酸能力，同时促进牙龈健康。
（二）正畸附件针对性清洁：消除“清洁盲区”
正畸装置的凸起结构易滞留食物和菌斑,需额外注意清洁细节：
- 托槽周围清洁：刷牙时用刷毛轻柔刷除托槽边缘的菌斑，避免用力过猛损伤牙龈；若托槽周围有软垢（白色或黄色附着物），可用正畸探针（尖端圆钝）或牙线棒前端的小刷头轻轻剔除，切勿用牙签等硬物，以免划伤牙龈或损伤托槽。
- 弓丝下方清洁：使用“正畸牙线穿引器”将牙线从弓丝下方穿过，做“C”形包裹牙齿邻面，上下拉动清洁；冲牙器可调节至“脉冲模式”，对准弓丝与牙龈的间隙，水流冲走残留食物。
- 正畸蜡缓解刺激：若托槽、弓丝或结扎丝长期摩擦牙龈，导致红肿、溃疡，可取少量正畸蜡覆盖刺激处，减少机械刺激，促进黏膜愈合，避免因黏膜破损引发感染。
（三）牙槽骨与牙龈的营养与保护：牙齿移动的“土壤”
牙齿移动依赖牙槽骨改建,健康的牙槽骨是牙龈附着的基础，需从多方面保护：
- 控制牙齿移动速度与力度：正畸医生会通过定期调整（通常4-6周复诊一次）施加轻柔、持续的力，避免“快速移动”导致牙槽骨吸收，患者需遵医嘱按时复诊，若出现牙齿剧烈疼痛、明显松动或牙龈出血，应及时就医调整加力方案。
- 补充营养支持：牙槽骨和牙龈的健康需要充足的营养，尤其是钙（促进骨矿化，如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜）、维生素D（促进钙吸收，如蛋黄、鱼类、适度日晒）、维生素C（合成胶原蛋白，维持牙龈弹性，如柑橘、猕猴桃、西兰花）和蛋白质（修复组织，如瘦肉、鸡蛋、坚果），避免高糖、高酸性食物（如碳酸饮料、甜品），减少菌斑滋生和牙釉质脱矿风险。
- 避免不良习惯：如咬笔、咬指甲、用牙齿开瓶盖等，这些习惯会增加牙齿非生理性受力，可能影响牙槽骨改建，甚至导致牙龈退缩。
（四）定期专业牙周干预：不可替代的“防线”
即使患者日常清洁到位,仍需依赖专业牙周维护，清除牙刷无法触及的深层菌斑和牙结石：
- 增加牙周复查频率：正畸期间建议每3-4个月进行一次牙周检查，包括牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）、牙槽骨高度（通过X线片评估）等指标，早期发现牙龈炎、牙周炎或牙槽骨吸收迹象。
- 专业洁治与刮治：对于已形成的牙结石（黄色或褐色坚硬附着物），需进行超声波洁治（洗牙）和龈下刮治，彻底清除牙结石和菌斑，缓解牙龈炎症，正畸患者洁治时需告知医生正畸状态，医生会选择适合的器械（如细头洁治器），避免损伤托槽和牙龈。
- 针对性治疗：若出现牙龈增生（牙龈覆盖部分牙面）、牙周深袋（PD≥4mm）或牙槽骨吸收，需配合牙周系统治疗，如龈下刮治、根面平整、局部药物治疗（如米诺环素凝胶），必要时进行牙周手术（如牙龈切除术、骨移植），控制病情进展。
（五）个体化风险因素防控：因人而异“定制方案”
不同患者的口腔状况存在差异,需根据个体风险因素调整预防策略：
- 正畸前全面评估：对于有牙周病史、牙龈萎缩倾向、糖尿病（影响牙周愈合）或吸烟（降低局部抵抗力）的患者，正畸前需先进行牙周基础治疗（如洁治、刮治、牙周手术），待牙周炎症控制、牙龈稳定后再开始正畸，治疗期间需加强牙周维护频率。
- 骨量不足的预处理：若患者存在牙槽骨量不足（如前牙区牙槽骨薄），正畸前可能需进行骨增量手术（如引导骨再生术、植骨），为牙齿移动提供足够的骨支持，避免移动中骨裂吸收导致牙龈退缩。
- 年龄因素考量：青少年患者牙槽骨改建能力强，牙龈恢复潜力大，预防重点在于菌斑控制；成年患者牙槽骨改建速度慢，牙龈弹性较差，需更轻柔的加力方案和更严格的牙周维护，避免过度移动牙齿。
（六）正畸结束后的长期维护：巩固疗效“关键期”
正畸拆除矫治器后,牙齿位置尚未完全稳定，牙龈仍需适应新的咬合关系，此时忽视维护可能导致复发和萎缩：
- 保持器佩戴与清洁：需严格佩戴保持器（通常全天佩戴6-12个月，之后夜间长期佩戴），保持器同样会覆盖牙齿表面，需用专用清洁片浸泡或软毛刷刷洗，避免食物残渣堆积引发牙龈炎。
- 定期复查：正畸结束后每6个月复查一次，检查牙齿稳定性、牙龈状况及牙槽骨情况，若有牙龈退缩或牙根吸收（通过X线片观察），及时干预。
预防牙龈萎缩关键措施总结
为便于患者实践,将核心预防措施总结如下：
| 措施类别 | 具体方法 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 口腔卫生维护 | 巴氏刷牙法+正畸牙刷/软毛牙刷，每日3次（早晚及饭后）；配合牙缝刷、冲牙器、牙线 | 刷毛轻柔，避免损伤牙龈；牙线需穿过弓丝下方，做“C”形包裹牙齿 |
| 正畸附件清洁 | 托槽边缘轻刷，弓丝下方用牙线穿引器或冲牙器；正畸蜡缓解摩擦刺激 | 勿用硬物剔除软垢，避免划伤牙龈；正畸蜡覆盖刺激处，每日更换 |
| 牙槽骨与牙龈保护 | 控制牙齿移动速度（遵医嘱复诊）；补充钙、维生素D、C；避免咬硬物、不良习惯 | 出现剧烈疼痛、明显松动及时就医；高糖酸性食物后漱口，减少牙釉质脱矿 |
| 专业牙周干预 | 每3-4个月牙周复查，定期洁治（洗牙）；牙龈增生/深袋配合牙周治疗 | 告知医生正畸状态，选择适合洁治器械；牙周治疗需完成全疗程，避免中途停止 |
| 个体化防控 | 正畸前牙周评估；骨量不足者先行骨增量；青少年/成年患者调整方案 | 有牙周病史、糖尿病、吸烟者需先控制基础病再正畸 |
| 正畸后维护 | 严格佩戴保持器，保持器清洁；每6个月复查 | 保持器用专用清洁片浸泡，避免热水烫洗；夜间长期佩戴保持器 |
相关问答FAQs
问题1：正畸过程中牙龈有点出血，需要停戴矫治器吗？
解答：正畸初期（1-2周）牙龈少量出血多因牙齿移动和装置刺激，属于暂时现象，通常加强清洁后可缓解，若出血持续超过2周或伴有牙龈红肿、疼痛，可能是牙龈炎或牙周炎，需及时复诊，医生会评估是否调整加力方案并进行专业洁治，一般无需停戴矫治器，但若出血严重、牙周深袋（PD≥5mm）或牙槽骨吸收明显，医生可能会暂停加力，先控制牙周炎症，待稳定后再继续治疗，日常需加强刷牙和使用牙线，避免出血加重。
问题2：正畸后牙龈会自己恢复吗？萎缩了能改善吗？
解答：正畸后轻度牙龈炎（红肿、出血）通过加强口腔卫生和专业清洁（如洁治）可逐渐恢复；但牙龈萎缩（牙根暴露）属于不可逆损伤，一旦发生无法完全自行恢复，轻度萎缩（牙根暴露≤2mm）若能及时去除刺激因素（如菌斑、牙结石）、控制牙周炎症，可停止进展；中重度萎缩（牙根暴露＞2mm）需通过牙周手术（如游离龈瓣移植、引导组织再生术）覆盖暴露牙根，改善牙龈形态和美观，正畸期间预防牙龈萎缩比治疗更重要，需严格遵循上述措施，定期复查，早期发现问题及时干预。
