深覆颌（Deep Bite）是一种常见的错颌畸形，表现为上前牙切端覆盖下前牙牙冠唇面过多（垂直距离不足），有时甚至下前牙咬在上前牙的腭侧牙龈上，活动矫正器（可摘矫治器）是矫正深覆颌的一种方法，尤其在生长发育期的儿童和青少年中应用较多,或作为固定矫治器治疗的辅助手段。

以下是深覆颌活动矫正器的主要方法和步骤：

🦷 一、 诊断与评估（至关重要！）

1. 专业检查： 必须由正畸医生进行全面的口腔检查，包括：
   • 深覆颌的严重程度（覆盖多少毫米？是否达到牙龈？）。
   • 上下颌骨的位置关系（骨性深覆颌还是牙性深覆颌？）。
   • 牙齿排列情况（拥挤、扭转等）。
   • 牙周健康状况（牙龈、牙槽骨情况）。
   • 颞下颌关节情况。
   • 面部软组织形态（微笑曲线、下颌后缩等）。
2. 影像学检查：
   • 全景片（曲面断层片）： 观察全口牙根、牙槽骨、恒牙胚发育情况。
   • 头颅侧位片： 这是评估深覆颌类型（骨性/牙性）、上下颌骨关系、牙齿倾斜度、面部软组织轮廓的关键检查，医生会进行头影测量分析,制定精确的治疗计划。
   • 必要时拍摄牙片： 了解个别牙齿情况。
3. 取模： 用藻酸盐或硅橡胶等材料取上下颌牙列的印模，灌制石膏模型，模型用于：
   • 记录初始状态。
   • 在模型上设计、制作和调试矫治器。
   • 治疗过程中对比效果。

🛠 二、 活动矫正器的设计与制作

活动矫治器通常由基托、各种作用弹簧、曲、卡环等组成，针对深覆颌，核心设计目标是打开咬合，即压低上前牙或伸长后牙（或两者结合）,增加垂直距离。

1. 核心结构 - 平导板（平面导板）：

   • 作用： 这是最常用的结构，当患者戴上矫治器后，上下前牙无法接触，只有后牙（或平导板本身）接触，这迫使下颌骨处于一个前伸和打开的位置，
     • 压低上前牙： 下颌前伸时，下前牙的切缘作用于上前牙的舌侧面,产生压低上前牙的力。
     • 伸长后牙： 咬合力通过后牙传递，有助于伸长后牙,增加垂直距离。
   • 设计： 通常用自凝塑料或热凝塑料在模型上前牙区制作一个平面板，覆盖在上颌前牙的舌侧（上颌平导）或下颌前牙的唇侧（下颌平导，较少用），厚度通常在2-4mm，范围覆盖前牙区，后牙区需要设计后牙垫（支抗垫）来支撑垂直打开的高度和传递力量。

2. 其他辅助结构（根据具体情况组合使用）：

   • 后牙垫（支抗垫）： 放置在活动矫治器的后牙区（通常在第一恒磨牙或乳磨牙上），作用是：
     • 支撑平导板打开的垂直距离。
     • 防止后牙在打开咬合过程中过早接触或伸长不足。
     • 有时需要单独使用来伸长后牙。
   • 压低上前牙的弹簧/曲： 如在前牙区的基托内嵌入钢丝弯制的压低弹簧（如T型曲、泪滴状曲），直接作用于上前牙舌侧龈方，产生压低力,这常与平导板配合使用。
   • 伸长后牙的装置： 如在后牙区的卡环或基托上设计伸长弹簧（如螺旋弹簧、开大簧），作用于后牙的牙冠，使其伸长,当需要显著增加后牙高度时使用。
   • 扩弓装置： 如果伴有上颌牙弓狭窄，可在活动矫治器上 incorporated 扩弓螺旋或分裂簧，扩大牙弓宽度,有时有助于改善深覆颌。
   • 唇挡/颊屏： 用于消除唇颊肌对牙弓的压力，为牙齿提供空间,有时也用于改善深覆颌。
   • 各种卡环： 主要用于固位，如箭头卡、邻间钩、单臂卡、连续卡环等,确保矫治器能稳定戴在口腔内。

3. 制作过程：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 医生根据诊断和设计,在石膏模型上精确标记出需要放置的结构位置。
   • 技师按照医生的设计弯制钢丝部分（卡环、弹簧、曲等）。
   • 在模型上铺塑基托（塑料部分），将钢丝部件包埋固定,形成完整的矫治器。
   • 抛光完成。

🔄 三、 矫治器的佩戴与使用

1. 初戴与适应：
   • 医生会指导患者如何佩戴和取下矫治器。
   • 初戴时，由于牙齿受力、口腔异物感、肌肉适应等，可能会有轻微不适、酸痛、口水增多、发音不清等,通常几天到一周内会逐渐适应。
   • 关键：必须严格按照医嘱佩戴时间！ 深覆颌矫正通常要求全天佩戴（吃饭和刷牙时取下），以保证足够的矫治力作用时间,佩戴不足是治疗失败的主要原因之一。
2. 饮食注意事项：
   • 只能在取下矫治器后进食。
   • 避免过硬、过粘、过大的食物,防止损坏矫治器或导致其移位。
   • 戴上矫治器后只能喝白水。
3. 口腔卫生：
   • 极其重要！ 每次饭后必须刷牙，取下矫治器后彻底清洁牙齿和矫治器本身（用牙刷和牙膏刷洗，或用假牙清洁片浸泡）。
   • 保持口腔卫生是预防龋齿、牙龈炎、牙周炎的关键,否则会严重影响治疗效果和口腔健康。
4. 复诊调整：
   • 通常每4-6周复诊一次。
   • 医生会检查：
     • 矫治器的固位和状态（有无损坏、变形）。
     • 牙齿移动情况（深覆颌改善程度、牙齿排列变化）。
     • 口腔卫生状况。
     • 有无口腔溃疡、压痛点等。
   • 根据检查结果，医生可能会：
     • 调整矫治器（如磨改高点、加力弹簧/曲）。
     • 更换新的矫治器（随着牙齿移动，原有矫治器可能不再贴合或需要新的加力）。
     • 更换橡皮圈（如果使用）。
     • 评估治疗效果,调整后续方案。

⏳ 四、 治疗时间与效果

• 时间： 深覆颌矫正所需时间因人而异，取决于：
  • 深覆颌的严重程度。
  • 患者的年龄（青少年通常比成人快）。
  • 是否存在其他错颌畸形（如拥挤、反颌等）。
  • 患者的配合程度（佩戴时间、口腔卫生）。
  • 治疗方案的复杂程度。
  • 通常需要数月到一年半甚至更长时间，活动矫治器作为主要治疗手段时，时间可能较长；作为固定矫治器辅助时,时间相对短一些。
• 效果： 成功的治疗可以达到：
  • 上下前牙恢复正常覆盖关系（通常覆颌覆盖在正常范围内）。
  • 建立稳定的后牙咬合支持。
  • 改善面部垂直高度和侧貌。
  • 为后续固定矫治或保持创造良好条件。

⚠ 五、 注意事项与局限性

1. 专业医疗： 活动矫治器的设计、制作、加力、调整都必须由专业的正畸医生进行。 患者切勿自行购买或尝试使用。
2. 依赖患者配合： 活动矫治器的效果高度依赖于患者的高度配合（佩戴时间、口腔卫生、复诊）,不配合是导致失败的最常见原因。
3. 效果有限： 对于严重的深覆颌（尤其是骨性的），或伴有严重拥挤、扭转、颌骨发育不调等情况时，活动矫治器单独使用效果有限，可能需要配合固定矫治器（如“钢牙”）、甚至正颌外科手术。
4. 口腔卫生风险： 如果口腔卫生维护不当，极易导致龋齿、牙龈炎、牙周炎、牙齿脱矿（白斑）等问题。
5. 舒适度与美观： 活动矫治器体积较大，异物感明显，可能影响发音和美观,对患者的心理适应有一定要求。
6. 复发可能： 所有正畸治疗都存在复发可能，深覆颌矫正后，必须认真佩戴保持器（通常是保持器，有时也是活动式的），以稳定疗效,保持期通常需要数年甚至终身夜间佩戴。
7. 疼痛与不适： 初戴和每次加力后，牙齿会有酸痛感，通常持续几天，如果疼痛剧烈或持续不缓解，或出现严重口腔溃疡,应及时复诊。

深覆颌的活动矫正器是一种有效的早期干预或辅助治疗方法，其核心是通过平导板和/或后牙垫等结构打开咬合，结合压低上前牙或伸长后牙的装置来增加垂直距离。成功的关键在于：

1. 精确的诊断和个性化设计（基于专业检查和头影测量）。
2. 高质量的矫治器制作。
3. 患者的高度配合（全天佩戴、严格口腔卫生、按时复诊）。
4. 医生的专业监控和及时调整。

如果你或你的孩子有深覆颌问题，务必咨询专业的正畸医生，医生会根据你的具体情况（年龄、错颌类型、严重程度、配合度等）评估活动矫治器是否是最适合你的选择，或者是否需要结合其他治疗方法（如固定矫治器、功能矫治器等）以达到最佳的治疗效果和长期稳定性。🦷💪🏻