补牙是口腔治疗中常见的修复方式,主要用于修复因龋齿（蛀牙）、外伤或磨损导致的牙齿缺损，恢复牙齿的形态、功能及美观，随着材料学和牙科技术的发展，补牙方法已从传统的单一材料发展为多种技术、材料并存的体系，不同方法适用于不同情况的牙齿缺损，以下将详细介绍常见的补牙方法，包括其材料特点、适应症、操作流程及优缺点。

银汞合金充填法

银汞合金是历史悠久的充填材料,由银、锡、铜等金属粉末与汞混合而成，具有强度高、耐磨性好、抗压性强、操作方便、价格低廉等特点。

适应症

• 后牙（磨牙、前磨牙）I类、II类洞（咬合面洞、邻咬合面洞）的修复，尤其适用于承受较大咬合力的部位；
• 缺损范围较大,对美观要求不高的牙齿；
• 乳牙大面积缺损的修复（需考虑替换周期）。

操作流程

1. 去腐备洞：去除龋坏组织，制备具有一定固位形和抗力形的洞型（如洞缘做短斜面、倒凹等）；
2. 隔湿防潮：使用橡皮障或棉球隔离唾液，避免材料受潮影响性能；
3. 涂布洞衬剂：在洞底及侧壁涂氧化锌丁香油水门汀等材料，保护牙髓；
4. 充填银汞：分 layer（分层）充填，每层厚度不超过1mm，用充填器紧密压实，确保材料与洞壁密合；
5. 雕刻成形：雕刻出牙齿原有的解剖形态，恢复咬合功能；
6. 打磨抛光：24小时后（银汞完全凝固）进行调磨抛光，避免咬合高点。

优点

• 强度高（抗压强度可达300MPa以上），耐磨性优异，适合后牙长期使用；
• 操作技术成熟,对操作环境要求较低；
• 价格便宜,经济实惠。

缺点

• 美观性差,银灰色影响前牙美观；
• 对牙髓刺激性较强,需严格垫底保护；
• 热传导率高,冷热敏感明显；
• 含汞元素,部分患者担心安全性（目前研究认为固化后汞释放量极低，风险可控）。

复合树脂充填法

复合树脂是由有机树脂基质（如Bis-GMA）、无机填料（如硅玻璃、石英）及引发剂组成的牙色修复材料，是目前应用最广泛的补牙材料之一。

适应症

• 前牙及后牙各类洞型的修复（I-V类洞），尤其适用于前牙美观修复；
• 牙体缺损较小（如楔状缺损、龋坏）、牙髓健康的牙齿；
• 牙体缺损修复、牙体形态恢复（如牙缝过大、牙体缺损美容修复）；
• 乳牙各类洞型的修复（因颜色接近天然牙，易被儿童接受）。

操作流程

1. 去腐备洞：尽可能保留健康牙体组织，制备固位形（如倒凹、鸠尾）但不做过度扩展；
2. 牙面处理：用酸蚀剂（如37%磷酸）处理牙面15-30秒，冲洗吹干后涂布粘接剂，形成微机械固位；
3. 分层充填：根据缺损深度分层充填，每层厚度不超过2mm，用光固化灯照射40秒固化；
4. 雕刻成形：雕刻出牙齿邻接点、咬合面等解剖形态，恢复邻接关系和咬合功能；
5. 精细修整：用金刚砂车针修整边缘，消除悬突，调整咬合，最后用抛光膏抛光。

优点

• 美观性好,颜色、透明度接近天然牙，可仿生修复；
• 粘接性强,对牙体组织损伤小，可保留更多健康牙体；
• 热传导率低,冷热敏感轻；
• 无毒无害,生物相容性好。

缺点

• 强度及耐磨性略低于银汞合金（后牙大面积缺损易磨损）；
• 操作技术要求高,需严格隔湿、避光，否则易出现边缘微渗漏；
• 聚合收缩可能导致边缘继发龋；
• 价格较高,尤其是纳米树脂、流动树脂等特殊类型。

玻璃离子水门汀充填法

玻璃离子水门汀是由聚丙烯酸和硅酸铝玻璃粉组成的自固化水门汀,具有释放氟离子、对牙髓刺激性小、与牙体组织化学粘接等特点。

适应症

• 乳牙各类洞型的修复（尤其适用于不配合儿童的操作）；
• 根面龋、楔状缺损的修复（缺损浅、对美观要求不高）；
• 垫底材料（用作银汞合金或复合树脂的底层）；
• 对美观要求不高的前牙牙颈部缺损修复。

操作流程

1. 去腐备洞：去除龋坏组织，洞型可适当简化（固位形要求较低）；
2. 牙面处理：用涂氟剂或10%聚丙烯酸处理牙面，增强粘接；
3. 调和材料：按粉液比例（通常为3:1或4:1）调和，在1-2分钟内完成操作；
4. 充填成形：将材料填入洞内，雕刻形态，表面涂凡士林或封闭剂防止脱水；
5. 固化修整：自固化完成后（3-5分钟），进行调磨抛光。

优点

• 释放氟离子,预防继发龋，有再矿化作用；
• 对牙髓刺激性小,接近洞底时可垫底保护；
• 与牙体组织化学粘接,边缘封闭性好；
• 操作简便,对隔湿要求较低，适合儿童及配合度差的患者。

缺点

• 强度及耐磨性较差（易磨损，不适合后牙咬合区）；
• 美观性一般,颜色多为乳白色或黄色，前牙修复效果欠佳；
• 脆性大,抗折强度低；
• 易脱水,需及时保湿处理，否则表面粉化。

嵌体修复

嵌体是一种嵌入牙体内部、恢复牙齿缺损形态和功能的修复体，分为嵌体（覆盖部分牙合面或邻面）和高嵌体（覆盖大部分牙合面），材料包括复合树脂、玻璃离子、陶瓷、金属等。

适应症

• 牙体缺损较大（如II类洞、IV类洞），充填材料难以获得良好固位形；
• 后牙牙尖缺损、大面积龋坏，需恢复咬合形态；
• 牙体缺损后,剩余牙体组织薄弱，易折裂，需嵌体保护；
• 充填体反复脱落或继发龋,需用嵌体增强固位。

操作流程（以陶瓷嵌体为例）

1. 牙体预备：去除龋坏组织，制备箱状洞型（深度≥2mm，轴壁聚合度2°-5°），提供足够的固位空间和抗力形；
2. 取模：用硅橡胶或聚醚橡胶取模，灌制石膏模型；
3. 技工室制作：在模型上制作嵌体，材料为玻璃陶瓷、长石瓷等，经高温烧结或CAD/CAM切削成型；
4. 试戴粘接：临床试戴嵌体，检查密合度、咬合关系，用树脂水门汀或玻璃离子水门汀粘接。

优点

• 密合度高,边缘位于健康牙体组织上，有效防止继发龋；
• 强度高（陶瓷嵌体抗压强度可达400MPa以上），耐磨性好，适合后牙长期使用；
• 恢复牙齿解剖形态准确,咬合功能恢复好；
• 避免了大面积充填对牙体组织的切割,保留更多健康牙体。

缺点

• 需多次就诊（取模、试戴、粘接），操作复杂；
• 价格较高（尤其是陶瓷嵌体）；
• 对牙体预备要求高,可能损伤牙髓（需控制预备深度）；
• 适应症相对局限,仅适用于缺损较大的牙齿。

嵌体冠修复

嵌体冠是嵌体与全冠的结合体,当牙体缺损过大（如残冠、残根），剩余牙体组织难以单独支持嵌体或全冠时，通过嵌体与牙体组织的嵌固结合，再用全冠恢复牙齿外形和功能。

适应症

• 牙体大面积缺损（如牙冠剩余1/2-2/3），但牙根稳固、牙周健康；
• 牙体缺损伴牙髓治疗后,牙齿脆弱，需加强抗折能力；
• 嵌体修复后仍反复折裂,需用全冠保护；
• 对美观和强度要求较高的患者（如前牙美学修复）。

操作流程

1. 牙体预备：去除薄壁弱尖，制备嵌体洞型（如箱状、鸠尾）及全冠预备体（牙合面磨除1.5-2mm，轴壁聚合度2°-6°）；
2. 取模：联合取模（嵌体部分和全冠部分），或分次取模；
3. 技工室制作：制作嵌体部分（金属或陶瓷）与全冠部分（金属烤瓷、全瓷、全锆等）的结合体；
4. 试戴粘接：试戴检查密合度、咬合、边缘适合性，用树脂水门汀或玻璃离子水门汀粘接。

优点

• 固位力强,嵌体与全冠双重固位，不易脱落；
• 抗折裂能力强,适合大面积缺损的牙齿；
• 可兼顾美观与强度（如全瓷嵌体冠）；
• 有效恢复牙齿功能,延长使用寿命。

缺点

• 磨除牙体组织多,对牙髓有一定风险；
• 制作工艺复杂,需多次就诊，费用高；
• 适应症严格,仅适用于牙根稳固、牙周健康的患牙。

常见补牙材料性能对比表

补牙操作基本通用步骤

尽管不同补牙方法存在差异,但临床操作通常遵循以下通用流程：

1. 口腔检查与诊断：通过视诊、探诊、X光片等判断龋坏范围、深度及牙髓状态；
2. 去腐备洞：去除无基釉和龋坏组织，制备符合修复要求的洞型；
3. 隔湿消毒：隔离唾液，用樟脑酚、碘伏等药物消毒窝洞；
4. 垫底（必要时）：深龋近髓时，用氧化锌丁香油水门汀、玻璃离子水门汀等垫底保护牙髓；
5. 充填/修复体粘接：根据材料特性进行充填或粘接修复体；
6. 调磨抛光：调整咬合关系，消除早接触点，抛光修复体表面，恢复牙齿光滑度。

补牙注意事项

1. 材料选择：需根据缺损位置、大小、美观需求、经济条件及患者口腔习惯综合选择（如前牙选复合树脂或全瓷嵌体，后牙咬合区选银汞或陶瓷嵌体）；
2. 术后护理：补牙后24小时内避免用患侧咀嚼，避免过冷过热饮食，树脂修复后避免饮用咖啡、茶等染色食物；
3. 定期复查：补牙后可能出现敏感（通常1-2周缓解），若持续疼痛或修复体松动、脱落需及时复诊；建议每6个月进行口腔检查，预防继发龋；
4. 口腔卫生维护：即使补牙后仍需坚持正确刷牙、使用牙线，避免继发龋发生。

相关问答FAQs

Q1：补牙材料怎么选？银汞合金、复合树脂、玻璃离子哪种更好？
A：补牙材料的选择需“因牙而异”：

• 前牙：首选复合树脂或全瓷嵌体，因其美观性好，颜色接近天然牙；
• 后牙咬合区：缺损小可选复合树脂，缺损大或咬合力大者选银汞合金或陶瓷嵌体（强度高、耐磨）；
• 乳牙或楔状缺损：选玻璃离子水门汀，可释放氟离子预防龋坏，且对牙髓刺激小；
• 经济型需求：银汞合金价格最低，但美观性差；复合树脂性价比适中，适用范围广。

Q2：补牙后能用多久？什么情况下需要重新补牙？
A：补牙使用寿命与材料、操作技术、口腔维护等因素相关：银汞合金可维持10-15年，复合树脂5-10年，玻璃离子3-5年，嵌体/嵌体冠可达10年以上，若出现以下情况需及时复诊修复：

• 修复体松动、脱落或部分缺损；
• 边缘渗漏、继发龋（补牙处再次变黑或疼痛）；
• 修复体磨损严重,影响咬合功能；
• 牙体折裂（如补牙后牙齿受力过大导致折裂）。