正畸取模型（制取印模）是正畸治疗中至关重要的一步，目的是获得患者口腔内牙齿、牙龈、牙槽骨及周围软组织的精确三维形态，用于制作诊断模型、设计矫治方案、制作矫治器（如保持器、活动矫治器）以及进行治疗过程中的监测。
以下是传统石膏模型取模的详细步骤和方法：
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📍 一、 准备工作
- 环境准备：
- 光线充足,操作区域整洁。
- 准备好取模所需的器械和材料。
- 器械与材料准备：
- 托盘： 选择合适的托盘是关键，托盘应大小合适，能容纳所有牙齿及部分牙龈组织（约2-3mm），边缘高度应能覆盖后牙牙尖，且不压迫牙龈或软组织，常用有金属托盘（可重复消毒使用）和一次性塑料托盘。
- 印模材料：
- 藻酸盐印模材料： 最常用，经济实惠，操作相对简单，分为粉剂和液剂（水）。
- 硅橡胶印模材料： 精度更高，细节再现性好，体积稳定，但成本较高，分为加成型（高精度）和缩合型（精度较低）。
- 调拌碗、调拌刀： 用于混合印模材料。
- 量杯、计时器： 精确控制粉液比和操作时间。
- 气枪/水枪： 用于清洁托盘、吹干或冲洗。
- 排龈线（可选）： 对于牙龈炎症明显或需要特别精确边缘的情况,可使用排龈线排龈后再取模。
- 防护用品： 口罩、手套、防护眼镜。
- 消毒用品： 75%酒精、消毒液（如戊二醛）。
- 模型石膏： 用于灌制模型。
- 振荡器： 灌模时使用，减少气泡,提高模型精度。
- 模型修整机、工作刀等： 后续模型处理用。
- 患者沟通与准备：
- 向患者解释取模过程，消除紧张情绪（尤其对儿童）。
- 指导患者：取模时身体放松，头部稳定，用鼻子呼吸，避免咳嗽或吞咽（除非有特殊指令）。
- 清洁口腔：让患者漱口，去除食物残渣，如有大量唾液,可使用吸唾器或棉卷协助吸唾。
- 确认患者无过敏史（对印模材料）。
📍 二、 操作步骤（以藻酸盐为例）
- 选择与准备托盘：
- 根据患者牙弓大小和形态选择合适的托盘，检查托盘边缘是否光滑无毛刺,是否变形。
- 试戴托盘： 将托柄对准患者中线，轻轻放入口内，让患者咬合，检查托盘是否覆盖所有牙齿（包括后牙），边缘是否压迫牙龈或软组织（尤其是腭侧和舌侧），托盘后缘应超过最后磨牙远中约2mm。托盘不合适是取模失败最常见的原因之一！ 需要更换托盘或进行适当调整（如弯折边缘）。
- 清洁托盘：用气枪吹净，或用酒精棉片擦拭消毒（待酒精挥发后）。
- 调拌印模材料：
- 称量： 按照产品说明书精确称取粉剂和液剂（水）,粉液比是影响材料性能的关键。
- 混合： 将粉剂均匀撒入液剂中（或反之），静置片刻让粉剂充分吸收液体，然后用调拌刀轻柔、快速、均匀地将粉液调拌在一起，避免产生气泡，调拌至均匀、无颗粒、无气泡的糊状。
- 计时： 从开始调拌到放入口内的时间，必须在材料的工作时间内，藻酸盐的工作时间通常在2-4分钟内，需根据环境温度调整（温度越高，凝固越快）。
- 取模：
- 加载材料： 将调拌好的藻酸盐材料均匀、适量地放置在托盘内，特别是后牙区和需要精确的边缘区域，材料量不宜过多（患者不适）或过少（无法取全）。
- 放入托盘： 患者坐直，头部稳定，将装好材料的托盘水平地放入患者口内，对准中线。
- 施加压力与塑形：
- 轻柔施压： 用稳定、均匀的压力将托盘压向牙列，使材料完全包裹所有牙齿,重点施压于后牙区。
- 边缘塑形： 这是获得精确模型边缘的关键！在材料凝固前，指导患者做以下动作（肌功能修整）：
- 颊侧： 让患者鼓起脸颊（像吹气球），同时操作者用手轻抚颊部,帮助材料记录颊沟形态。
- 舌侧： 让患者舌尖轻抵上颚，同时舌体前伸抵住下前牙舌侧,记录舌侧形态。
- 唇侧： 让患者微笑或做抿嘴动作。
- 保持稳定： 操作者需稳住托盘，防止患者移动导致变形,患者需保持姿势直到材料初步凝固。
- 等待凝固： 根据材料说明，等待足够时间（通常2-3分钟）让材料完全凝固，在此期间，患者保持姿势,避免移动或说话。
- 取出印模：
- 确认凝固： 轻轻触碰印模表面，感觉变硬、不粘手。
- 取出技巧： 将托盘沿牙长轴方向（垂直） 轻轻晃动，旋转托盘，利用大气压和材料弹性使其与牙齿分离。切忌垂直向上拉扯，以免拉松牙齿或导致印模变形、撕裂。
- 检查印模： 取出后立即检查印模：
- 是否完整？有无气泡、缺损、变形？
- 边缘是否清晰、连续？是否记录了唇颊舌沟形态？
- 牙齿是否清晰？有无气泡覆盖牙面？
- 不合格印模需重新取模！
- 处理印模：
- 冲洗： 立即用冷水（不是热水！）轻柔冲洗印模表面，去除唾液、血液和多余的游离藻酸盐（防止影响石膏凝固和粘接）。动作要轻，避免破坏表面细节。
- 消毒（可选但推荐）： 如果需要消毒，可将其浸泡在消毒液中（如戊二醛）规定时间（通常10-15分钟），消毒后必须用大量清水彻底冲洗干净残留消毒剂,否则会影响石膏凝固。
- 灌模： 尽快灌模（藻酸盐印模需在取出后15-30分钟内灌模，防止收缩变形）。
- 灌制石膏模型：
- 调拌石膏： 按水粉比调拌石膏（通常100g石膏粉加30-40ml水），调拌至均匀糊状，无气泡。调拌速度要快，避免产生气泡。
- 灌模：
- 将调好的石膏倒入印模的牙列区域，轻轻震动印模或托盘,利用石膏流动性排出气泡。
- 继续添加石膏，覆盖印模至所需高度（通常包括基座）。
- 将灌好石膏的印模放在振荡器上震动1-2分钟，进一步排出气泡,使石膏致密。
- 等待凝固： 让石膏模型在托盘内完全凝固（通常30-60分钟）。
- 分离与修整模型：
- 分离： 待石膏完全凝固变硬后,轻轻将石膏模型从印模中分离出来。
- 修整： 去除模型上的多余石膏（如飞边、基座过厚部分），用模型修整机修整底座使其平整,便于在矫治器制作中定位。
- 标记： 在模型底座上标记患者姓名、日期、牙位（如上/下颌）。
📍 三、 硅橡胶取模要点（与藻酸盐主要区别）
- 材料特性： 通常需要混合两种或三种组分（基膏、催化剂等），对操作时间（工作时间、操作时间、凝固时间）要求更严格。
- 调拌： 必须精确按比例混合，调拌要快而均匀，避免混入气泡,通常需要真空搅拌机。
- 取模： 操作时间窗口更窄，对于高精度要求（如间接粘接），常采用二次印模法（先取初步印模，再取精细印模）或个别托盘法（用初步印模制作个性化托盘，再取精细印模）。
- 取出与处理： 凝固后取出相对容易，通常不需要立即灌模（体积稳定性好），但仍需尽快处理，消毒需使用对硅橡胶无害的方法（如戊二醛浸泡后彻底冲洗）。
- 灌模： 操作与藻酸盐类似，但硅橡胶印模细节更清晰,灌模时更易获得高质量模型。
📍 四、 注意事项与常见问题
- 患者配合： 患者的放松和配合至关重要，操作者需耐心指导,动作轻柔。
- 托盘适配： 托盘不合适是失败主因，宁可大一点，也不能小,边缘高度不足会导致模型不完整。
- 材料调拌： 粉液比、调拌时间、温度控制直接影响材料性能,严格按照说明书操作。
- 气泡： 调拌不均、托盘内材料未排空、患者呼吸或说话都可能产生气泡，需在关键区域（如牙面）确保无气泡。
- 变形： 材料未完全凝固就取出、取出时用力不当、印模未妥善放置、灌模时震动过大等都可能导致变形，操作要轻柔,等待足够时间。
- 边缘不清： 未进行充分的肌功能修整，或材料流动性不足,操作者需掌握塑形技巧。
- 消毒： 确保消毒方法对材料无害,且彻底冲洗干净。
- Gag Reflex： 对有严重咽反射的患者，可使用开口器、分区域取模、使用薄荷味材料或选择数字取模。
📍 五、 数字化取模（替代方案）
随着技术发展，口内扫描仪已成为越来越多正畸诊所的选择，它通过光学探头直接在患者口内获取牙齿及软组织的数字三维数据，无需传统取模材料和步骤，优点包括：舒适度高、患者体验好、速度快、精度高、可即时查看、便于数据存储和远程传输、减少模型存储空间等，但设备成本较高，对于某些特殊情况（如大量唾液、狭窄口腔、严重张口受限）可能仍有局限。
正畸取模是一项技术性很强的工作，需要操作者熟练掌握材料特性、操作流程和技巧，同时需要患者的良好配合，一个精准、完整的模型是成功正畸治疗的基础，无论是传统取模还是数字化取模，其核心目标都是获得反映患者口腔真实状况的精确数据，在操作过程中，耐心、细致和经验是取得成功的关键。💪🏻
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