正畸治疗结束后,牙齿周围的组织（牙周膜、牙槽骨）需要时间重建稳定，为防止牙齿移位复发，保持器的制作与佩戴至关重要，保持器的制作需严格遵循口腔医学标准，结合患者牙齿具体情况，通过精密流程完成，以下是详细制作步骤：

第一步：口腔检查与取模准备

医生需全面检查患者牙齿排列、咬合关系及口腔健康状况，确认无活动性龋齿、牙周炎等禁忌症，取模前清洁牙齿，去除表面食物残渣和菌斑，确保模型准确，选择合适的取模材料，如藻酸盐印模材或硅橡胶印模材：藻酸盐成本低、操作便捷，适合常规取模；硅橡胶精度高、细节清晰，但费用较高，适用于复杂病例或透明保持器制作。

第二步：制取印模

患者端坐,调整至舒适体位，医生放置开口器，分区取模（上颌、下颌分别取），上颌取模时，从腭部开始，向两侧后牙区轻压，避免气泡；下颌取模时，将印模材置于舌侧，向前轻推，覆盖所有牙齿及牙龈边缘，保持患者静止，待印模材凝固后（藻酸盐约3-5分钟，硅橡胶约5-10分钟），从口内取出，检查印模完整性：要求无气泡、无变形，牙齿邻接面、牙龈边缘清晰，尤其舌侧、腭侧边缘需完整，这是保持器贴合的关键。

第三步：模型灌注与修整

将印模放置于模型托盘上,用超硬石膏或石膏灌注，先注入少量石膏覆盖后牙区，轻轻震动排出气泡，再继续灌注直至填满印模，避免产生气泡影响模型精度，静置1-2小时待石膏完全凝固，小心分离印模与模型，得到石膏阳模，修整模型：去除多余石膏，暴露牙齿及牙龈，用雕刻刀修整边缘，使模型边缘整齐、高度约2-3cm，便于后续加工；同时用细砂纸打磨模型表面，确保光滑无粗糙颗粒。

第四步：保持器设计与类型选择

根据患者牙齿情况选择保持器类型,常见三类：

1. Hawley保持器：由钢丝和基托组成，可调整，适合需要少量移动或咬合调整的患者；
2. 透明压膜保持器：透明、美观，覆盖全牙列，适合大多数常规病例；
3. 固定保持器：粘接于牙齿舌侧，适合下颌前牙拥挤或间隙关闭后长期稳定。

设计时需标记牙齿关键点：如Hawley保持器的双曲唇弓需贴合前牙舌侧，末端卡环置于第一磨牙颊侧；透明保持器需确定边缘延伸范围（通常位于牙龈缘上0.5mm）。

第五步：材料加工与成型

不同类型保持器加工工艺差异显著：

• Hawley保持器：用直径0.8mm不锈钢丝弯制双曲唇弓，末端弯制“Ω”形卡环，置于模型第一磨牙区；用自凝塑料或热凝塑料在模型上压制基托，覆盖腭部（上颌）或舌侧（下颌），厚度约2mm，边缘需圆钝无刺激。
• 透明压膜保持器：将石膏模型固定于压膜机加热板上，加热至160-180℃（根据压膜片材质调整，如Erkodent片建议170℃），待压膜片软化后，迅速覆盖模型，启动真空负压系统，压制成型；冷却后用专用剪沿模型边缘修剪，去除多余部分。
• 固定保持器：定制0.0175英寸或0.016英寸不锈钢舌侧丝，弯制与牙齿舌侧贴合的弧度，用光固化树脂分段粘接于牙齿舌侧，确保无悬突、不影响咬合。

第六步：试戴与调整

患者试戴保持器,医生重点检查三点：

1. 密合度：保持器应完全贴合牙齿，无翘动、空隙，可用探针轻轻探查边缘是否贴合；
2. 舒适度：基托边缘不刺激黏膜，钢丝无尖锐凸起，患者张口、说话无不适；
3. 咬合关系：佩戴后咬合无干扰，后牙咬合接触点均匀，避免个别牙齿早接触导致创伤。

如有不适,医生需用砂纸打磨压迫处，调整钢丝形态（如Hawley保持器的卡环需紧贴牙齿但不过紧），直至患者佩戴舒适。

第七步：交付与佩戴指导

清洁保持器,去除加工残留物，交付患者时详细说明：

• 佩戴时间：Hawley保持器初期需全天佩戴（除进食刷牙），6个月后改为夜间；透明保持器初期全天佩戴，1年后改为夜间；固定保持器需长期佩戴，至少2年；
• 清洁方法：用软毛牙刷刷洗，避免热水浸泡（透明保持器会变形），定期用保持器清洁剂浸泡（如Polident片）；
• 复查安排：佩戴后1个月、3个月、6个月复查，之后每半年复查一次，检查保持器状态及牙齿稳定性，及时处理磨损、变形等问题。

不同类型保持器制作要点对比

FAQs

问题1：正畸结束后必须佩戴保持器吗？如果不佩戴会怎样？
解答：必须佩戴，牙齿移动后，牙周纤维需3-6个月重建稳定，牙槽骨改建需1年左右，若不佩戴，牙齿受肌肉、咬合等外力影响，可能向原始位置复发，如出现拥挤、间隙重新打开、咬合紊乱等问题，甚至需二次矫正。

问题2：保持器佩戴期间出现疼痛怎么办？
解答：轻微疼痛可能因初期适应，持续佩戴2-3天多可缓解；若疼痛加剧或出现口腔黏膜溃疡，可能是边缘过锐、压迫牙龈或钢丝刺激，需及时复诊，医生会检查保持器是否有尖锐点，调整边缘形态或钢丝位置，避免损伤软组织。