近中阻生齿（通常指近中阻生智齿）是最常见的阻生智齿类型之一，其牙冠长轴相对于邻牙（通常是第二磨牙）近中倾斜，部分或完全覆盖在第二磨牙的牙冠颈部，这种位置使得拔除过程相对复杂,需要精细的操作技巧。
以下是拔除近中阻生齿的主要方法和步骤,由专业口腔颌面外科医生或经验丰富的牙医进行：
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🦷 一、 术前评估与准备
- 临床检查：
- 视诊：观察牙龈红肿、肿胀、瘘管、张口度等。
- 触诊：检查肿胀范围、压痛程度、淋巴结情况。
- 叩诊：检查第二磨牙是否有叩痛（可能提示炎症波及）。
- X线片评估：至关重要！
- 曲面断层片： 初步判断牙齿位置、方向、深度、与邻牙关系、牙根形态、下颌神经管位置。
- 根尖片： 更清晰地显示牙齿近中颈部与第二磨牙的关系、牙根数目、弯曲度、根尖周情况。
- CBCT（锥形束CT）： 金标准！ 提供三维立体影像，精确评估牙齿阻生角度、牙根形态、与下颌神经管、颏孔、上颌窦等解剖结构的距离,是制定手术方案的关键。
- 适应症确认： 反复冠周炎、龋坏（智齿或邻牙）、牙源性囊肿/肿瘤、正畸需要、预防性拔除（无对颌牙或位置不佳）等。
- 禁忌症评估： 全身性疾病未控制（如严重心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝肾功能严重异常等）、急性感染期、精神疾病不合作者等。
- 医患沟通： 充分告知手术过程、风险（如疼痛、肿胀、出血、感染、邻牙损伤、下唇麻木、张口受限、干槽症等）、术后注意事项及费用,签署知情同意书。
- 术前准备：
- 术前用药：必要时术前预防性使用抗生素（如阿莫西林、克林霉素）或抗炎药（如布洛芬）。
- 患者准备：清洁口腔、禁食水（如需镇静或全麻）、心理疏导。
- 器械准备：无菌手术包、高速涡轮机、超声骨刀（可选）、各种挺子（直挺、弯挺、三角挺）、牙钳（牙钳、根尖钳）、骨凿、刮匙、吸引器、缝合针线、止血材料等。
🛠 二、 手术步骤（核心部分）
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麻醉：
- 局部麻醉：最常用。 在手术区域进行浸润麻醉和阻滞麻醉（如下牙槽神经阻滞、舌神经阻滞、颊长神经阻滞），确保整个手术区域无痛,必要时追加局部浸润。
- 镇静/全麻：对于极度紧张、恐惧、儿童或复杂病例，可考虑笑气吸入镇静或静脉镇静/全麻。
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消毒铺巾： 严格术区消毒,铺无菌巾单。
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切开翻瓣：
在智齿颊侧和远中做弧形或角形切口，从第二磨牙远中延伸至龈沟内，掀起黏骨膜瓣，充分暴露术野，确保视野清晰，操作方便,这是拔除阻生齿的关键步骤。
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去骨：
- 目的： 暴露阻生齿的牙冠,尤其是近中部分和牙根分叉处。
- 方法：
- 高速涡轮机去骨： 使用金刚砂球钻或裂钻，在直视下精准去除覆盖在牙冠表面的骨质，这是目前最常用、最精确的方法，创伤相对较小,视野清晰。
- 骨凿去骨： 传统方法，使用骨锤和骨凿去除骨质，需要经验丰富，力度控制得当，但震动较大，患者不适感可能更强，且对术者技术要求高，超声骨刀也是一种选择，切割更精准，产热少,对神经血管损伤风险更低。
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分根（如需要）：
对于多根牙（近中阻生智齿多为双根或融合根），如果牙根分叉角度大或位置深，为了减少创伤、避免邻牙损伤或方便取出，可用涡轮机裂钻或高速涡轮机车针将牙冠或牙根沿牙根长轴方向分割成2-3块,这是拔除复杂近中阻生齿的常用技巧。
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挺松与脱位：
（图片来源网络，侵删）- 挺松：
- 选择合适的挺子： 通常先用三角挺或直挺置于智齿近中颊侧或远中舌侧的骨质与牙根之间（或已去骨后的间隙），利用杠杆原理，向阻力小的方向（通常是远中、颊侧或舌侧）施加力量，使牙齿松动,注意保护邻牙和骨壁。
- 分根后挺松： 如果已分根,分别挺松各部分。
- 脱位：
- 牙钳： 对于松动度较好、位置较浅的牙冠部分，可用牙钳（如牙挺样钳或专用智齿钳）夹持牙冠，配合旋转、摇动、牵引等动作,将牙齿整体或分块取出。
- 牙挺辅助： 对于牙根部分或位置较深的牙齿，需要用牙挺（如根尖挺、三角挺）在已形成的间隙中，配合撬动、旋转、楔入等动作，将牙齿或牙根完全脱位并取出，操作需轻柔、精准,避免暴力导致断根或损伤。
- 挺松：
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搔刮与处理：
- 彻底搔刮： 用刮匙彻底清除牙槽窝内的炎性肉芽组织、牙碎片、骨碎片、囊肿壁等。
- 处理断根： 如果发生断根：
- 位置浅、可及： 尽量取出,避免残留导致感染或并发症。
- 位置深、靠近重要结构（如下颌神经管）： 如果取出风险极大（可能造成永久性神经损伤），且断根很小、光滑、无感染征象，可考虑保留，但需告知患者风险，并密切随访。原则是安全第一。
- 冲洗： 用生理盐水或抗菌溶液反复冲洗牙槽窝,清除碎屑和细菌。
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缝合：
将翻起的黏骨膜瓣复位，用可吸收缝线（如羊肠线、PGA线）或丝线进行间断缝合，关闭创口，压迫止血，促进愈合，缝合不宜过紧过密,保证引流通畅。
🏥 三、 术后处理与护理
- 咬棉球/纱布： 嘱患者咬紧棉球或纱布30-60分钟,起到压迫止血的作用。
- 冰敷： 术后24-48小时内，在术区面部间断冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）,减轻肿胀和疼痛。
- 药物：
- 止痛药： 按需服用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。
- 抗生素： 通常预防性使用3-5天（如阿莫西林、克林霉素）,尤其对于术前有感染或手术创伤较大者。
- 漱口水： 术后24小时开始，用温盐水或医生开的抗菌漱口水（如氯己定漱口水）轻轻含漱，保持口腔清洁,避免用力漱口。
- 饮食： 术后2-4小时可进食温凉、流质或半流质食物（如粥、酸奶、豆腐羹），避免用患侧咀嚼，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物。
- 口腔卫生： 术后24小时内刷牙避开术区，24小时后可轻柔刷牙，但避开伤口区域,使用漱口水辅助清洁。
- 休息： 术后几天内避免剧烈运动、重体力劳动、吸烟饮酒。
- 复诊： 按医嘱复诊拆线（通常术后7-10天），检查伤口愈合情况，如有异常（剧烈疼痛、肿胀加剧、发热、出血不止等）随时复诊。
⚠ 四、 潜在风险与并发症
- 常见： 术后疼痛、肿胀、张口受限、出血（术后24小时内）、干槽症（术后3-5天剧烈疼痛，骨壁暴露）。
- 较少见但严重： 邻牙（第二磨牙）损伤（牙冠或牙根折断）、下牙槽神经损伤（导致下唇、颏部麻木，多为暂时性，少数永久性）、舌神经损伤（导致舌前2/3麻木）、颏神经损伤（导致下唇颏部麻木）、下颌骨骨折（罕见，多见于严重骨质疏松或暴力操作）、断根残留（需评估取出风险）、感染、颞下颌关节紊乱。
- 罕见： 张口困难、皮下气肿、出血不止等。
拔除近中阻生齿是一项技术要求较高的外科手术。核心在于：精准的术前评估（尤其是CBCT）、精细的手术操作（切开翻瓣、去骨、分根、挺松脱位）、彻底的清创缝合以及规范的术后护理。 选择经验丰富的口腔颌面外科医生或资深牙医进行操作，是手术成功、减少并发症的关键，患者应充分了解手术过程和风险，积极配合术前准备和术后护理，以获得最佳的恢复效果，切勿自行尝试或找非专业人士操作，以免造成不可逆的损伤。💪🏻
