正畸治疗通过施加矫治力移动牙齿,实现排列整齐和咬合功能，但牙齿移动依赖牙周支持组织（牙周膜、牙槽骨、牙龈等）的改建与稳定，若牙周健康状况不佳，可能导致正畸过程中牙槽骨吸收加速、牙齿松动甚至脱落；反之，正畸过程中若忽视牙周维护，也可能诱发牙龈炎、牙龈增生等问题，正畸与牙周治疗需协同进行，贯穿治疗始终，确保牙齿在移动过程中牙周组织健康，最终实现功能与美观的长期稳定。
正畸前牙周评估与准备：正畸成功的基石
正畸治疗前全面的牙周评估是保障治疗安全的前提,牙周组织作为牙齿的“土壤”，其健康状况直接决定牙齿移动的可行性与效果，临床评估需包括：①菌斑检查：通过菌斑指数（PLI）评估口腔卫生状况，PLI>2提示菌斑堆积较多，需先改善清洁；②牙龈状况：观察牙龈颜色、形态、质地，结合牙龈指数（GI）判断有无炎症，GI>1表示存在牙龈炎；③牙周探诊：使用探针测量牙周探诊深度（PD）、附着丧失（CAL）及牙松动度，PD>5mm或CAL≥2mm提示可能存在牙周炎；④影像学检查：通过根尖片、曲面断层片观察牙槽骨高度、密度及吸收情况，牙槽骨吸收超过根长1/3时需先控制牙周炎症，评估后，若存在牙周炎，需先进行牙周预备治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整，必要时行牙周手术（如翻瓣术、骨引导再生术等），待牙周炎症控制（PD≤3mm，CAL≤1mm，牙龈无出血、红肿）且病情稳定至少3个月后再启动正畸，对于已有牙周病史的患者，需与牙周科医生共同制定治疗方案，明确正畸适应证与禁忌证。
正畸中牙周维护：预防并发症的关键
正畸过程中,托槽、弓丝、结扎丝等矫治器附件会增大清洁难度，菌斑易堆积在附件周围牙龈边缘，引发牙龈炎、牙龈增生等并发症，牙周维护需贯穿整个正畸周期：①口腔卫生指导：患者需掌握巴氏刷牙法（每天至少2次，每次3分钟），配合牙线、牙缝刷、冲牙器清洁牙齿邻面及弓丝下方，避免菌斑滞留；②定期复查与专业洁治：每1-2个月复查牙周状况，检查PD、GI及菌斑控制情况，同时每3-6个月进行一次专业洁治，彻底清除附件周围的菌斑斑和牙石，必要时采用喷砂技术清除色素沉着；③药物辅助：对于牙龈炎高风险患者，可推荐使用含氯己定的漱口水（如0.12%氯己定含漱液，每天2次，连续使用不超过2周），或局部涂抹抗炎凝胶（如米诺环素凝胶）；④矫治器调整：若牙龈增生明显（牙龈覆盖牙面超过1/3），需与正畸医生沟通调整矫治器边缘，避免刺激牙龈，必要时暂停加力，待炎症缓解后再继续，正畸过程中需严格控制矫治力，避免过大力量导致牙根吸收或牙槽骨不可逆吸收，移动牙齿的速度应控制在每月1mm左右，给牙周组织充分的改建时间。
正畸后牙周稳定与长期管理：维持疗效的保障
正畸结束后,牙齿排列整齐，但牙周组织仍需时间适应新的位置关系，此时保持器佩戴与牙周维护对防止复发至关重要，保持器（如透明保持器、 Hawley保持器）与牙齿紧密贴合，易藏匿食物残渣和菌斑，需指导患者每日清洁保持器（用牙刷刷洗，避免热水浸泡以防变形），并定期用保持器盒浸泡消毒，牙周支持治疗需延续：正畸结束后前6个月每2个月复查一次牙周状况，之后每3-6个月复查一次，监测PD、CAL及牙槽骨情况；对于正畸前有牙周病史或治疗中出现过牙周问题的患者，需终身进行牙周维护，包括每年1-2次的专业洁治和必要的牙周刮治，需纠正不良口腔习惯（如咬唇、吐舌），避免异常咬合力对牙周组织的创伤，确保长期稳定。
常见牙周问题及处理策略
正畸过程中可能出现的牙周问题及处理方法如下：
| 问题类型 | 常见原因 | 临床表现 | 处理方法 |
|---|---|---|---|
| 牙龈炎 | 菌斑堆积、矫治器刺激 | 牙龈红肿、刷牙或探诊出血 | 加强口腔卫生指导、专业洁治、局部使用抗炎药物（如碘甘油） |
| 牙龈增生 | 长期慢性刺激、激素水平变化 | 牙龈乳头增生、覆盖部分牙面 | 调整矫治器边缘、药物控制（如局部使用肾上腺皮质激素凝胶）、严重时手术切除 |
| 牙槽骨吸收 | 矫治力过大、牙周基础治疗不充分 | PD加深、牙齿松动、牙根暴露 | 调整矫治力、牙周再生治疗（如引导性组织再生术）、加强牙周维护 |
| 牙周脓肿 | 深牙周袋感染、牙髓坏死 | 牙龈肿胀、疼痛、溢脓、牙齿松动 | 脓肿切开引流、牙周刮治、根管治疗（若合并牙髓炎） |
相关问答FAQs
Q1：正畸前必须做牙周治疗吗？
A1：是的，正畸前牙周治疗是必要步骤，若存在牙周炎（如牙龈出血、牙槽骨吸收等），直接正畸可能导致炎症加重、牙槽骨吸收加速，甚至牙齿松动脱落，通过牙周治疗控制炎症、消除感染灶，可为牙齿移动创造健康的牙周环境，保障正畸治疗的安全性和有效性，对于单纯牙龈炎患者，需先进行洁治等基础治疗，待牙龈恢复正常后再开始正畸。
Q2：正畸过程中牙龈出血怎么办？
A2：正畸过程中牙龈出血多因菌斑堆积引发牙龈炎，需立即加强口腔卫生：①采用巴氏刷牙法刷牙，每次3分钟，确保牙齿每个面及矫治器附件清洁；②每天至少使用一次牙线，配合牙缝刷清洁邻面及弓丝下方；③可短期使用含氯己定的漱口水抑制菌斑（注意连续使用不超过2周，避免牙齿染色）；④若出血持续超过1周，需及时复诊，检查有无牙石堆积或矫治器刺激，必要时进行专业洁治或调整矫治器。
