固定正畸治疗是通过粘接在牙齿上的托槽、弓丝等矫治器，对牙齿施加持续、温和的力，引导牙齿在牙槽骨中缓慢移动，最终达到排列整齐、咬合稳定、面部协调的目标，而治疗过程中的周期性复诊监控，是确保疗效、预防并发症的核心环节，需要医生系统、细致地评估多方面内容，及时调整治疗方案。
牙齿三维移动监控
牙齿移动是正畸治疗的核心,复诊时需严格监控其在近远中向、垂直向、颊舌向的位置变化，确保移动符合预期计划。
- 位置评估：通过口内直接检查、模型分析及X线片（如根尖片、曲面断层片）对比，判断牙齿是否按计划排齐、整平，拥挤病例需监控牙列是否充分解除拥挤，拔牙病例需观察关闭间隙的速度与效果；深覆合患者需检查下颌牙是否垂直向移动达到覆合正常，开合患者则需关注牙冠是否压低或伸长。
- 移动速度与方向：正常牙齿移动速度约为1mm/月，若移动过慢（如超过2个月无变化），需分析是否因矫治力不足、口腔卫生差导致牙根吸收，或患者未配合佩戴牵引橡皮圈；若移动过快（如出现牙冠过度倾斜、牙根吸收明显），需及时调整矫治力，避免牙根损伤或牙槽骨吸收。
- 中线与对称性：监控上下牙中线是否与面部中线一致，左右牙齿移动是否对称，中线偏差可能因单侧后牙早接触、颌间牵引力量不均导致，需通过调整咬合、重新设计牵引方向纠正。
矫治系统完整性监控
矫治器是传递力量的“工具”，其完整性直接影响治疗效果，复诊时需全面检查各组件状态。
- 托槽与带环：观察托槽是否脱落、移位或损坏，带环是否松动、边缘密合，托槽脱落常见于咬合创伤或患者食用过硬食物，需重新粘接并明确饮食禁忌；带环松动可能因粘接剂溶解或咬合力过大，需拆除后重新粘接，避免间隙丢失或牙齿移位。
- 弓丝状态：检查弓丝是否变形、脱出、断裂或刺软组织，镍钛弓丝若未顺利入槽，可能因牙齿扭转未解除，需先进行扭转牙调整；不锈钢方丝变形可能导致牙齿移动方向偏差，需更换或弯制调整曲；弓丝末端过长刺伤黏膜时，需用弯钳回弯或打磨光滑。
- 结扎与牵引装置：评估结扎丝是否松动、脱落，橡皮圈是否按规范佩戴（如颌间牵引、垂直牵引的橡皮圈型号、佩戴时间），结扎松脱会导致矫治力失效，需重新结扎（金属结扎丝或弹性结扎圈）；患者未按时更换牵引橡皮圈（如需24小时佩戴却仅戴白天），需强调依从性对疗程的影响。
口腔卫生与牙周健康监控
固定矫治器易存留食物残渣,若口腔卫生维护不当，易引发龋齿、牙龈炎、牙周炎等并发症，需重点监控。
- 菌斑与软垢：通过菌斑显示剂（如藻红素）染色，检查牙齿邻面、托槽周围、牙龈缘处的菌斑积聚程度，评估患者日常清洁效果，菌斑指数（PLI）＞2提示清洁不佳，需强化口腔卫生指导（如推荐正畸专用牙刷、牙缝刷、冲牙器）。
- 牙龈与牙周状况：观察牙龈是否红肿、出血、增生，牙周探诊深度（PD）是否超过3mm（正常为1-3mm），牙龈增生常见于口腔卫生差或激素水平变化（如青春期），需进行龈上洁治（洗牙），必要时局部上药（如碘甘油）；若探诊出血明显且PD加深，需排查牙周炎，建议牙周科联合治疗。
- 龋齿风险：检查牙面（尤其是托槽周围、邻面）是否有白垩色斑、龋洞（发黑、缺损），早期龋（白垩斑）可通过涂氟、再矿化牙膏干预；已形成龋洞需及时充填治疗，避免龋坏进展导致托槽无法粘接或治疗中断。
咬合功能与稳定性监控
牙齿排列整齐后,需确保咬合关系稳定、功能协调，避免后期复发。
- 磨牙关系与前牙覆合覆盖：通过咬合纸检查磨牙是否达到中性关系（上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙颊沟），前牙覆合（上前牙覆盖下前牙的垂直距离）是否在正常范围（2-4mm），覆盖（上前牙切端至下前牙唇面的水平距离）是否在3-5mm，若覆合过深（深覆合）或过浅（开合），覆盖过大（深覆盖），需通过调整弓丝（如摇椅弓压低上前牙、伸长后牙）、佩戴颌间牵引纠正。
- 咬合干扰与早接触：让患者做正中咬合、前伸咬合、侧向咬合，检查是否有个别牙早接触（咬合纸印记过深、患者酸痛），早接触可能导致咬合创伤、颞下颌关节紊乱，需用咬合纸精准定位，调磨高点，使咬合力量均匀分布。
- 牙合曲线与 Spee 曲线：检查下颌牙列的 Spee 曲线是否平整（正常曲度深度为0-2mm），上颌牙列的补偿曲线是否与下颌协调，曲线过深（如 Spee 曲线＞4mm）需压低后牙或伸长前牙，过浅需伸长后牙，确保咀嚼时咬合稳定。
软组织适应性监测
矫治器部件可能刺激口腔软组织,引发溃疡、增生等问题，需及时处理。
- 口腔黏膜状况：观察唇颊、舌、腭部是否有溃疡、糜烂、白斑（摩擦刺激所致），溃疡可局部涂抹溃疡贴、使用保护蜡包裹刺激物（如弓丝末端）；白斑需排除白斑病，必要时转诊口腔黏膜科。
- 唇颊系带与牙龈形态：检查唇颊系带附着位置是否过低（可能影响中牙缝关闭），牙龈是否因牙根移动出现“黑三角”（邻面牙槽骨吸收或牙龈乳头退缩），轻度黑三角可通过正畸关闭间隙（如滑动法关闭拔牙间隙）改善，严重时需牙周手术（如牙龈乳头成形术）。
患者依从性管理
患者配合度直接影响疗程,复诊时需评估并指导依从性行为。
- 牵引装置使用：询问患者是否按医嘱佩戴颌间牵引、垂直牵引橡皮圈（如每天20小时，持续2-3周），检查橡皮圈磨损情况（未更换或未佩戴需强调重要性）。
- 饮食控制：了解患者是否避免硬食（如坚果、骨头）、黏食（如口香糖、年糕），这些食物易导致托槽脱落、弓丝变形，需再次明确饮食禁忌。
- 口腔卫生执行：询问患者刷牙频率（每天至少2次，每次3分钟）、使用的清洁工具（是否含牙缝刷、冲牙器），现场演示正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）。
相关问答FAQs
Q1：固定正畸复诊间隔多久最合适？为什么不能拖延或提前？
A1：固定正畸复诊间隔一般为4-6周，具体需根据牙齿移动阶段调整：早期排齐阶段（1-3个月）移动较快，4周复诊可及时调整加力；后期精细调整阶段（如关闭间隙、调整咬合）移动较慢，可延长至6-8周，若拖延复诊（如超过8周），牙齿可能因失去矫治力而停滞移动，甚至向反方向漂移（如拔牙间隙重新打开）；若提前复诊（如不足3周），牙齿尚处于“生物改建活跃期”，强行加力可能导致牙根吸收、牙槽骨损伤，反而影响疗效。
Q2：复诊时医生为什么要拍小牙片（根尖片）？每次都要拍吗？
A2：拍根尖片是为了观察牙齿移动的“微观情况”，包括牙根位置是否平行、牙根周围牙槽骨是否吸收、有无牙根吸收（表现为牙根变短、边缘模糊），这些信息通过肉眼检查无法获取，对判断牙齿移动安全性、调整加力方向至关重要，并非每次复诊都需拍，一般初诊、拔牙后、关闭间隙关键期、治疗结束前必拍；若出现牙齿移动异常（如移动过慢、患者自觉疼痛），也会临时加拍，以排查牙根吸收、骨粘连等问题，避免治疗风险。
