口腔检查是口腔疾病诊断、治疗计划制定和口腔健康维护的基础，一个全面、系统的口腔检查通常遵循一定的顺序和方法，以确保不遗漏任何重要信息,以下是口腔检查的一般方法：

检查前准备

1. 环境准备： 确保诊室光线充足（最好使用口腔灯或头灯），环境整洁,器械消毒到位。
2. 患者准备：
   • 沟通与解释： 向患者解释检查的目的、大致过程和可能的不适感，缓解其紧张情绪,取得配合。
   • 体位： 患者取仰卧位，头部与躯干呈一条直线，检查者位于患者右后方（右利手者）或左后方（左利手者）,视线与患者口腔平面大致平行。
   • 口腔清洁： 嘱患者漱口，清除口腔内食物残渣，如戴有活动义齿或矫治器,应取下。
   • 患者放松： 指导患者放松口腔肌肉,自然张口。
3. 器械准备： 根据检查需要准备好口镜、探针、镊子、棉卷、气枪、咬合纸、手套、口罩等。

一般检查方法（按顺序进行）

视诊

• 目的： 观察口腔颌面部及口腔内各部位的颜色、形态、大小、位置、对称性、表面状况等。
• 检查部位：
  • 口腔外部：
    • 面部： 观察面部皮肤颜色、有无皮疹、肿块、畸形、瘢痕、肿胀、瘘管等,注意面部左右是否对称。
    • 唇： 观察唇红部颜色、湿润度、有无皲裂、脱屑、肿胀、溃疡、新生物等，注意唇系带位置、形态。
    • 颊： 观察颊黏膜颜色、有无红斑、白斑、糜烂、溃疡、色素沉着、肿胀等,注意腮腺导管乳头位置。
    • 舌： 观察舌体大小、形态、活动度，观察舌背乳头（丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头）情况，观察舌腹、舌缘、舌系带（位置、形态、附着），注意有无裂纹、溃疡、肿物、舌苔（颜色、厚薄）。
    • 腭： 观察硬腭、软腭的颜色、形态，注意有无隆起、凹陷、溃疡、瘘管、腭裂、腭皱襞情况。
    • 口底： 观察口底黏膜颜色、有无肿胀、溃疡、新生物，注意舌下肉阜、颌下腺导管开口情况，扪诊有无肿块、压痛。
    • 牙龈/牙周组织： 观察牙龈颜色（正常粉红色）、形态（点彩、菲薄或肥厚）、质地（坚韧或松软）、位置（覆盖牙冠情况），观察有无炎症表现（充血、肿胀、龈缘圆钝、质地松软、光亮）、退缩、增生、牙周袋、溢脓、牙结石、软垢、食物嵌塞等。
    • 牙齿：
      • 数目： 有无缺失（先天缺失、拔除、未萌）。
      • 形态： 牙冠形态是否正常，有无畸形（锥形牙、融合牙、畸形中央尖、釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙等）。
      • 颜色： 有无变色（龋坏、死髓、四环素、氟斑、烟渍等）。
      • 排列： 有无拥挤、错位、扭转、间隙过大等错颌畸形表现。
      • 咬合面： 观察窝沟形态，有无龋坏（白垩色、棕黑色、洞形成）、充填物、修复体（冠、嵌体、贴面等）边缘情况、磨损、磨耗、缺损、裂纹。
      • 邻接面： 观察邻接关系是否紧密，有无食物嵌塞、龋坏。
      • 颈部： 观察有无楔状缺损、牙釉质/牙骨质缺损、牙本质敏感、牙龈退缩、根面龋。
  • 口腔内部： 使用口镜辅助观察口腔后部、舌腭弓、咽部等不易直接看到的区域，利用口镜反光观察牙齿咬合面、舌侧、颊舌侧颈部等部位。
• 技巧： 注意光线角度，利用口镜反射，必要时让患者做张闭口、左右侧运动、前伸下颌等动作,观察动态变化。

探诊

• 目的： 检查牙齿硬组织缺损的深度、范围、质地；探测牙周袋深度和形态；检查牙本质敏感度；寻找根管口、根尖孔；检查修复体边缘密合度等。
• 器械： 牙周探针（带刻度，用于牙周检查）或普通探针（用于龋齿检查）。
• 操作：
  • 龋齿探诊： 用探针尖端轻柔地探查可疑龋损部位，感受龋洞的深度、范围、边缘是否锐利、洞底是否软化，探查邻面龋时动作要轻柔,避免损伤牙龈。
  • 牙周探诊： 将牙周探针轻缓地插入牙周袋，沿牙齿长轴方向，在颊、舌侧的近中、正中、远中六个位点进行探测，记录探针刻度（深度，单位mm），探查袋内壁是否光滑、有无出血、溢脓、根面是否粗糙、有无牙结石等。
  • 牙本质敏感： 用探针尖端轻划牙颈部或咬合面敏感区,询问患者是否产生酸痛感。
  • 根管口探查： 在根管治疗中,寻找根管口。
  • 修复体边缘： 探查修复体（充填体、冠、嵌体等）与牙体组织之间有无缝隙、悬突、继发龋。
• 技巧： 动作要轻柔、准确，避免用力过猛损伤牙髓或牙龈,探诊角度要合适。

叩诊

• 目的： 检查根尖周组织炎症或损伤情况。
• 器械： 叩诊锤或镊子柄。
• 操作： 用器械的末端轻轻垂直或水平叩击牙齿的牙合面或切缘，先叩正常对照牙,再叩患牙。
• 反应判断：
  • 无不适： 根尖周组织正常。
  • 轻痛： 可能有根尖周炎早期或轻微损伤。
  • 剧痛： 急性根尖周炎。
  • 迟钝： 根尖周广泛破坏或根尖孔大。
• 技巧： 力量要由轻到重,避免用力过猛造成假阳性或假阴性。

扪诊

• 目的： 检查有无压痛、波动感、包块、淋巴结肿大等。
• 器械： 镊子柄或示指。
• 操作：
  • 牙龈/牙周： 用手指或器械轻压牙龈和牙周袋壁，检查有无出血、溢脓、压痛、波动感。
  • 根尖区： 用手指在对应牙齿根尖部的口腔前庭或面部皮肤进行扪诊，检查有无压痛、波动感、包块。
  • 颌骨： 双手扪诊检查颌骨有无膨隆、压痛、乒乓球样感（颌骨囊肿）。
  • 淋巴结： 检查颌下、颏下、腮腺、耳前、枕部等区域淋巴结的大小、活动度、压痛、质地。
  • 颞下颌关节： 检查关节区有无压痛、弹响、杂音。
  • 涎腺： 检查腮腺、颌下腺、舌下腺有无肿大、压痛、导管口情况（挤压观察唾液分泌）。
• 技巧： 动作要轻柔，双侧对比,注意患者反应。

咬诊

• 目的： 检查咬合关系、早接触点、创伤性咬合、牙齿松动度等。
• 方法：
  • 空咬： 让患者做正中咬合，观察牙齿接触情况,有无个别牙早接触或干扰。
  • 咬合纸法： 将咬合纸置于患者上下牙之间，让患者做正中咬合、前伸咬合、侧向咬合，观察咬合纸上的印记,确定早接触点或干扰点。
  • 蜡片法： 用加热变软的蜡片置于咬合面，让患者咬合，冷却后取出观察蜡片上的咬痕,判断早接触点。
  • 扪诊法： 用手指或镊子柄轻按牙齿，让患者做正中咬合，感受牙齿有无动度（松动度检查）。
• 技巧： 观察咬合纸印记的浓淡、位置,结合患者主诉。

牙齿松动度检查

• 目的： 评估牙周支持组织的健康状况。
• 器械： 镊子。
• 操作： 用镊子夹住牙齿牙冠的唇（颊）、舌（腭）侧切缘或牙合面，进行颊舌向（近远中向）和近远中向的轻微摇动。
• 松动度分级（常用）：
  • I度松动： 松动幅度小于1mm。
  • II度松动： 松动幅度在1-2mm之间。
  • III度松动： 松动幅度大于2mm,或出现垂直向松动。
• 技巧： 动作要轻柔,避免造成不必要的损伤。

牙髓活力测试

• 目的： 评估牙髓的生活状态（正常、炎症、坏死）。
• 方法：
  • 冷诊法： 用冷水、冰棒、冷乙醚、冷气（三用枪）刺激牙齿，正常牙有短暂、尖锐的冷感；无反应可能为死髓；激发性剧痛且持续可能为牙髓炎。
  • 热诊法： 用热水、热牙胶棒（注意温度，避免烫伤）刺激牙齿，正常牙有短暂热感；激发性剧痛且持续可能为牙髓炎；无反应可能为死髓。
  • 电诊法： 使用牙髓活力测试仪，将电极置于清洁干燥的牙面上，逐渐增加电流强度，记录患者感觉到的电流值（读数），正常牙有明确的感觉；无反应或阈值过高可能为死髓；阈值低且激发性疼痛可能为牙髓炎。
• 技巧： 需要对照牙（对侧同名牙或邻牙）进行比较，结果需结合临床综合判断,避免假阳性和假阴性。

X线检查

• 目的： 提供牙齿、牙槽骨、颌骨、牙周组织等肉眼无法观察的信息,是诊断的重要辅助手段。
• 常用片位：
  • 根尖片： 观察单颗牙的牙体、牙髓、根尖周、牙槽骨情况,是最常用的检查。
  • 曲面体层片： 观察全口牙齿、牙槽骨、颌骨、上颌窦、颞下颌关节等全景情况。
  • 翼片： 观察邻面龋、牙槽骨破坏等。
  • CT： 用于复杂病例，如颌骨囊肿、肿瘤、复杂根管、种植术前评估等。
• 技巧： 拍摄时注意位置准确，避免伪影,结合临床检查结果综合分析。

特殊检查（根据需要选择）

• 口腔黏膜病损检查： 如必要时进行涂片检查、活检等。
• 唾液腺检查： 如唾液流量测定、唾液成分分析、涎腺造影等。
• 咬合分析： 使用咬合分析仪、肌电图等。
• 龋活性测试： 评估个体患龋风险。

检查顺序与记录

• 顺序： 通常遵循从外到内（面部→口腔内）、从上到下（上颌→下颌）、从前到后（前牙→后牙）、从左到右（或从右到左）的顺序，系统检查，避免遗漏，常用顺序：唇→颊→牙龈→前牙区→前磨牙区→磨牙区→舌→口底→腭→咽部→外部淋巴结→颞下颌关节。
• 记录：
  • 文字描述： 详细记录视诊所见（颜色、形态、大小、位置等）、探诊深度、叩诊反应、扪诊情况、松动度、牙髓活力测试结果、X线片所见等。
  • 图表记录： 使用口腔检查图表（如牙周图）标记牙齿状况、龋坏、修复体、牙周袋深度、出血点等。
  • 影像记录： 拍摄口腔内照片、X线片存档。
  • 患者主诉： 记录患者的主要症状和病史。

口腔检查是一个综合、系统、动态的过程，医生需要熟练掌握各种检查方法，灵活运用，并将视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊等基本方法与牙髓活力测试、X线检查等辅助手段相结合，同时详细询问病史，密切观察患者反应，才能做出准确的诊断，为制定合理的治疗计划奠定坚实的基础，经验丰富的医生往往能通过细致的检查发现早期病变,从而进行预防性或微创治疗。