正畸平面导板（也称为平面导板矫治器或咬合板）是一种常用的可摘矫治器，主要用于纠正深覆合（上下前牙垂直覆盖过大），它的制作通常需要正畸医生诊断设计，并由口腔技师或经过培训的医生在技工室完成，以下是平面导板制作的主要步骤和要点：
📍 一、 适应症与设计要点（医生确定）
- 明确适应症： 主要用于治疗深覆合，尤其是伴有深覆盖或需要打开咬合间隙的情况，也常用于治疗颞下颌关节紊乱（TMD）中的某些类型（需谨慎评估）。
- 设计关键：
- 厚度： 这是核心参数，通常设计为 2mm - 4mm 厚度，厚度取决于患者的深覆合程度、年龄、牙槽骨条件以及需要打开咬合的目标量，过薄效果不佳，过厚可能导致患者不适、肌肉疲劳、颞下颌关节负担过大。
- 覆盖范围：
- 后牙区： 导板应覆盖所有后牙的咬合面（通常从第一磨牙到第一磨牙或第二磨牙），形成一个平面，后牙区导板的作用是引导下颌向后、向下旋转，打开咬合。
- 前牙区： 前牙区通常设计成平面（与导板后牙区平面一致），不覆盖前牙舌侧（避免干扰前牙内收或唇倾），有时为了美观或特定功能，前牙区可能略有修改，但核心是后牙平面。
- 固位方式：
- 卡环： 最常用，通常在上下颌第一前磨牙和第一磨牙上放置卡环（如箭头卡、单臂卡、邻间钩等），卡环的位置、形态和数量需根据牙齿形态和固位需求设计，确保导板在口腔内稳定，不易脱落。
- 基托： 基托覆盖部分牙面（如上颌腭侧或下颌舌侧），提供额外的固位和支持，基托范围需设计合理，避免过大影响发音和舒适度。
- 平面形态： 导板后牙区的平面应与患者的下颌休息位平面或自然咬合平面尽量平行，避免产生非生理性的杠杆力，有时需要根据患者情况稍作调整。
- 边缘： 边缘应圆钝、光滑，避免压迫牙龈组织。
📍 二、 制作流程（医生/技师操作）
🧪 1. 取模
- 使用精确的印模材料（如藻酸盐印模材或高精度硅橡胶印模材）。
- 取得上下颌全牙列印模，特别是后牙区的咬合关系必须准确记录。
- 制作石膏模型（或使用数字印模直接获取数据）。
- 咬合记录： 在取模时或取模后，记录患者正中关系位（CR）或正中咬合位（CO），确保导板能在正确的颌位上发挥作用。
🧩 2. 模型处理与设计
- 修整石膏模型,去除倒凹（便于导板戴入）。
- 在模型上精确标记导板的范围和厚度：
- 用铅笔或专用标记笔在模型后牙区（覆盖所有后牙咬合面）画出导板的轮廓。
- 用量规或厚度指示器在标记区域内设定目标厚度（如2mm, 3mm, 4mm）。
- 确保标记区域形成一个连续的平面。
- 设计卡环的位置和形态：
- 在选定的牙齿（通常第一前磨牙、第一磨牙）上设计卡环的放置位置。
- 用钢丝弯制卡环（不锈钢丝或弹性金属丝），卡环的弯制需符合牙齿外形，具有足够的弹性和固位力，卡环臂不能进入倒凹过深，避免摘戴困难。
- 设计基托范围（如果需要）。
🧪 3. 材料选择
- 树脂：
- 自凝树脂： 操作相对简单，可在模型上直接操作，适合小批量或简单制作，但收缩率较大，精度可能略逊，聚合热可能影响模型。
- 热凝树脂（如甲基丙烯酸甲酯）： 精度高，强度好，表面光滑，收缩率小，是专业制作的首选，需要技工操作（压盒、去蜡、填胶、聚合、开盒、抛光）。
- 卡环材料： 不锈钢丝（0.7mm - 0.9mm）或弹性金属丝（如β钛丝、镍钛丝，用于需要较大弹性的情况）。
- 分离剂： 用于防止树脂与模型或卡环粘连。
🛠 4. 制作步骤（以热凝树脂为例）
- 压盒： 将设计好卡环的石膏模型放入型盒中，固定好卡环位置。
- 去蜡/分离： 在型盒中注入分离剂（或涂布分离膏）。
- 填胶： 按照设计范围和厚度，将面团期的热凝树脂填入型盒后牙区标记的范围内，确保树脂填满、无气泡、厚度均匀一致。
- 聚合： 关闭型盒，放入热聚合器中，按照树脂厂商要求的温度和时间进行热处理（如74°C水浴1.5-2小时）。
- 开盒： 聚合完成后，打开型盒，取出带有树脂的石膏模型。
- 打磨抛光：
- 从石膏模型上小心取下导板。
- 使用打磨机（车针、砂石）去除多余的树脂和飞边，修整边缘使其圆滑。
- 用抛光膏或抛光轮进行精细抛光,使表面光滑，避免刺激口腔黏膜。
- 检查卡环形态,必要时调整。
- （可选）添加前牙平面： 如果设计需要，可以在前牙区用自凝树脂或热凝树脂添加一个与后牙平面一致的平面，同样需要精确控制厚度和形态。
👅 5. 试戴与调整
- 医生试戴： 将制作完成的导板给患者试戴。
- 检查要点：
- 固位性： 导板是否稳固，有无翘动或脱落？卡环是否就位良好？
- 舒适性： 有无压痛点、黏膜刺激感？发音是否受明显影响？
- 咬合关系：
- 戴上导板后,前牙区应无接触（或仅有极轻接触）。
- 后牙区应有均匀的咬合接触（或根据设计要求有特定接触点），形成平面。
- 检查咬合是否平衡,有无早接触点。
- 确认咬合打开的程度是否达到预期目标（通常要求后牙咬合分离2-4mm）。
- 边缘密合度： 导板边缘与牙面、牙龈是否贴合，有无悬突？
- 调整： 根据试戴情况进行必要的调整：
- 调磨： 磨除过高点、干扰点、边缘过厚处。
- 修改卡环： 调整卡环形态或位置以改善固位或舒适度。
- 重做： 如果设计或制作存在严重问题（如厚度错误、固位极差、平面不平整），可能需要重新取模制作。
- 医嘱： 向患者详细说明导板的戴用方法、时间（通常24小时戴用，吃饭刷牙时取下）、清洁方法（牙刷、牙膏、清洁片）、注意事项（避免咬硬物、如有不适及时复诊）。
📍 三、 重要注意事项
- 专业诊断是前提： 平面导板的设计和制作必须在专业正畸医生评估和指导下进行，并非所有深覆合都适用。
- 精确性至关重要： 模型、咬合记录、设计、制作每一步的误差都可能影响矫治效果和患者舒适度。
- 医患沟通： 医生需要向患者充分解释治疗原理、预期效果、戴用要求和注意事项，提高依从性。
- 定期复诊： 戴用平面导板期间需要定期复诊（通常每2-4周），医生会检查咬合打开情况、牙齿移动情况、口腔健康状态，并根据进展调整治疗方案或导板。
- 联合治疗： 平面导板常作为序列矫治的一部分，后续可能需要配合固定矫治器（如托槽）进行精细调整。
- TMD患者慎用： 对于伴有TMD的患者，使用平面导板需要特别谨慎，必须在专科医生评估下进行，并密切观察关节反应。
制作正畸平面导板是一个涉及诊断、设计、模型处理、技工操作的复杂过程，核心在于精确控制导板厚度（2-4mm）、形成后牙平面、确保良好固位以及打开前牙咬合，整个过程需要正畸医生和口腔技师的紧密配合，最终通过精细的试戴和调整，确保矫治器既有效又舒适，为后续的深覆合矫正打下基础，患者应严格遵循医嘱，定期复诊，才能获得理想的治疗效果。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
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