乳前牙反合的治疗方法有哪些？不同病例如何针对性选择？-拜博口腔网

乳前牙反合（俗称“地包天”、“兜齿”）是乳牙期常见的错颌畸形类型，早期干预非常重要,治疗的目标是：

恢复正常的咀嚼功能。
改善面型（避免凹陷面型）。
引导颌骨向正常方向生长（尤其对于骨性反合）。
为恒牙的正常萌出创造空间和条件。
破除可能导致反合的不良口腔习惯（如吐舌、咬上唇等）。

治疗时机： 一般建议在3-5岁进行，此时乳牙根发育稳定，孩子配合度相对较好，且处于颌骨生长发育的活跃期，干预效果较好，如果反合严重影响咀嚼、发音或面型，或存在明显的不良习惯,应尽早治疗。

（图片来源网络，侵删）

主要治疗方法：

治疗的选择取决于反合的类型（牙性、功能性、骨性）、严重程度、病因（不良习惯、上颌发育不足、下颌发育过度等）以及孩子的配合度。

🦷 1. 矫治器治疗（最常用）

这是乳前牙反合治疗的主要手段。

上颌牙合垫活动矫治器：
（图片来源网络，侵删）
- 原理： 这是最经典和常用的方法，矫治器覆盖在乳磨牙上，利用粘固剂或卡环固位，其关键是在上颌乳前牙的舌侧设计一个塑料牙合垫，使后牙（乳磨牙）咬合时能分开，解除前牙反合的锁结关系，在反合的上颌前牙区设计双曲唇弓或双曲舌弓，在反合的下颌前牙区设计指状簧或双曲舌簧，通过加力使上颌前牙唇向移动、下颌前牙舌向移动,从而解除反合。
- 优点： 可摘戴，便于清洁，能同时破除吐舌等不良习惯（可设计舌刺）,相对舒适。
- 缺点： 依赖患者配合（需24小时佩戴，仅吃饭刷牙时摘下），需要患者定期复诊加力,效果可能不如固定矫治器精确和快速。
- 适应症： 大多数牙性和功能性乳前牙反合。
固定矫治器：
- 原理： 在乳磨牙上粘贴带环或直接在乳牙上粘贴托槽，使用弓丝和弹性结扎圈进行加力，常用的有：
  - 2x4矫治器： 在上下颌4颗乳切牙上粘贴托槽，用较细的弓丝（如0.012"或0.014"镍钛丝）排齐整平，解除反合，对于乳牙反合，有时只需在上颌4颗乳切牙粘贴托槽,配合下颌的简单装置。
  - 简易固定矫治器： 如上颌前牙区粘贴托槽,配合简单的唇弓和下颌颌间牵引钩进行颌间牵引。
- 优点： 固定效果好，不依赖患者配合（全天佩戴），力量更精准可控,疗程相对较短。
- 缺点： 口腔卫生维护要求高，托槽可能脱落，舒适度不如活动矫治器,可能影响发音。
- 适应症： 配合度差的活动矫治器效果不佳者；反合较复杂；需要更精确控制牙齿移动者。
其他活动矫治器：
- 上颌扩弓矫治器： 如果反合伴有上颌牙弓狭窄（后牙反合），常需配合扩弓，增加上颌牙弓宽度，为前牙解除反合创造空间，可以是活动扩弓器或固定扩弓器（如Hyrax）。
- 前方牵引矫治器： 主要用于骨性反合（上颌发育不足），通过面具或头帽，将矫治器固定在上颌牙或牙弓上，施加向前的牵引力，刺激上颌骨向前生长，同时抑制下颌骨过度生长,通常需要配合扩弓器使用。
- 功能性矫治器： 如Frankel矫治器等，主要作用于口周肌肉和颌骨，引导下颌后退至中性位置，刺激上颌生长，抑制下颌生长,对功能性反合效果较好。

👅 2. 破除不良习惯

重要性： 吐舌、咬上唇、吮指等不良习惯是导致或加重乳前牙反合的常见原因，即使使用矫治器,不破除习惯也容易复发。
方法：
- 行为引导： 家长和医生耐心教育孩子,提醒其改正习惯。
- 矫治器辅助： 在活动矫治器上设计舌刺或唇挡,物理性阻止舌头前伸或上唇下压。
- 肌功能训练： 进行特定的口周肌肉训练（如鼓腮、抿嘴、练习“K”音等），增强唇肌力量,抑制异常的舌肌力量。

🛠 3. 简单干预（特定情况）

调磨早接触点： 如果反合是由于个别乳牙早接触导致下颌前伸，调磨早接触的牙尖或边缘嵴，有时能解除反合锁结关系,使下颌回到正常位置。
个别牙反合的简单处理： 如个别乳切牙反合且无明显颌骨问题，有时可仅调磨干扰,或使用简单的弹性圈进行颌间牵引。

📌 4. 观察与定期复查

对于非常轻微、无症状、无不良习惯的乳前牙反合（尤其是上颌前牙稍直立，下颌前牙稍唇倾），部分医生可能建议观察，密切监控颌骨和牙齿发育情况，待替牙期再评估是否需要治疗，但这需要专业医生的判断,且并非普遍推荐。

📋 治疗流程总结

专业诊断： 儿童口腔科或正畸医生进行全面检查（口内、口外、模型、X光片），明确反合类型、病因、严重程度。
制定方案： 根据诊断结果和孩子具体情况（年龄、配合度、病因）选择最合适的治疗方法（矫治器类型、是否需要扩弓/牵引、是否需破除习惯）。
开始治疗： 试戴矫治器,医生进行加力调整。
定期复诊： 通常每4-6周复诊一次，医生检查牙齿移动情况、口腔卫生、有无不适,必要时调整矫治器力量。
结束治疗： 反合解除，牙齿达到理想位置和咬合关系后,拆除矫治器。
保持与观察：
- 保持器： 乳牙反合治疗后复发率较高，通常需要佩戴简单的保持器（如Hawley保持器或简单的活动保持器）一段时间,防止复发。
- 密切观察： 即使治疗成功，也要在替牙期（6-12岁）定期复查，因为恒牙萌出后可能再次出现反合或出现新的错颌问题,可能需要二期矫治。
长期管理： 对于存在骨性问题或家族史的孩子，可能需要终身关注颌面发育,在恒牙期甚至成年期可能需要进一步的正畸或正颌外科治疗。