半微创牙挺如何规范使用？操作步骤及注意事项有哪些？-拜博口腔网

利用杠杆原理，以最小的创伤、最轻的力量、最精准的操作，将牙齿从牙槽窝中逐步松动并最终脱位。

使用方法（详细步骤）：

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术前准备与评估

影像学检查： 这是必不可少的一步，拍摄根尖片或CBCT，清晰了解：
- 牙根形态（弯曲、分叉、融合根）。
- 牙根与牙槽骨的关系（骨粘连）。
- 牙根与下颌神经管、上颌窦等重要解剖结构的位置关系。
- 牙周膜间隙的宽度（判断牙齿松动度）。
- 邻牙及牙槽骨情况。
患者沟通与知情同意： 向患者解释手术过程、预期效果、可能的风险（如疼痛、肿胀、出血、邻牙损伤、神经感觉异常、干槽症等）及术后注意事项，签署知情同意书。
器械准备：
- 消毒灭菌： 所有器械（包括半微创牙挺、牙钳、刮匙、缝合针线等）必须严格灭菌。
- 检查器械： 确认半微创牙挺工作端无变形、无裂纹、刃口锋利，检查手柄握持是否舒适稳固。
- 其他器械： 准备好牙钳、牙龈分离器、骨凿/骨锤（如需去骨）、刮匙、纱布、棉球、吸引器、注射器及麻药、缝合材料等。
麻醉：
- 进行充分的局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉,确保手术区域完全无痛，良好的麻醉是减少患者痛苦、避免意外损伤的关键。
- 对于复杂病例或紧张患者,可考虑笑气镇静或静脉镇静。
术区隔离： 使用橡皮障或棉卷隔离术区，保持视野清晰，避免唾液和血液污染。

手术操作步骤

牙龈分离：
使用牙龈分离器或牙周探针,小心地将牙龈与牙面分离，特别是颊舌侧牙龈附着点，这有助于后续器械进入，减少撕裂牙龈的风险。
选择合适的半微创牙挺：
- 根据牙齿位置（前牙/后牙）、牙根形态（单根/多根）、拔除难度（简单/复杂）选择合适的型号和角度的半微创牙挺，常用类型包括：
  - 直挺： 用于大多数前牙和部分后牙。
  - 弯挺： 用于后牙，特别是需要较大角度进入时（如远中倾斜的阻生智齿）。
  - 三角挺： 工作端呈三角形，用于挺松牙槽间隔或分根。
  - 根尖挺： 工作端细长，用于探查或挺松深部的牙根碎片。
- 确保工作端大小与牙根相适应。
寻找并建立支点：
- 这是最关键的一步！ 正确的支点是安全有效使用牙挺的基础。
- 理想支点： 通常选择在健康的邻牙牙冠或牙根上，或者稳固的牙槽嵴顶上，支点必须稳固、坚实。
- 避免支点： 绝对不能将支点放在松动的牙齿、薄的牙槽骨、重要的解剖结构（如下颌神经管、上颌窦底）或对颌牙上，否则会导致支点失败、器械滑脱、损伤邻牙或重要结构。
- 操作： 将牙挺的工作端（非刃口侧）轻轻抵在选定的支点上，保持牙挺长轴与牙体长轴基本平行或呈一个较小的角度（约15-30度），避免暴力插入。
挺松牙齿：
- 轻柔施力： 这是“微创”的核心。切勿使用暴力！ 力量应通过手腕和前臂协调控制，利用杠杆原理。
- 方向：
  - 楔入动作： 将牙挺的刃口（工作端最薄、最锋利的边缘）小心地插入牙齿颊侧或舌侧的牙周膜间隙中（通常在牙龈缘下方1-2mm处），动作要轻柔，有“落空感”表示进入牙周膜间隙。
  - 旋转/撬动动作： 一旦刃口插入牙周膜间隙，将牙挺向牙冠方向施加轻微的垂直向下的压力（楔入），同时围绕牙齿长轴进行小幅度、缓慢的旋转或撬动（杠杆作用），目标是扩大牙周膜间隙，而不是直接撬动牙齿脱位。
  - 方向调整： 根据牙齿位置和阻力方向，可能需要调整牙挺的角度和施力方向（颊舌向、近远中向），对于多根牙，可能需要从不同方向进行。
- 重复操作： 在牙齿不同侧面（颊、舌、近中、远中）交替进行楔入和撬动动作，逐步松动牙齿，每次动作幅度要小，力量要轻柔，避免突然发力。
- 感知反馈： 时刻感知器械的反馈，如果感觉阻力过大、器械滑脱、听到异常声音（如骨裂声）或患者感到疼痛（麻醉效果可能不佳），应立即停止操作，重新评估。
进一步脱位与拔除：
- 当牙齿在牙挺作用下达到一定松动度（通常达到II-III度松动）后，可以尝试用牙钳进行最终的脱位和拔除。
- 对于完全脱位的牙齿,牙挺可能已将其部分推出牙槽窝，此时可用牙钳夹住牙冠，配合轻微的旋转、牵引动作将其完全取出。
- 对于复杂牙根（如弯曲根、分叉根），可能需要分根或使用牙挺在牙根之间进行操作。
检查与清理：
- 牙齿拔除后,仔细检查牙槽窝内是否有残留的牙根碎片、牙结石、肉芽组织或炎性组织。
- 使用刮匙轻轻搔刮牙槽窝，清除上述组织，但避免过度搔刮损伤健康的牙槽骨壁，对于拔除困难导致牙槽窝扩大的情况，可能需要压迫复位牙槽窝壁。
- 再次检查影像（如根尖片），确认无残留碎片。
压迫止血与缝合：
- 用纱布或棉卷压迫牙槽窝止血数分钟。
- 根据伤口大小、位置和张力情况，决定是否需要缝合，通常建议缝合牙龈瓣，以减少术后出血、保护血凝块、促进愈合，常用间断缝合或褥式缝合。
术后医嘱：
- 向患者详细说明术后注意事项：
  - 术后24小时内避免刷牙、漱口、吐口水、吮吸动作（如吸管）、吸烟、饮酒，避免血凝块脱落（干槽症）。
  - 术后24小时内可局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）。
  - 术后24小时后可开始轻柔漱口（温盐水或漱口水）。
  - 遵医嘱服用抗生素和止痛药（如需要）。
  - 饮食建议（术后1-2天温凉软食，之后逐渐过渡）。
  - 术后反应（轻度疼痛、肿胀、淤青）属正常，通常3-5天缓解，如出现剧烈疼痛、肿胀加剧、出血不止等异常情况，及时复诊。
  - 预约拆线时间（如缝线为可吸收线则无需拆线）。

风险与并发症（强调专业操作的重要性）

（图片来源网络，侵删）

邻牙损伤： 支点选择不当或力量过猛可能导致邻牙松动、折裂或充填物脱落。
牙龈/软组织撕裂： 牙挺插入或操作不当可能损伤牙龈、舌、颊粘膜。
牙槽骨骨折： 支点在薄弱骨壁上或力量过大导致。
牙根折断/残留： 牙根弯曲、分叉或操作不当导致牙根折断在牙槽窝内。
下颌神经损伤： 拔除下颌阻生智齿时，牙挺操作不当可能损伤下牙槽神经或舌神经，导致下唇、颏部或舌尖麻木感（多为暂时性，少数为永久性）。
上颌窦穿通： 拔除上颌后牙时，牙根突入上颌窦或操作不当导致穿通。
出血： 术中或术后出血，多为血管损伤。
感染： 术后感染，如干槽症（表现为拔牙窝剧烈疼痛、恶臭）。
颞下颌关节紊乱： 过度张口或操作不当导致。

重要提示：

专业训练： 半微创牙挺的使用属于高度专业化的口腔外科操作。只有经过系统训练、掌握口腔解剖学、具备丰富临床经验的执业牙医或口腔外科医生才能使用。 非专业人士严禁尝试。
影像学引导： 复杂拔牙（尤其是阻生齿）必须在影像学（X光片、CBCT）的清晰引导下进行，避免盲目操作损伤重要解剖结构。
轻柔操作： “微创”的核心在于轻柔、精准、耐心，暴力操作是导致并发症的主要原因。
支点选择： 反复强调正确、稳固的支点是安全的关键。
个体化方案： 每个患者和每颗牙齿的情况都不同，医生需要根据具体情况灵活选择器械和调整操作策略。