- 获得共同就位道： 为修复体提供足够的空间,使其能顺利戴入并就位。
- 恢复理想的邻接关系： 为修复体提供足够的邻接空间，确保与邻牙有良好的接触点,防止食物嵌塞和移位。
- 保护牙周组织： 预备体边缘位于健康的牙体组织或牙釉质上,避免损伤牙龈和牙槽骨。
- 提供足够的固位和抗力： 增加修复体的固位力（特别是对于短冠）和抵抗侧向力的能力。
- 为修复体提供足够的材料空间： 确保修复体有足够的强度和厚度。
以下是详细的邻面预备方法步骤和要点：
🛠 一、 准备工作
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评估与设计：
（图片来源网络，侵删）- 检查邻牙状况：邻牙是否健康、有无修复体、有无倾斜或移位？这会影响预备量和方向。
- 确定修复体类型：全冠、嵌体、高嵌体？不同类型对邻面预备的要求略有差异（如全冠通常需要更宽的邻面空间）。
- 确定边缘位置：龈上、龈下（通常在龈下0.5-1mm，平齐龈沟底或稍下方）？边缘位置影响预备深度和方向。
- 确定聚合角度：理想聚合角度为2-6度（总聚合度4-12度），聚合角度过小（<2度）会导致就位困难；聚合角度过大（>6度）会显著降低固位力。
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选择合适的车针：
- 首选： 细长、锥形或火焰状的金刚砂车针（如835、836、885、886系列），其优点是切削效率高,能精确控制聚合度和邻面宽度。
- 备选： 细长的柱状或倒锥形车针（如700系列）,但控制聚合度相对困难。
- 特点： 车针直径应足够细（通常直径<1.2mm），尖端或侧面锋利,能深入邻面间隙进行操作。
📏 二、 邻面预备步骤（以全冠为例）
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定位与标记（可选但推荐）：
- 在邻面轴角处用细车针轻轻标记出预备的深度边界（通常在轴壁中1/3处），或用牙周探针测量邻面间隙宽度（通常要求至少1.0-1.5mm，甚至更宽）。
- 确定边缘位置：用车针尖或标记笔在龈缘处标记出边缘线的位置（龈下0.5-1mm）。
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初始切割（去釉）：
- 将车针垂直于邻面牙体组织，轻轻接触邻面中1/3处（标记点附近）。
- 关键操作： 保持车针垂直于邻面，短促、轻柔地施加压力，进行往复切割或定点切割，目的是去除足够的牙釉质,初步建立邻面空间。
- 目标： 去除约0.5-1.0mm的牙体组织（具体量取决于邻面原有宽度和设计要求），此时主要关注宽度,聚合度是后续步骤调整的重点。
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制备轴壁（形成聚合度）：
（图片来源网络，侵删）- 这是邻面预备最核心的步骤，目标是形成相互平行或微聚（2-6度） 的轴壁。
- 操作方法：
- 车针角度控制： 在进行切割时，逐渐调整车针的角度，使其相对于邻面牙长轴形成2-6度的聚合角度（即车针尖端向牙尖方向倾斜）。
- 垂直向移动： 车针在邻面上做垂直向（龈-牙合向） 的移动，同时保持设定的聚合角度，车针的侧面主要切削轴壁，尖端用于修整边缘。
- “扫荡”式切削： 像扫帚扫地一样，车针在邻面上做连续、均匀的垂直向移动，切削掉多余的牙体组织，形成光滑、平整、聚合度一致的轴壁。
- 参考点： 始终以邻面接触点区域作为参考点，预备体在此区域应最宽（通常要求至少1.0-1.5mm），并向龈缘和牙合缘方向逐渐变窄（遵循聚合度）。
- 关键点：
- 聚合度一致性： 整个邻面轴壁的聚合度必须均匀一致,这是确保修复体能顺利就位的最关键因素。
- 避免倒凹： 任何聚合度小于0度（即向牙体组织方向凹陷）的区域都是倒凹，会阻碍修复体就位,必须彻底消除。
- 保护舌侧/腭侧： 操作时注意车针方向，避免损伤舌侧或腭侧的牙体组织（特别是前牙）。
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制备边缘：
- 当车针移动到龈缘标记处时，调整车针角度，使其垂直于或接近垂直于牙体表面（在龈缘区域，聚合度可以稍大或接近垂直，但整体邻面聚合度仍需保证）。
- 用车针的尖端或侧面轻轻修整龈缘，形成一条清晰、连续、宽度均匀（通常0.8-1.0mm）的直角肩台或浅凹形肩台（根据设计要求）。
- 要求： 边缘线清晰、连续、无粗糙点、位于健康牙体组织（釉质或牙本质）上，避免形成过宽的“飞边”或过深的“沟槽”。
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修整与检查：
- 去除无基釉： 检查轴壁和边缘嵴，去除任何无基釉（悬空釉质）,防止其折裂。
- 检查聚合度： 这是必须进行的步骤！
- 平行检查仪： 将平行检查仪的两个脚分别放在预备好的邻面轴壁上，观察指示针是否在刻度范围内（通常指示针在绿色区域表示聚合度合适）。
- 目测与手感： 经验丰富的医生可以通过目测和用探针划过轴壁的感觉来判断聚合度是否合适（感觉光滑、无阻碍）。
- 检查宽度： 用牙周探针或专用邻面测量尺测量邻面最宽处（通常在接触点区域）的宽度，确保达到设计要求（1.0mm）。
- 检查边缘： 检查边缘是否连续、清晰、位于预定位置、无粗糙点。
- 检查整体形态： 邻面预备体应呈梯形（宽在接触点，窄在边缘），轴壁光滑聚合，边缘清晰,无倒凹。
⚠ 三、 关键注意事项与常见错误
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聚合度错误（最常见且最严重）：
- 聚合度过小（<2度）： 修复体无法戴入,强行戴入会导致粘固剂被挤出过多或修复体折裂。
- 聚合度过大（>6度）： 修复体固位力显著下降,容易脱落。
- 聚合度不均匀： 部分区域聚合合适，部分区域倒凹或聚合过大,导致就位困难或固位不良。
- 解决： 必须使用平行检查仪！反复调整车针角度,直至整个邻面聚合度均匀且符合要求。
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邻面宽度不足：
（图片来源网络，侵删）- 原因：去釉量不够,或车针角度过大导致接触点区域变窄。
- 后果：修复体邻接点过小或缺失，导致食物嵌塞、邻牙移位、修复体强度不足。
- 解决：确保在接触点区域有足够的宽度（≥1.0mm）,向边缘逐渐变窄。
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形成倒凹：
- 原因：车针角度控制不当,在某个区域聚合度小于0度。
- 后果：修复体无法戴入。
- 解决：彻底检查并消除所有倒凹区域。
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边缘位置不当或形态不良：
- 位置过高（龈上）： 影响美观（前牙）,或易导致食物堆积。
- 位置过低（侵犯生物学宽度）： 损伤牙周组织，导致牙龈萎缩、出血、牙槽骨吸收。
- 边缘过宽/过窄： 过宽易导致悬突和继发龋；过窄影响强度和边缘密合度。
- 边缘不连续/粗糙： 影响边缘密合度和美观,易堆积菌斑。
- 解决： 精确标记边缘位置，用合适车针精细修整，确保边缘清晰、连续、位于健康组织上。
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损伤邻牙或软组织：
- 原因：车针方向控制不当，操作时邻牙未有效隔离（如使用橡皮障），或未充分保护舌/腭侧。
- 解决：操作时注意力集中，使用橡皮障隔离邻牙，车针移动方向注意避开软组织,必要时用棉卷或吸唾器保护。
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无基釉未去除：
- 原因：未仔细检查轴壁和边缘嵴。
- 后果：预备体强度降低,戴冠后或粘固后易折裂。
- 解决：预备完成后,仔细检查并用车针或探针去除所有无基釉。
📌 四、 不同牙位的特点
- 前牙： 邻面更宽，聚合度要求更严格（通常2-4度），更注重边缘位置（美观需求高）和邻接点恢复（防止食物嵌塞和移位），舌侧预备需特别小心,避免过薄。
- 后牙： 邻面相对较窄，但聚合度要求同样严格（2-6度），需要考虑与邻牙的咬合关系和修复体的强度,颊舌径空间通常比近远中径更重要。
邻面预备是牙体预备技术中的难点和重点，其核心在于精确控制聚合度和确保足够的邻面宽度,操作时需要：
- 选择合适车针（细长锥形/火焰状）。
- 垂直切割去釉建立初步空间。
- 严格控制聚合角度（2-6度），通过垂直向移动车针形成均匀聚合的轴壁。
- 精细修整边缘（位置、形态、连续性）。
- 必须使用平行检查仪验证聚合度。
- 仔细检查并去除无基釉。
- 注意保护邻牙和软组织。
反复练习和严格的质量控制是成功进行邻面预备的关键。 在模型上练习，并在临床操作中严格遵循每一步骤和检查要点，才能获得高质量的预备体，为最终修复体的成功奠定坚实基础。💪🏻
