冷牙胶充填是根管治疗中常用的根管封闭技术,通过将牙胶尖与根管封闭剂结合，采用侧方加压或垂直加压等方式严密填塞根管系统，以达到隔绝根管与根尖周组织、防止再感染的目的，该技术凭借操作相对成熟、封闭效果可靠等优点，在临床广泛应用，尤其适用于直或中度弯曲的根管治疗。
冷牙胶充填的适用范围
冷牙胶充填适用于根尖孔发育完全的恒牙根管,包括前牙、前磨牙和磨牙的直根管或中度弯曲根管（弯曲度＜30°）；对于无严重钙化、狭窄的根管，且根尖狭窄区完整的患牙效果更佳，但需注意，极度弯曲根管（弯曲度＞40°）、严重钙化或狭窄无法预备至工作长度的根管、根尖孔未闭的年轻恒牙（需优先行根尖诱导形成）以及存在根管内吸收或 perforation 的患牙，则不宜采用冷牙胶充填。
冷牙胶充填的操作步骤
根管预备
根管预备是冷牙胶充填的基础,需使用机用镍钛锉（如ProTaper、WaveOne等）或手用K锉逐步扩大根管，达到预设的工作长度（根尖孔0.5-1mm），同时维持根尖狭窄区的完整性，确保预备后的根管呈连续锥形，无台阶、无肩台，预备过程中需用2.5%次氯酸钠和17%EDTA交替冲洗，以清除根管内碎屑和玷污层，随后用纸尖干燥根管。
试尖
试尖是确定主牙胶尖尺寸的关键步骤,选择与主锉锥度匹配的主牙胶尖（通常为主锉的锥度，如#25主锉选#25牙胶尖），在牙胶尖上标记工作长度，插入根管内试插，理想的主尖应尖端刚好到达根尖狭窄区，有轻微摩擦感（回拉1-2mm有阻力），且根管内剩余空间为副尖填塞留出余地（一般为主尖直径的1/4-1/3），若主尖过松（无摩擦感）或过紧（无法就位），需更换不同尺寸的牙胶尖重新试尖。
涂布封闭剂
用螺旋输送头或光滑髓针蘸取少量根管封闭剂（如氧化锌丁香油水门汀、氢氧化钙糊剂或AH Plus等），均匀涂布于根管壁，避免封闭剂过多导致超充（超出根尖孔）或形成气泡，影响封闭效果。
主尖充填
将蘸有少量封闭剂的主牙胶尖缓慢插入根管至工作长度,旋转轻压使其与根管壁密合，避免强行插入导致台阶形成或侧穿，主尖就位后，其根管口端应露出2-3mm，便于后续副尖填塞和加压操作。
副尖充填
选择锥度小于主尖的副牙胶尖（如#20、#15等），蘸取少量封闭剂，用侧方加压器插入根管内，在主尖旁侧向加压，使副尖进入剩余空间，侧方加压器的直径应从细到粗逐步递增（如#25→#30→#35），重复此步骤直至根管内填满（侧方加压器无法再进入根管内约2mm深度）。
垂直加压（可选）
对于根管较粗或需增强封闭效果的情况,可使用热垂直加压器加热牙胶尖尖端（1-2mm），软化后垂直向根尖方向轻压，使牙胶尖与根管壁更贴合，减少微渗漏，垂直加压时需控制加热温度（不超过150℃）和加压力度，避免牙胶尖碳化或封闭剂失效。
充填完成检查
去除根管口多余的牙胶尖（可用加热器或挖器烫除），检查充填体表面光滑、无气泡，随后拍摄X线片确认充填效果：理想状态为“恰填”——牙胶尖尖端达工作长度，封闭剂均匀分布于根管壁，无超填（超出根尖孔）或欠填（未达工作长度）。
冷牙胶充填关键步骤操作要点及注意事项
| 步骤 | 操作要点 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 根管预备 | 机用镍钛锉逐步扩大，维持根尖狭窄区，17%EDTA润滑，纸尖干燥 | 避免过度预备导致根管壁薄弱，台阶形成会影响牙胶尖就位 |
| 试尖 | 选择与主锉锥度匹配的主尖，标记工作长度，有轻微摩擦感 | 主尖过松会导致封闭不严，过紧会导致台阶或侧穿 |
| 涂布封闭剂 | 螺旋输送头均匀涂布，避免过多 | 封闭剂过多可能超出根尖孔，引起根尖周炎症 |
| 主尖充填 | 蘸封闭剂缓慢插入，旋转轻压密合 | 切忌强行插入，防止根管壁或牙胶尖折断 |
| 副尖充填 | 侧方加压器选择与根管匹配，蘸封闭剂插入加压，重复至填满 | 侧方加压器直径应递增，避免暴力加压导致根管折裂 |
| 垂直加压 | 热垂直加压器加热尖端1-2mm，垂直向根尖加压 | 仅适用于根管粗大者，避免过度加热导致牙胶尖碳化或封闭剂失效 |
| 充填完成检查 | 去除多余牙胶，拍摄X线片确认恰填 | X线片需显示封闭剂均匀分布，无超填或欠填 |
冷牙胶充填的优缺点
优点：操作技术成熟，设备要求相对简单（仅需侧方加压器、加热器等），材料成本低（牙胶尖和封闭剂价格适中），封闭效果可靠，尤其对于直根管能形成严密的三维封闭。
缺点：操作耗时较长（尤其是侧方加压需多次插入副尖），对术者技术要求高（试尖、加压力度需精准）；弯曲根管中侧方加压器难以到达根尖段，可能导致根尖封闭不完善；过度加压可能引起根管纵裂，尤其在薄弱根管（如下颌前牙）；封闭剂可能随时间降解，长期封闭效果需定期复查。
注意事项
- 根管预备时保持根尖狭窄区完整性,避免破坏根尖孔，防止根尖周组织刺激；
- 试尖必须准确,主尖就位是良好封闭的基础；
- 侧方加压时动作轻柔,避免使用过大直径的加压器，防止根管折裂；
- 封闭剂选择需符合生物相容性,避免对根尖周组织造成刺激；
- 充填后必须拍摄X线片确认充填质量,发现超填或欠填需及时处理。
相关问答FAQs
问：冷牙胶充填和热牙胶充填（如热垂直加压充填）有什么区别？
答：冷牙胶充填主要通过侧方加压使牙胶尖填塞根管，操作相对简单，适合直根管，但弯曲根管封闭可能不完善；热牙胶充填通过加热软化牙胶，使其流动性增强，能更严密填塞根管系统（尤其适合弯曲、复杂根管），封闭效果更优，但设备要求高（需热压设备），操作难度大，且可能因加热过度导致牙胶尖碳化。
问：冷牙胶充填后需要多久才能戴牙冠？
答：通常冷牙胶充填后需观察1-2周，确认无根尖周反应（如疼痛、肿胀），且X线片显示充填良好后即可进行牙冠修复，若根尖周有炎症（术前存在或充填后出现），需先进行抗炎治疗（如根管封药、口服抗生素），待炎症消退后再修复，避免过早戴冠导致炎症扩散或充填体脱落。
