TF机用镍钛的正确使用方法步骤和注意事项有哪些？-拜博口腔网

以下是TF机用镍钛锉的详细使用方法和关键注意事项：

📌 一、核心原则

安全第一： 镍钛锉比不锈钢锉更柔韧，但也更脆弱，对扭力和疲劳更敏感。预防器械分离是首要目标。
循序渐进： 根管预备是一个逐步扩大、成形的过程,不可急于求成。
充分冲洗： 根管预备过程中必须持续、大量地冲洗,这是清洁和防止碎屑堵塞的关键。
手感反馈： 操作者必须时刻关注器械在根管内的运动手感,这是判断是否施加过大扭力的最重要信号。

🛠 二、准备工作

设备检查：
- 确保TF机（根管马达）工作正常，电量充足（或电源稳定）。
- 检查马达转速和扭矩设置是否符合所用镍钛锉的推荐范围（极其重要！ 不同品牌、不同型号的镍钛锉推荐参数不同，务必查阅说明书）。
- 确保手机连接稳固,无松动。
- 检查镍钛锉的包装是否完好,在有效期内。
患者准备：
- 完善的局部麻醉。
- 严格的橡皮障隔离。
- 根管口充分敞开，建立直线通路（Straight Access），这是安全使用镍钛锉的绝对前提！必须去除所有髓室顶和根管口的牙本质领，确保锉能无障碍地进入根管口,避免锉在入口处弯曲或卡顿。
根管评估：
- 拍术前X光片，了解根管形态、弯曲度、钙化情况。
- 使用小号不锈钢K锉（如#08或#10）探查根管，确定工作长度（距根尖孔0.5-1mm）,这是所有后续操作的基准。
- 评估根管弯曲程度和方向。
器械选择：
- 根据根管弯曲度、直径、长度选择合适的镍钛锉系统（如ProTaper Gold, WaveOne Gold, TruNatomy, Mtwo, Reciproc Blue等）。
- 遵循“小号开始，逐步增大”的原则。 通常从#10或#15开始（即使根管很细）,逐步使用更大号的锉。
- 准备好相应数量的锉（通常每根锉只能使用1-3个根管，具体看说明书和操作复杂度）。
冲洗液准备：
- 常用冲洗液：5.25%次氯酸钠（NaOCl）是首选，具有杀菌和溶解有机组织的作用；EDTA（如17%）用于软化牙本质；也可使用专用根管冲洗液（如QMiX）。
- 准备足够的冲洗液量（通常需要大量更换）。
- 准备好冲洗针头（侧方开口，尖端圆钝，直径小于根管预备后的直径）。

🧪 三、操作步骤（以旋转镍钛锉为例，如ProTaper Gold, Mtwo等）

建立直线通路： 再次确认根管口已充分敞开，无台阶、无肩台。
确定工作长度： 使用根尖定位仪（如根管长度测量仪）结合X光片确认工作长度,并在锉上做标记。
预备顺序：
- 初锉： 通常使用小号不锈钢K锉（如#10或#15）疏通根管至工作长度，确认根管通畅,这是镍钛锉安全进入的基础。
- 镍钛锉预备：
  - 选择第一支镍钛锉（通常是系统中的小号锉，如ProTaper Sx, Mtwo #10/15）。
  - 将锉安装在手机上，确保安装到位，无晃动。
  - 设置马达参数： 严格按照所用镍钛锉系统的推荐设置转速和扭矩。扭矩设置是关键！ 通常会设置一个安全阈值,当扭力超过此值时马达会自动停止或反转。
  - 蘸取冲洗液： 将锉尖端蘸取少量冲洗液（通常是NaOCl）。
  - 进入根管： 将锉轻轻放入根管口，避免用力推压，在马达启动前，用手轻轻向下施加轻微压力（约50-100克力），感觉�尖在根管内自由滑入。
  - 启动马达： 启动马达,锉开始旋转。
  - 向根尖方向运动： 非常缓慢、轻柔地将锉向根尖方向送入，直到达到工作长度标记处。整个过程要持续、稳定地施加轻微的根向压力（“Pecking Motion”或“Brushing Motion”的变体）。
  - 提拉运动： 到达工作长度后，不要在根尖1/3区域进行大幅度旋转提拉！ 主要在根管中上1/3进行小幅度的（lt;90度）提拉或旋转（“Brushing Motion”），目的是去除碎屑、扩大根管、保持锉清洁。在根尖1/3区域，锉应保持在原地旋转或仅进行非常小幅度的提拉（<30度），避免在弯曲处产生过大应力。
  - 手感反馈： 全程密切注意手感！ 如果感觉到任何突然的卡顿、阻力增大、扭力感增强，立即停止马达，轻轻将锉取出。不要试图用力推进或旋转！ 这往往是器械即将折断的信号，分析原因（可能是根管弯曲、台阶、碎屑堵塞、锉变形等）,处理后再尝试或更换更小号锉。
  - 更换锉： 完成当前锉的预备后，取出锉，立即大量冲洗根管（用注射器注入冲洗液，配合针头荡洗），更换下一支更大号的镍钛锉，重复上述步骤，直到达到预期的预备形态（如ProTaper的S1/S2/F1/F2/F3/F4/F5，或Mtwo的#15/.02, #20/.04, #25/.06等）。每更换一次锉，都要确认工作长度。
持续冲洗：
- 在每支锉操作前后，以及操作过程中（如果可能），都要进行大量冲洗。 这是防止碎屑堵塞、提高清洁度、降低器械折断风险的最重要措施之一。
- 使用侧方开口的冲洗针头，将针头尽可能放入根管内（但不要卡紧），注入冲洗液,同时轻轻提拉针头进行荡洗。
- 冲洗液量要大，更换要勤。 建议每根锉操作后至少更换1-2次冲洗液。
完成预备：
- 达到目标预备形态后，进行最后一次彻底冲洗（可配合超声荡洗）。
- 使用纸尖干燥根管。
- 拍X光片确认预备效果（锥度、长度、清洁度）。
- 根据需要进行根管充填或暂封。

📢 四、关键注意事项（重中之重！）

严格遵循厂商推荐参数： 不同镍钛锉系统的设计、材质、几何形状不同，对转速和扭矩的要求差异很大。务必使用该系统推荐的参数设置！ 不要随意更改。
扭矩控制是核心： 马达的扭矩设置是防止器械分离的第一道防线，设置过低可能导致预备效率低下，设置过高则增加折断风险，找到平衡点。手感反馈比扭矩设置更直观，要时刻关注！
避免过度施力： 镍钛锉非常“敏感”，过大的根向压力是导致其弯曲、疲劳和折断的主要原因。永远只施加轻柔、持续的压力（“Pecking”的感觉）。 如果感觉有阻力，停止，分析原因,不要蛮干。
限制旋转角度： 在根管弯曲处，特别是根尖1/3，限制单次旋转角度（通常建议<90度，甚至更小），可以显著降低循环疲劳折断的风险，现代马达常有“Reciprocating”或“Adaptive”模式，可以自动控制旋转方向和角度,是很好的选择。
保持锉清洁： 在操作过程中，尖缠绕了碎屑（棉絮、牙本质碎屑），立即停止，取出锉，清洁后再继续，缠绕的碎屑会显著增加锉与根管壁的摩擦力，导致扭力剧增和折断,蘸取冲洗液有助于清洁。
根管湿润： 根管内应始终保持有冲洗液的状态，这有助于润滑、冷却、清洁,并减少锉与根管壁的干摩擦。
根尖1/3操作要格外小心： 根尖弯曲处是器械折断的高发区，在此区域操作时：
- 动作要极其轻柔。
- 旋转角度要小（<30度）。
- 避免大幅度提拉。
- 密切关注手感。
避免扭转： 镍钛锉在扭转（非旋转运动）下非常容易折断，确保锉在根管内是自由旋转状态,避免在弯曲处被卡住后强行扭转。
器械使用次数： 每根镍钛锉只能使用有限次数！ 严格遵循厂商建议（通常1-3个根管，具体看系统、操作复杂度和医生经验）。不要过度使用同一根锉！ 疲劳是折断的主要原因，使用后仔细检查锉是否有变形、磨损、颜色改变（如发蓝、发黑）等迹象,有异常则立即废弃。
术前评估与沟通： 对于弯曲度过大、钙化、狭窄或存在台阶的根管，要充分评估使用镍钛锉的风险，必要时考虑手动预备或使用特殊设计的锉（如专用于重度弯曲的锉）,与患者沟通风险。
术后处理：
- 彻底清洁和消毒手机。
- 镍钛锉使用后应立即清洁（用软毛刷刷洗），干燥后妥善存放（避免相互碰撞）。严禁高温高压灭菌！ 大多数镍钛锉只能使用化学灭菌（如戊二醛）或低温灭菌（如过氧化氢低温等离子体）,务必遵循厂商灭菌指南。
- 记录所用锉号数、预备情况、有无异常。