正畸治疗结束后,保持器是维持矫正效果、防止牙齿复发的关键装置，其制作流程需结合患者口腔具体情况与矫正目标，通过专业步骤精准完成，确保保持器贴合度高、舒适耐用，以下是正畸保持器的详细制作流程：

取模前准备

取模是保持器制作的基础,准备阶段需医生与患者共同配合，医生需全面评估患者口腔情况：检查牙齿排列是否稳定、咬合关系是否正常、有无牙周炎症（需先治疗炎症再取模），并明确保持器类型（如Hawley保持器、透明压膜保持器、固定保持器等），患者需提前清洁口腔，避免食物残渣或牙垢影响取模精度；取模前2小时内避免进食，尤其是黏性食物，防止材料变形；若有恶心敏感史，需提前告知医生，以便采取缓解措施（如使用含薄荷味的取模材料）。

口腔取模

取模是获取牙齿形态数据的核心环节,主要分为传统取模与数字化取模两种方式，具体流程如下：

传统取模

传统取模使用藻酸盐或硅橡胶等印模材料,通过物理方式复制口腔内牙齿、牙龈及牙槽骨的形态。

• 步骤：医生将调好的印模材料置于托盘上，轻柔放入患者口腔，覆盖牙齿至牙龈缘下方，嘱患者保持静止3-5分钟（藻酸盐）或5-8分钟（硅橡胶），待材料凝固后轻轻取出，检查印模是否完整、无气泡、无变形，若取模失败，需重新取模。
• 优缺点：成本低、操作简单，但依赖医生经验，患者易产生恶心感，精度略低于数字化取模。

数字化取模

数字化取模利用口内扫描仪（如iTero、3Shape）直接获取口腔三维数据，无需传统印模材料。

• 步骤：医生将扫描探头伸入患者口腔，轻触牙齿表面，系统实时生成三维模型，扫描过程约3-5分钟，患者仅需轻微张口配合，无 gag 反应，扫描完成后，医生可在屏幕上检查模型是否清晰（尤其牙龈边缘、后牙区域），必要时补充扫描。
• 优缺点：精度高、舒适度好，可实时预览保持器效果，但设备成本较高，对医生操作技术有一定要求。

两种取模方式对比：
| 对比项 | 传统取模 | 数字化取模 |
|------------------|-----------------------------|-----------------------------|
| 精度 | 中等，易受操作影响 | 高，误差＜50μm |
| 患者舒适度 | 较低，易恶心 | 高，无异物感 |
| 操作时间 | 10-15分钟（含调模） | 5-10分钟 |
| 成本 | 低（材料成本低） | 高（设备投入大） |

模型处理

取模后需对模型进行处理,为后续设计制作做准备。

传统取模模型处理

传统印模需立即灌制石膏模型：将石膏粉与水按比例调和（粉水比约2:1），注入印模中，轻震排出气泡，静置1-2小时待石膏凝固，小心取出模型，修整边缘，去除多余石膏，确保牙齿解剖形态清晰，随后将模型放入消毒柜消毒（高温或紫外线消毒），避免交叉感染。

数字化取模模型处理

数字化取模无需灌模,扫描数据直接导入专用设计软件（如OrthoInsight、Dental System），医生可对模型进行优化：调整牙齿位置微调（针对轻微复发趋势）、平滑牙龈边缘、扩大基托范围（如Hawley保持器的腭侧基托），确保模型与患者口腔完全匹配。

保持器设计

医生根据患者矫正类型、年龄及美观需求，设计保持器方案，核心是确定“保持范围”与“结构细节”。

• Hawley保持器：设计时需确定钢丝位置（通常在前牙牙冠1/3处，弯制“曲”以提供轻微加力）、基托范围（覆盖上颌硬腭或下颌舌侧黏膜，后延至第一磨牙）、卡环类型（箭头卡、单臂卡等，需与牙齿紧密贴合）。
• 透明压膜保持器：设计软件需标记“压膜区域”（覆盖所有牙冠，牙龈边缘下方0.5-1mm），预留“咬合空间”（后牙区预留1-2mm，避免咬合干扰），同时根据牙齿形态调整厚度（一般0.75-1.0mm，兼顾强度与舒适度）。
• 固定保持器：设计需确定粘接位置（通常为下颌前牙舌侧或上颌前牙），钢丝弯制与牙齿舌侧形态贴合，每个牙齿用树脂点状粘接，确保固位力。

材料选择与制作

保持器材料需具备生物相容性、强度高、耐磨损等特点，制作方式因类型而异：

材料选择

制作流程

• Hawley保持器：手工弯制钢丝（根据模型弯制“前牙曲”“侧弯曲”），将钢丝固定在石膏模型上，用自凝塑料分层涂布基托（厚度2-3mm），待塑料凝固后修整边缘，抛光光滑。
• 透明压膜保持器：将数字化设计的模型放入压膜机，加热压膜材料至90-100℃，软化后覆盖模型，真空负压吸附成型，冷却后修剪边缘，去除多余材料。
• 固定保持器：医生在患者口内直接粘接：酸蚀牙齿舌侧表面，涂粘接剂，将弯制好的钢丝贴合牙齿，用光固化树脂分层堆塑，修整抛光，确保树脂与牙齿无缝衔接。

试戴调整

制作完成后,患者需试戴保持器，医生检查并调整细节，确保功能与舒适度：

1. 贴合度检查：保持器应完全覆盖牙冠，无翘动、压迫牙龈（尤其牙龈边缘是否有压痛），透明保持器需与牙齿“密合”，可见牙齿纹理清晰。
2. 咬合关系调整：确保保持器不影响正常咬合，后牙区无咬合高点（可通过咬合纸标记，打磨高点）。
3. 舒适度优化：去除尖锐边缘（如钢丝末端打磨圆钝，塑料边缘抛光），若患者感觉某部位过紧，需加热局部材料重塑形态（透明保持器可用热水浸泡软化后调整）。

交付及佩戴指导

试戴无误后,医生交付保持器，并详细指导佩戴与维护：

• 佩戴时间：初期（矫正后6个月内）需全天佩戴（进食、刷牙时摘除），之后逐步过渡至夜间佩戴，至少持续1-2年，部分患者（如严重拥挤、深覆合矫正）需延长佩戴时间。
• 清洁方法：Hawley保持器用牙刷蘸牙膏清洁，冷水浸泡避免变形；透明保持器用专用清洁泡腾片，避免热水（导致变形）或含酒精清洁剂；固定保持器需使用牙线牵引清洁，避免食物嵌塞。
• 复诊安排：佩戴后1个月、3个月、6个月复诊，之后每半年复诊1次，检查保持器状态及牙齿稳定性。

相关问答FAQs

问题1：矫正结束后，保持器需要佩戴多久？
解答：保持器佩戴时间需根据牙齿矫正类型、患者年龄及复发风险综合判断，一般建议：矫正后6个月内全天佩戴（进食、刷牙时摘除），6个月后改为夜间佩戴，至少持续1-2年，对于青少年患者、牙齿严重拥挤或扭转矫正者，复发风险较高，需延长夜间佩戴时间至2-3年甚至更久，即使停止佩戴，也建议每年定期复查，确保牙齿稳定。

问题2：透明保持器变黄了怎么办？如何避免？
解答：透明保持器变黄主要与色素沉积、清洁不当及材料老化有关，避免方法：① 避免佩戴时食用咖啡、茶、酱油等深色食物，若食用需及时清洁；② 使用专用清洁泡腾片（如Retainer Brite），每日清洁1次，避免用牙膏（含颗粒物划伤材料）或热水；③ 摘下后放入通风干燥的专用盒中，避免长期暴露在阳光下或高温环境，若已明显变黄且无法清洁，建议更换新保持器，确保佩戴效果。