树脂嵌体的粘接是一个精细且至关重要的步骤，直接关系到修复体的长期成功，以下是详细的树脂嵌体粘接方法,遵循现代牙科粘接原则：
📍 一、粘接前准备
- 患者沟通与麻醉： 确保患者理解操作过程,必要时进行局部麻醉。
- 隔湿： 这是成功粘接的关键！ 使用橡皮障🪥是最理想的隔湿方法，如果无法使用橡皮障，必须使用强吸唾器（高负压吸唾器、HVE）和棉卷/棉球进行有效隔湿，并保持操作视野干燥,唾液污染会严重破坏粘接界面。
- 嵌体试戴与调整：
- 清洁嵌体内部（用75%酒精或专用清洁剂喷砂后超声清洗，干燥）。
- 清洁患牙窝洞（用75%酒精棉球擦拭窝洞内壁，气枪轻吹干燥）。
- 将嵌体试戴入窝洞，检查：
- 就位性： 是否完全、无压力就位。
- 边缘密合度： 探针检查边缘是否密合,有无悬突。
- 咬合关系： 正中𬌎、前伸𬌎、侧方𬌎是否无早接触或干扰，如有必要,在嵌体或窝洞上进行精细调磨。
- 取出嵌体，彻底清洁嵌体内部和窝洞（如喷砂、超声清洗、干燥）。
📍 二、牙体表面处理（粘接面）
- 酸蚀：
- 目的： 微观粗糙化牙釉质/牙本质表面，增加表面积，并去除玷污层（牙本质）。
- 材料： 磷酸酸蚀剂（通常为37%磷酸）或自酸蚀粘接系统中的酸蚀剂。
- 操作：
- 用小毛刷或小棉球蘸取酸蚀剂，均匀涂布于窝洞的釉质壁和本质壁（包括洞缘釉质）。
- 釉质酸蚀时间： 通常15-30秒（遵循厂家说明）。
- 牙本质酸蚀时间： 通常需要更长时间（10-15秒），或使用自酸蚀系统（一步法或两步法）。
- 避免酸蚀剂接触牙龈或软组织。
- 冲洗与干燥：
- 用大量水气枪彻底冲洗酸蚀区域至少15-20秒,确保去除所有酸蚀剂和碎屑。
- 轻轻吹干，牙本质表面应保持湿润状态（呈现光泽的白色），过度干燥会导致胶原纤维塌陷，降低粘接强度,釉质表面应呈现均匀的白色霜状外观。
- 涂布粘接剂：
- 目的： 渗入酸蚀后的牙体组织，形成混合层，封闭牙本质小管,提供微机械和化学固位。
- 材料： 根据选择使用：
- 全酸蚀系统： 需要先涂布底涂剂（Primer），再涂布粘接剂（Bond）。
- 自酸蚀系统： 涂布酸性单体 primer/bond 混合液（一步法）或先涂布 primer 再涂布 bond（两步法）。
- 操作：
- 用小毛刷蘸取粘接剂，轻柔、均匀地涂布于所有粘接面（釉质壁、本质壁、洞缘釉质、洞底）。
- 确保所有表面都被覆盖,无遗漏。
- 用气枪轻吹（对于溶剂型粘接剂，轻吹有助于溶剂挥发，形成均匀薄膜）,避免将粘接剂吹走或形成过厚层。
- 光照固化： 按照厂家推荐的时间（通常10-20秒），使用光固化灯对窝洞所有粘接面进行光照固化，确保光固化灯尖端紧贴表面,并完全覆盖光照区域。
📍 三、嵌体表面处理（粘接面）
- 清洁： 确保嵌体内部粘接面绝对清洁、干燥，可用75%酒精喷砂后超声清洗,再用无油无水空气吹干。
- 表面处理：
- 目的： 增加树脂嵌体表面的粗糙度和活性,提高与树脂水门汀的微机械固位和化学结合。
- 方法：
- 喷砂： 最常用且有效的方法。 使用50-70μm的氧化铝或氧化硅颗粒，以0.2-0.4MPa的压力，距离嵌体表面约10mm，均匀喷砂15-30秒,喷砂后必须用无油无水空气彻底清洁干燥。
- 硅烷化： 喷砂后必须进行硅烷化处理！ 硅烷偶联剂能同时与无机物（喷砂后的氧化硅、牙体羟基磷灰石）和有机物（树脂水门汀）形成化学键桥，显著提高粘接强度和耐久性。
- 用小毛笔蘸取硅烷偶联剂（通常含MPS基团）,均匀涂布于喷砂后的嵌体粘接面。
- 按照厂家说明等待（通常等待60秒或自然干燥）,或使用双瓶硅烷时按比例混合后使用。
- 轻吹掉多余液体,表面应均匀润湿但无液滴堆积。
- 光照固化（可选）： 部分硅烷产品需要光照固化，部分则不需要，务必遵循厂家说明，即使不需要光照固化,硅烷处理后的表面也应保持干燥。
📍 四、粘接剂选择与混合
- 选择： 使用树脂水门汀（Resin Cement）进行粘接，常用类型：
- 自粘接树脂水门汀： 操作简化，无需单独涂布粘接剂于嵌体表面（但硅烷化仍需做），酸蚀和底涂功能整合,适合对操作时间敏感或简化流程的情况。
- 传统树脂水门汀： 需要与牙体粘接剂和嵌体硅烷化配合使用,粘接强度和边缘封闭性通常更优。
- 混合： 按照厂家说明书精确比例（粉液或双糊剂）调和，达到均匀、有光泽、无气泡的粘稠状态,避免过度调和或调和不足。
📍 五、嵌体粘接就位
- 涂布粘接剂： 用小毛刷或专用头，将调和好的树脂水门汀均匀、足量地涂布于嵌体内部粘接面,确保所有区域都被覆盖。
- 嵌体就位：
- 用镊子或专用器械夹持嵌体，轻柔、垂直、持续地向窝洞内施加压力,确保水门汀均匀分布并完全排出多余材料。
- 避免用力按压嵌体边缘,防止水门汀被过度挤出或嵌体移位。
- 使用牙线或探针轻轻去除嵌体周围溢出的多余水门汀（在粘接剂未固化前）。
- 检查咬合： 确保嵌体完全就位,咬合关系正确。
📍 六、固化与修形
- 光照固化：
- 使用光固化灯，从多个方向对嵌体进行光照固化，确保所有树脂水门汀和粘接剂都充分固化,特别注意嵌体边缘和较厚区域。
- 光照时间需足够（通常40-60秒或按厂家说明）,并确保光固化灯输出功率正常。
- 去除临时粘接材料（如使用）： 如果之前用临时粘接剂固定嵌体,此时应完全去除。
- 精细修形与抛光：
- 使用精细的金刚砂车针或碟片，精确去除嵌体边缘的粘接剂飞边,恢复与邻牙和牙龈的平滑过渡。
- 调整咬合,确保无早接触和干扰。
- 使用 progressively finer polishing discs, cups, and brushes 对嵌体表面进行抛光，恢复光泽,减少菌斑附着。
📍 七、术后医嘱
- 告知患者粘接后24小时内避免咀嚼过硬食物。
- 保持口腔卫生，正确刷牙和使用牙线/牙缝刷。
- 如有任何不适（如咬合高、持续敏感）,及时复诊。
- 定期进行口腔检查和洁牙。
📍 关键注意事项与常见问题
- 隔湿是生命线： 任何唾液或血液污染都可能导致粘接失败,橡皮障是首选。
- 操作时间： 注意材料的工作时间和固化时间,避免在材料已开始凝胶化时进行操作。
- 光照固化： 确保充足的光照时间、正确的光固化灯功率（定期校准）和足够的光照距离,避免遮挡。
- 嵌体表面处理： 喷砂+硅烷化是提高树脂嵌体粘接强度的黄金标准,不可省略。
- 水门汀选择与操作： 选择合适的水门汀类型，严格按照说明调和、涂布和固化。
- 咬合调整： 精确的咬合调整是避免修复体折裂和颞下颌关节问题的关键。
- 边缘封闭： 确保边缘密合,是防止继发龋和敏感的基础。
- 术后敏感： 可能原因包括：粘接不充分（隔湿差、操作不当）、咬合高点、牙本质未完全封闭，通常在数周内缓解,若持续或加重需复诊检查。
树脂嵌体的成功粘接依赖于严格的隔湿、精细的牙体和嵌体表面处理（酸蚀、硅烷化）、正确选择和使用粘接系统（粘接剂+树脂水门汀）、规范的操作流程以及精确的咬合调整，每一步都至关重要，任何环节的疏忽都可能导致修复失败，遵循厂家说明和循证牙科原则是获得长期成功的保障。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
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