标准的上颌Hawley保持器主要由两部分组成：
- 基托： 由自凝树脂或热凝树脂制成，覆盖于上颌牙弓的腭侧和舌侧（主要是前牙和前磨牙区域）。
- 钢丝部分：
- 双曲唇弓： 位于前牙唇侧（颊侧），是保持器的核心固位和稳定部分。
- 磨牙卡环： 通常弯制在第一磨牙上，提供额外的固位力。
弯制工具与材料：
（图片来源网络，侵删）
- 模型： 高精度的上颌工作模型（石膏或树脂）。
- 钢丝： 通常使用7mm 或 0.8mm 的不锈钢圆丝（标准唇弓），或9mm的粗丝（用于加强唇弓或深覆合病例），磨牙卡环常用7mm或8mm钢丝。
- 弯钳： 主要使用三喙钳（梯形钳）、尖头钳（鸟嘴钳）、日月钳（双喙钳）、细丝切断钳。
- 焊枪和焊锡： 用于焊接钢丝连接处（如果设计需要）。
- 模型修整机/打磨机： 用于修整模型基托区域。
- 抛光工具： 抛光轮、抛光膏（用于抛光钢丝）。
- 记号笔、铅笔： 用于在模型上标记。
- 酒精灯/小喷灯（可选）： 用于软化钢丝微调。
弯制步骤：
🧪 第一步：模型准备
- 取模与灌模： 确保模型准确、无气泡、无变形，牙面清晰，牙弓形态完整。
- 修整模型：
- 使用模型修整机或打磨机,在模型上精确标记出基托覆盖区域，通常包括：
- 腭侧： 从前牙腭侧牙龈缘（或稍下方）开始，向后延伸至第一磨牙远中，宽度约8-10mm（根据患者情况调整），形成一连续的带状区域。
- 舌侧： 主要覆盖前牙和前磨牙的舌侧面，从舌侧牙龈缘（或稍下方）开始，宽度约4-6mm（避免压迫舌系带）。
- 修整时注意边缘要圆钝,避免尖锐边缘压迫牙龈，确保修整后的区域清晰可见。
- 使用模型修整机或打磨机,在模型上精确标记出基托覆盖区域，通常包括：
📏 第二步：设计钢丝位置
- 标记双曲唇弓位置：
- 在模型前牙区（尖牙之间）的唇面（颊面）用铅笔轻轻画出一条与牙弓弧度一致的线，位置通常在牙冠中1/3稍下方（约离牙龈缘3-4mm处），这是双曲唇弓的附着平面。
- 在尖牙牙冠的远中面（靠近前磨牙侧）标记出唇弓第一曲的弯制点（通常在尖牙牙尖稍下方）。
- 在两侧第一磨牙的近中颊侧（靠近前磨牙侧）标记出磨牙卡环的弯制位置（通常在颊尖的近中或颊尖顶）。
- 标记磨牙卡环位置： 如上所述，在第一磨牙颊侧标记卡环弯制点。
🔧 第三步：弯制双曲唇弓
这是最关键且技术要求最高的部分,通常从一侧开始，弯制对称。
- 截取钢丝： 截取一段足够长度的0.7mm或0.8mm不锈钢丝（长度需覆盖整个前牙区并留出操作余量）。
- 弯制第一曲（尖牙曲）：
- 将钢丝的一端对准模型上标记的尖牙远中面的弯制点。
- 使用三喙钳（或尖头钳），将钢丝弯成一个约90度的直角（垂直于牙面）。
- 在直角处,用三喙钳的宽喙部分，弯制一个向龈方（下方）的半圆形或U形曲（第一曲），曲的底部应紧贴模型表面，深度约5-2mm（根据患者牙冠高度调整，避免压迫牙龈），曲的开口应朝向切端（上方）。
- 关键点： 曲要圆滑、对称、深度一致，底部与模型紧密贴合，不能翘起。
- 弯制连接体（水平部分）：
- 从第一曲的顶部（开口端）开始，将钢丝沿模型上标记的唇弓附着平面（中1/3稍下方）向后延伸，越过前牙区，直到对侧尖牙远中面的标记点。
- 这部分钢丝应完全贴合模型表面，形成与牙弓一致的弧度，不能有任何翘起或压迫牙龈，可以用手指轻轻按压钢丝使其贴合模型。
- 弯制第二曲（对侧尖牙曲）：
- 在对侧尖牙远中面的标记点处,重复步骤2，弯制一个与第一曲完全对称的第二曲（同样90度直角+龈向U形曲）。
- 弯制唇弓前部（切牙连接）：
- 将两侧第一曲的顶部（开口端）用一小段钢丝连接起来（长度约等于中切牙宽度）。
- 可以直接将钢丝弯成平直的连接,或者稍微向上（切向）弯起一点（约5-10度），形成微小的“微笑”弧度，更美观且不易压迫牙龈。避免过度向上翘起。
- 调整与抛光：
- 检查唇弓的对称性、弧度是否与牙弓一致、曲的深度是否合适、连接体是否紧密贴合模型。
- 用尖头钳或手指进行微调,确保无尖锐点，不压迫牙龈。
- 用细丝切断钳剪去多余钢丝,剪断处要磨圆抛光。
- 用抛光轮或抛光膏将整个唇弓抛光至光亮。
🦷 第四步：弯制磨牙卡环
- 截取钢丝： 截取两段足够长度的0.7mm或0.8mm不锈钢丝（每段长度需覆盖从第一磨牙弯制点到唇弓连接体）。
- 弯制连接体：
- 将钢丝的一端对准模型上标记的第一磨牙近中颊侧的弯制点。
- 使用三喙钳，将钢丝弯成一个约45-60度的斜角（指向唇弓连接体方向）。
- 沿着模型基托边缘（腭侧或舌侧，根据设计）向唇弓连接体方向弯制一段平直的连接体，连接体应紧贴模型表面，宽度约1-2mm，不能压迫牙龈。
- 弯制卡环臂（颊侧臂）：
- 在连接体的末端（靠近唇弓处），将钢丝弯成一个直角（垂直于连接体）。
- 使用三喙钳，将钢丝弯制一个向龈方（下方）的半圆形卡环臂，卡环臂应围绕第一磨牙的颊面，卡抱在颊尖的近中或颊尖顶（根据患者牙冠形态和固位需求），卡环臂的末端应轻轻接触牙面，但不能产生过大压力（通常有0.5-1mm的弹性空间）。
- 关键点： 卡环臂要圆滑，卡抱位置准确，有良好的弹性，避免过紧压迫牙龈或过松无固位力。
- 焊接（可选但常见）：
- 将弯制好的磨牙卡环的连接体末端,精确地焊接到双曲唇弓的连接体上（在尖牙远中附近）。
- 使用焊枪和焊锡进行点焊,确保焊接牢固、光滑、无焊瘤，焊接点要小而圆钝。
- 如果不焊接,也可以用细丝缠绕或直接弯制连接（但焊接更牢固稳定）。
- 调整与抛光：
- 检查卡环的位置、形态、弹性是否合适。
- 调整卡环臂使其与牙面贴合良好但无过度压迫。
- 剪去多余钢丝,剪断处磨圆抛光。
- 抛光整个卡环部分。
🔗 第五步：最终整合与调整
- 整体检查： 将弯制好的钢丝部件（唇弓+卡环）放回模型上，检查：
- 所有部分是否紧密贴合模型表面。
- 唇弓和卡环的位置、形态、对称性是否正确。
- 有无尖锐点或可能压迫牙龈的部位。
- 咬合空间是否足够（唇弓在前牙区不应干扰咬合）。
- 微调： 用尖头钳、三喙钳或手指进行精细调整，确保整体形态完美。
- 抛光： 对整个钢丝部件进行最后的抛光，达到高度光滑。
🧴 第六步：制作基托
- 涂分离剂： 在模型基托覆盖区域均匀涂布一层分离剂（如肥皂水、专用分离剂）。
- 调和树脂： 按照说明书比例调和自凝树脂（或使用热凝树脂包埋模型）。
- 铺放树脂： 将调和好的树脂均匀、轻柔地铺放在模型基托覆盖区域，避免产生气泡，注意树脂厚度（通常2-3mm）。
- 压紧成型： 将树脂压紧，确保与钢丝（尤其是连接体部分）紧密结合，并形成光滑的基托表面。
- 固化与脱模： 自凝树脂等待完全固化（约10-15分钟），热凝树脂按程序加热固化，小心地将带有基托的部件从模型上取下。
- 修整基托： 用打磨机去除多余树脂，修整边缘使其圆钝光滑，与牙龈组织贴合良好但不压迫，打磨抛光基托表面。
✅ 第七步：最终检查与交付
- 清洁消毒： 彻底清洁保持器，进行消毒处理。
- 试戴检查： 让患者试戴，检查：
- 固位是否良好（无松动、无翘动）。
- 舒适度（有无压痛点、异物感）。
- 发音是否受影响。
- 咬合是否正常（前牙无咬合干扰）。
- 基托边缘是否压迫牙龈或软组织。
- 调整： 根据患者反馈进行必要的调整（如磨改压迫点、微调钢丝等）。
- 指导与交付： 向患者详细说明佩戴方法、清洁方法、佩戴时间（通常全天佩戴，进食和刷牙除外，后期可能夜间佩戴）、复诊时间等，交付保持器。
关键注意事项：
- 模型是基础： 模型的准确性直接影响保持器的贴合度和效果，务必取好模。
- 对称性： 唇弓和卡环的左右两侧必须高度对称。
- 贴合性： 钢丝的连接体部分必须紧密贴合模型表面，这是保持器稳定性的关键，任何翘起都会导致固位不良。
- 无压迫： 所有钢丝末端、曲的底部、卡环臂的末端必须圆滑无尖锐，避免压迫牙龈或软组织引起疼痛和溃疡，卡环臂要有弹性，不能卡得过紧。
- 功能干扰： 唇弓在前牙区不能干扰咬合，避免开𬌗或咬合创伤。
- 个性化： 根据患者的具体牙弓形态、牙龈高度、咬合关系等进行个性化调整。
- 无菌操作： 操作过程和最终交付前要注意清洁消毒。
- 经验与手感： 弯制需要大量的练习和经验积累，手感非常重要，多在废模型上练习是提高技巧的捷径。
弯制上颌Hawley保持器是一项精细的手工技艺,需要耐心、细心和不断的练习，遵循以上步骤和要点，才能制作出高质量、舒适有效的保持器，祝你操作顺利！💪🏻
（图片来源网络，侵删）
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