正畸治疗中，钢丝的更换是核心操作之一，不同治疗阶段需匹配不同材质、形态和尺寸的钢丝，通过逐步加力引导牙齿按预设方向移动，以下是正畸钢丝更换的顺序步骤及图解要点,分阶段详细说明各环节的关键操作。
初始排齐阶段（0-6个月）：解除拥挤，排齐牙齿
阶段目标：解决牙齿拥挤、扭转等问题，使牙齿基本排列到牙弓基准线上。
钢丝选择：通常使用超弹性镍钛圆丝，直径从0.012英寸逐步过渡到0.016英寸，利用镍钛丝的持续轻力、高弹性特点，温柔推动牙齿移动。
操作步骤
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弓丝试戴与调整：
- 选择与患者牙弓形态匹配的镍钛圆丝（可通过预成弓丝或弯制初步弧度），用持针器夹住弓丝中点，对准牙弓中线，从一侧尖牙开始，将弓丝轻柔放入托槽槽沟。
- 检查弓丝末端长度：末端需从最后一颗磨牙管末端伸出1-2mm，避免过长刺激黏膜或过短无法插入颊面管，若弓丝与托槽不贴合（如局部“翘起”），用细丝钳轻轻弯制弓弧度，确保所有牙齿均入槽。
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结扎固定：
使用结扎丝或结扎圈将弓丝固定在托槽上，初始排齐阶段多采用“被动结扎”（即不强行加力），仅确保弓丝稳定在槽沟内，避免牙齿受力过大。
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末端处理：
（图片来源网络，侵删）用钢丝切断器将超出颊面管的弓丝末端剪短，打磨断端光滑，防止刺伤口腔黏膜。
图解要点
- 牙齿移动示意：拥挤牙齿会从“交错排列”逐渐变为“串珠状”排齐，弓丝与托槽槽沟紧密贴合，无明显间隙。
- 弓丝形态：理想状态下弓丝呈平滑的“抛物线形”，两侧对称，无明显“台阶感”。
关闭拔牙间隙阶段（6-18个月）：集中移动牙齿，关闭拔牙缝隙
阶段目标：针对拔牙病例（如拔除第一前磨牙），通过滑动法或关闭曲法，将两侧牙齿向中间移动，关闭拔牙后的间隙。
钢丝选择：先使用镍钛方丝（0.016x0.022英寸或0.017x0.025英寸）稳定牙弓，再更换为不锈钢方丝（0.019x0.025英寸），弯制“T型曲”或“停止曲”，通过弹性回缩力或结扎加力关闭间隙。
操作步骤
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稳定牙弓形态：
将镍钛方丝完全入槽，结扎固定，利用其高弹性维持牙弓宽度，防止关闭间隙时牙齿发生倾斜。
（图片来源网络，侵删） -
弯制关闭曲：
更换为不锈钢方丝后，用细丝钳在拔牙间隙两侧弯制“T型曲”（垂直于弓丝的曲，提供持续后牙支抗）或“Omega曲”（类似Ω形的曲，用于前牙内收），曲的高度需略低于托槽槽沟，避免加力时压迫牙龈。
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加力与结扎：
- 将关闭曲打开1-2mm（即“预加力”），用结扎丝将曲与托槽固定，或使用“滑动结扎”（即弓丝直接穿过颊面管，通过结扎圈在托槽上滑动，实现牙齿整体移动）。
- 每次复诊时检查间隙关闭情况，若间隙较大（＞3mm），可更换更粗的不锈钢方丝或增加曲的弹性。
图解要点
- 间隙变化：拔牙间隙两侧的牙齿（如尖牙、前磨牙）逐渐向中间倾斜移动，间隙逐渐缩小，弓丝上的关闭曲随间隙关闭逐渐“合拢”。
- 支抗控制：图解中需标注“支抗牙”（如后磨牙）位置，确保其无明显前移，维持前牙内收的空间。
精细调整阶段（18-24个月）：优化咬合，完成细节
阶段目标：调整牙齿的转矩（牙根角度）、倾斜度及咬合关系，如“深覆颌”“深覆盖”的矫正，确保上下牙齿尖窝交错，功能稳定。
钢丝选择：使用高强度不锈钢方丝（0.019x0.025英寸或0.021x0.025英寸），通过弯制“转矩弯”“垂直曲”等精细调整，必要时配合颌间牵引（如橡皮筋）。
操作步骤
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转矩调整：
针对牙根位置异常（如上颌前牙舌倾、下颌后牙颊倾），用转矩钳在弓丝特定位置弯制“转矩角”（如上颌前牙“根舌向转矩”、下颌后牙“根颊向转矩”），使牙根向目标方向移动。
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垂直高度调整：
对于“深覆颌”，可在弓丝上弯制“摇椅形”（Spee曲线），通过抬高后牙垂直高度，压低前牙牙冠；对于“开颌”，则反向弯制“反摇椅形”。
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颌间牵引：
若存在咬合干扰（如“反颌”“锁颌”），在上下颌弓丝上挂牵引钩，使用橡皮筋进行Ⅱ类（上颌前牙内收）、Ⅲ类（下颌前牙内收）或垂直牵引，引导牙齿精细就位。
图解要点
- 牙齿三维位置：通过箭头标注牙根移动方向（如“舌向”“颊向”），展示牙齿从“初步排齐”到“三维稳定”的变化；
- 咬合关系：图解中需标注“尖牙保护颌”“组牙功能颌”等理想咬合状态，确保上下前牙覆覆盖正常，后牙均匀接触。
保持阶段（24个月后）：维持治疗效果，防止复发
阶段目标：拆除固定矫治器后，使用保持器维持牙齿位置，防止复发（尤其是牙周组织改建未完成时）。
钢丝选择：多用成品或弯制的“保持丝”（如0.016x0.022英寸不锈钢方丝），粘接于下颌前牙舌侧或制作活动保持器（如Hawley保持器、透明保持器）。
操作步骤
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保持丝粘接：
将保持丝弯制为与下颌前牙舌侧贴合的弧形，酸蚀前牙舌侧牙面，涂粘接剂后，将保持丝精确粘接于牙面，确保无压迫牙龈。
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活动保持器佩戴：
活动保持器需包含“基托”（覆盖上颌/下颌腭部/舌侧）、“钢丝卡环”（固位于磨牙）及“双曲唇弓”（调整前牙位置），患者需全天佩戴（进食摘除），夜间持续佩戴至少1年。
图解要点
- 保持丝形态：舌侧保持丝与下颌前牙牙面紧密贴合，无间隙，边缘光滑不刺激黏膜；
- 保持器结构：活动保持器的基托与牙弓形态一致，钢丝卡环位于磨牙颊侧倒凹区，固位良好，唇弓与前牙轻接触。
各阶段钢丝类型与操作对比表
| 治疗阶段 | 钢丝类型 | 主要作用 | 更换周期 | 图解关键点 |
|---|---|---|---|---|
| 初始排齐阶段 | 镍钛圆丝（0.012-0.016英寸） | 解除拥挤，排齐牙齿 | 4-6周 | 弓丝与托槽贴合，牙齿逐个移动 |
| 关闭拔牙间隙阶段 | 镍钛方丝→不锈钢方丝+关闭曲 | 关闭拔牙间隙，稳定支抗 | 6-8周 | 关闭曲形态，间隙两侧牙齿移动方向 |
| 精细调整阶段 | 不锈钢方丝+转矩弯/垂直曲 | 调整转矩、咬合，精细就位 | 4-6周 | 牙根移动方向，咬合接触点 |
| 保持阶段 | 不锈钢保持丝/活动保持器钢丝 | 维持疗效，防止复发 | 长期佩戴 | 保持丝贴合度，保持器固位情况 |
相关问答FAQs
Q1：正畸钢丝更换时牙齿酸软疼痛，正常吗？如何缓解？
A：更换钢丝后1-3天牙齿酸软、轻微疼痛是正常现象，因为钢丝加力后牙齿移动、牙周组织受到压力，可通过以下方式缓解：① 避免啃咬硬物（如坚果、排骨），选择温凉、软食（如粥、面条）；② 用温盐水漱口，缓解牙龈不适；③ 若疼痛明显，可遵医嘱服用布洛芬等非甾体抗炎药，通常3-5天后疼痛会逐渐减轻。
Q2：为什么每次换钢丝后医生都要调整弓丝形态？直接用预成弓丝不行吗？
A：每个患者的牙弓形态、牙齿移动阶段均不同，预成弓丝虽标准化，但需根据个体情况精细调整：① 初始排齐阶段需调整弓丝弧度，匹配患者牙弓宽度；② 关闭间隙时需弯制关闭曲，控制加力大小和方向；③ 精细调整阶段需通过转矩弯、垂直曲等纠正牙齿三维位置，直接使用预成弓丝可能导致牙齿受力不均,影响矫正效果甚至损伤牙周组织。
