正畸后正颌手术是针对严重颌骨畸形（如地包天、龅牙、偏颌、小颌畸形等）的联合治疗方案，通过先戴牙排齐牙齿、调整咬合关系，再通过手术移动颌骨至正常位置，最终实现面部美观与咬合功能的统一，这种“先正畸后正颌”的序列治疗是目前国际公认的颌面畸形矫治金标准,尤其适用于单纯正畸无法解决的骨性畸形问题。
正畸阶段：为手术奠定基础
正畸是正颌手术的前提，通常需持续1-2年，核心目标是：①排齐牙列：通过固定矫治器或隐形牙套将拥挤、错位的牙齿排列整齐，为手术中牙齿随颌骨移动创造条件；②调整咬合：纠正上下牙弓的宽度、长度不调，建立中性咬合关系，避免术后咬合干扰；③预留“去代偿”空间：骨性畸形患者牙齿常代偿性移位（如地包天患者上前牙常内倾），正畸需将牙齿移位至“去代偿”位置，即手术能将颌骨移动至理想位置时，牙齿也能随之调整到咬合稳定的状态，下颌前突患者需将上前牙唇向移动、下前牙舌向移动，为手术后退下颌预留空间，此阶段需定期复诊调整矫治力,确保牙齿移动符合手术设计要求。
正颌手术：纠正颌骨位置，重塑面型
当正畸达到“手术 ready”状态（即牙齿排齐、咬合调整到位、颌骨可移动至目标位置）后，即可进行正颌手术，手术通常在全身麻醉下进行，根据畸形类型选择术式：
- 上颌手术：如Le Fort I型截骨术，用于矫正上颌发育不足（如短面综合征）或过度（如长面综合征），通过截断上颌骨并将其整体前移、后移、下沉或旋转，调整与颅骨、下颌的相对位置。
- 下颌手术：如下支矢状劈开截骨术（SSRO），用于矫正下颌前突（地包天）或后缩（小下巴），通过截断下颌骨并移动至理想位置，改善侧貌和咬合。
- 双颌手术：上下颌均存在畸形时（如严重龅牙伴偏颌），需同时进行上下颌手术，精确调整两者的三维位置关系。
手术中，医生需借助术前3D打印模型、导航技术等确保截骨量和移动精度，术后用钛板钛钉固定骨块，促进愈合，住院时间约1周，术后2周可逐渐恢复软食,3个月骨愈合稳定后进入正畸精细调整阶段。
正畸与正颌的协同：功能与美观的平衡
两者的协同是治疗成功的关键：正畸解决“牙齿问题”，正颌解决“骨骼问题”，缺一不可，若未先正畸直接手术，牙齿可能无法随颌骨移动至正确位置，导致术后咬合紊乱；若正畸后未手术，骨性畸形无法纠正，面型改善有限，且牙齿可能因代偿复发，术后正畸（通常持续6-12个月）需进一步调整咬合，关闭微小间隙，确保牙齿尖窝相对、咀嚼肌力平衡，最终拆除矫治器,佩戴保持器维持效果。
术后注意事项
- 饮食管理：术后1周流食，2周半流食，3个月后逐渐恢复正常，避免啃硬物（如骨头、坚果）防止钛板松动。
- 口腔卫生：使用软毛牙刷、漱口水，饭后清洁牙缝和托槽周围，预防感染。
- 复诊随访：术后1、3、6个月复查颌骨愈合情况，正畸阶段每月调整牙套，保持器需长期夜间佩戴（至少1年）。
相关问答FAQs
Q1：正畸后必须做正颌手术吗？
A：并非所有正畸患者都需要正颌手术，仅适用于存在严重骨性畸形（如下颌前突＞10mm、上颌后缩导致面中1/3凹陷等），且单纯正畸无法改善咬合和面型的情况，若仅为牙性畸形（如牙齿拥挤、单纯深覆合），通过正畸即可解决，无需手术。
Q2：正颌手术后还会复发吗？如何避免？
A：复发风险与畸形类型、手术精度、术后保持有关，颌骨畸形术后可能存在一定程度的生理性改建，若术前设计准确、手术固定稳定、术后坚持佩戴保持器（尤其是夜间佩戴）、避免不良习惯（如咬硬物、单侧咀嚼），复发风险可降至最低，建议术后每年复查一次,长期监测咬合和面型变化。
