全瓷牙贴面是一种美观、微创的牙齿修复方式，用于改善牙齿颜色、形态、轻微排列不齐或修复小面积缺损，其制作方法通常在专业的牙科诊所或技工所完成，涉及精密的牙科技工和牙医的操作,以下是全瓷牙贴面制作的主要步骤：
🦷 一、临床阶段（牙医操作）
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口腔检查与方案设计：
（图片来源网络，侵删）- 牙医评估患者口腔状况、牙齿健康、咬合关系、笑容线、面部美学等。
- 讨论修复目标（改善颜色、形态、关闭间隙等）。
- 确定贴面材料（如二硅酸锂玻璃陶瓷、氧化锆等）和制作方式（传统技工所制作 vs. CAD/CAM椅旁即刻修复）。
- 拍摄口腔X光片、照片，取研究模型（用于诊断和设计参考）。
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牙齿预备：
- 这是最关键的步骤之一,直接影响贴面的最终效果和寿命。
- 目标： 在牙齿表面均匀磨除一层薄薄的牙体组织（通常为3mm - 0.8mm），为贴面提供空间，确保其厚度均匀、边缘位于健康牙体组织上,并创造良好的形态基础。
- 预备范围： 主要在牙齿的唇面（前牙正面），有时会少量涉及邻面和切缘（牙齿尖端）,尽量保留健康的牙釉质。
- 技术要点：
- 使用高速手机和专用车针（如圆头锥形车针）进行精细预备。
- 预备出清晰的边缘线（通常位于牙龈缘上方或平齐龈缘）,边缘形态需圆钝连续。
- 排龈： 使用排龈线或排龈膏将牙龈推开，暴露预备边缘,确保取模准确。
- 避免损伤牙髓： 磨除量要精确,避免过度预备导致敏感或牙髓暴露。
- 临时贴面： 预备完成后，通常会制作临时树脂贴面保护牙齿，维持美观和功能,直到永久贴面制作完成。
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印模与模型：
- 取模： 使用高精度印模材料（如聚硅氧烷、聚醚）取预备后牙齿的印模，必须清晰、无气泡、完整包括边缘和牙龈形态。
- 灌模： 将印模灌注超硬石膏或专用模型石膏,制作出精确的牙齿工作模型。
- 记录咬合关系： 使用咬合记录材料记录患者的正中咬合关系,以便技工制作时参考。
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比色：
- 在自然光下，使用比色板（如VITA Classical 3D-Master, VITA A1-D4, VITA 3D-Master等）仔细对比患者邻牙、对颌牙的颜色,选择最匹配的贴面颜色。
- 考虑牙齿的透明度、荧光性、明度、色相、饱和度等。
- 记录比色结果,传达给技工。
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技工制作阶段（传统方式）
（图片来源网络，侵删）- 模型修整与设计： 技工在模型上标记贴面范围，设计贴面的形态、厚度、边缘位置。
- 材料选择与堆塑：
- 二硅酸锂玻璃陶瓷（如e.max）： 常用方法有：
- 压铸法： 将预成瓷块放入专用炉中压铸成型，形成高密度、高强度的贴面雏形。
- CAD/CAM切削： 将瓷块在CAD/CAM设备上直接切削成型（也可在诊所完成）。
- 堆塑法： 在模型上分层堆塑瓷粉，然后烧结成型（较少用于贴面）。
- 氧化锆： 主要通过CAD/CAM设备从氧化锆锭块上切削成型,然后进行烧结。
- 二硅酸锂玻璃陶瓷（如e.max）： 常用方法有：
- 烧结： 将成型的贴面放入专用烤瓷炉中，按照特定程序进行高温烧结，使瓷粉或瓷块最终固化、达到最终强度和颜色。
- 精修与抛光：
- 使用精细车针、砂纸、抛光膏等对贴面进行精细修整，使其形态、边缘、咬合关系完全符合设计要求。
- 抛光至高度光滑，减少菌斑附着,提高美观性。
- 质检： 技工检查贴面的密合度、形态、颜色、边缘、咬合等,确保符合临床要求。
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试戴与调整（临床阶段）：
- 贴面制作完成后,患者复诊。
- 清洁： 彻底清洁预备好的牙齿和贴面内部。
- 试戴： 将贴面戴在牙齿上，检查：
- 边缘密合度： 贴面边缘是否与牙体边缘紧密贴合,无悬突或缝隙。
- 形态与颜色： 贴面形态是否自然流畅，颜色是否与邻牙高度匹配（在自然光下观察）。
- 咬合关系： 检查贴面在正中咬合、前伸、侧方咬合时是否有早接触或干扰,避免咬合创伤。
- 邻接关系： 与邻牙接触是否松紧适度。
- 调整： 如有需要，在椅旁用金刚砂车针或抛光轮进行微量调整（注意避免过度磨除）,颜色不匹配需返工重做。
- 患者确认： 患者满意后,进行下一步粘接。
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粘接（临床阶段）：
- 隔湿： 使用橡皮障、棉卷、吸唾器等彻底隔离牙齿,保持绝对干燥是粘接成功的关键。
- 表面处理：
- 牙齿表面： 用氢氟酸（用于玻璃陶瓷贴面）或喷砂（用于氧化锆贴面）处理预备后的牙面，增加表面粗糙度；用硅烷偶联剂处理牙釉质,增强树脂与牙釉质的粘接力。
- 贴面内部： 用氢氟酸或喷砂处理贴面组织面，用硅烷偶联剂处理（用于玻璃陶瓷）或专用 primer（用于氧化锆）。
- 粘接剂涂布： 涂布粘接剂（通常是自酸蚀或全酸蚀树脂粘接剂）,光照固化。
- 树脂水门汀应用： 在贴面内部涂布一层粘接性树脂水门汀，然后将贴面准确就位,轻轻加压挤出多余水门汀。
- 去除多余水门汀： 使用探针、洁治器、洁牙尖等仔细去除牙龈边缘和牙面多余的粘接剂。
- 固化： 从不同方向对贴面进行充分光照固化。
- 最终抛光： 使用抛光杯、抛光条等对粘接边缘和贴面表面进行精细抛光,恢复光滑。
🦷 二、CAD/CAM椅旁即刻修复（替代部分传统技工步骤）
- 口腔检查与方案设计： 同传统方式。
- 牙齿预备： 同传统方式。
- 口内扫描： 使用口内扫描仪（如iTero, CEREC, Trios等）直接扫描预备后的牙齿、对颌牙和咬合关系，生成数字模型。替代了传统取模和灌模步骤。
- 计算机设计： 在电脑软件中：
- 设计贴面的形态、厚度、边缘位置。
- 模拟咬合关系,调整避免干扰。
- 选择瓷块颜色（软件中可模拟）。
- 椅旁切削： 将设计好的数据传输到CAD/CAM设备（如CEREC MC XL, DWX系列），在几到几十分钟内，从预成瓷块（如二硅酸锂、氧化锆锭块）上直接切削出贴面雏形。
- 烧结（如需要）： 对于氧化锆或需要提高强度的二硅酸锂贴面，需将切削好的胚体放入专用炉中进行烧结（有时可由技工所完成）。
- 试戴与调整： 同传统方式。
- 粘接： 同传统方式。
📌 关键要点总结
- 精确性是核心： 从牙齿预备到取模/扫描，再到技工制作/切削,每一步都要求极高的精度。
- 微创原则： 尽量保留健康的牙体组织,磨除量控制在最小范围。
- 美学导向： 比色、形态设计、边缘处理、抛光都围绕自然美观的目标。
- 粘接技术至关重要： 粘接是贴面成功的最终保障，隔湿、表面处理、材料选择、操作规范缺一不可。
- 材料选择影响工艺： 二硅酸锂和氧化锆的处理方式（酸蚀/喷砂、硅烷/专用primer）不同。
- 医技合作： 传统方式下，牙医和技工的沟通（比色、设计意图）对最终效果影响巨大。
📝 术后维护
- 避免啃咬硬物（如坚果、骨头、冰块）。
- 正确刷牙（使用软毛牙刷，巴氏刷牙法）,使用牙线清洁邻面。
- 定期进行口腔检查和洁牙。
- 如出现贴面松动、脱落、疼痛或边缘染色,及时复诊。
全瓷牙贴面的制作是一个融合了口腔医学、材料学、精密加工和美学的复杂过程，需要经验丰富的牙医和技工共同协作完成，选择正规的医疗机构和有经验的医生是获得满意效果的重要保障。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
