二类错合畸形（Class II Malocclusion）是指下颌相对于上颌位置偏后，表现为“地包天”的反面，即上颌前突、下颌后缩，或两者兼有，对于严重的骨骼性二类错合畸形，单纯正畸治疗往往难以达到理想效果，需要正颌外科手术与正畸治疗联合进行（即“正畸-正颌联合治疗”）。
以下是常见的二类错合畸形手术方法,主要根据骨骼不匹配的具体类型（上颌前突为主、下颌后缩为主，或两者都有）来选择：
（图片来源网络，侵删）
🦴 一、 主要手术类型
-
下颌前移术：
- 适用情况： 最常见于下颌发育不足（下颌后缩）导致的二类错合，而上颌位置相对正常或轻度前突。
- 手术方法：
- 下颌支矢状劈开术： 这是最经典和常用的下颌前移方法，通过在下颌骨升支内侧做切口和截骨，将下颌骨体部（包含牙齿）整体向前移动到目标位置，然后用钛板钛钉固定，可以同时进行颏成形术改善下巴形态。
- 下颌支垂直截骨术： 在某些特定情况下使用，通过垂直截骨和前移下颌骨体部。
- 效果： 直接改善下颌后缩的面型，改善侧面轮廓（如改善“小下巴”外观），建立正常的上下颌骨关系和咬合关系。
-
上颌后退术：
- 适用情况： 主要适用于上颌发育过度（上颌前突）导致的二类错合，而下颌位置相对正常或轻度后缩。
- 手术方法：
- Le Fort I型截骨术： 这是上颌手术的标准术式，在牙根上方水平截断上颌骨（包括牙齿），将整个上颌骨（包括硬腭和牙齿）整体向后、向下或向上移动到目标位置，然后用钛板钛钉固定，通常需要去除部分骨质（去骨量）以适应后退距离。
- 辅助手术： 可能需要同时进行鼻中隔矫正术、下鼻甲成形术等，以改善鼻通气功能和面部美观。
- 效果： 改善上颌前突的面型（如改善“凸嘴”外观），建立正常的上下颌骨关系和咬合关系。
-
双颌手术：
- 适用情况： 当上颌前突和下颌后缩同时存在，或者单纯移动一个颌骨无法达到理想的面型和咬合效果时，这是最复杂但效果最全面的方法。
- 手术方法： 通常分阶段或同期进行：
- 同期手术： 在一次麻醉下，先进行Le Fort I型截骨术移动上颌骨，然后进行下颌支矢状劈开术移动下颌骨，根据需要调整移动方向（上颌后退+下颌前移是最常见的组合）。
- 分阶段手术： 较少见，可能先移动一个颌骨，待恢复后再移动另一个。
- 效果： 同时改善上颌前突和下颌后缩的面型问题，建立最协调的上下颌骨关系、咬合关系和面部轮廓。
-
颏成形术：
（图片来源网络，侵删）- 适用情况： 常作为辅助手术，与下颌前移术或双颌手术联合进行。
- 手术方法： 通过截骨和重新塑形下巴（颏部），可以前移、后移、延长、缩短、旋转或改变下巴的形态（如改善过小、过大、后缩、过突等）。
- 效果： 显著改善下巴的外观，增强面部轮廓的协调性，尤其是当下颌后缩伴有颏部形态不佳时。
-
颧骨/颧弓手术：
- 适用情况： 在极少数情况下，如果上颌前突伴有明显的颧骨前突或过宽，可能需要调整颧骨或颧弓的位置和形态，以获得更协调的面中部轮廓，这通常不是二类错合的主流手术。
🧩 二、 手术流程的关键环节
-
术前正畸治疗：
- 目的： 这是成功的关键！通过正畸治疗（戴牙套）：
- 去代偿： 将因骨骼不匹配而代偿性移动的牙齿（如下后牙代偿性伸长、上前牙代偿性唇倾）移动到更接近正常位置，为手术创造空间和条件。
- 排齐牙列： 整齐牙齿，为术后精细调整咬合打下基础。
- 建立颌间关系： 利用橡皮筋等手段，在术前初步建立上下颌牙齿的咬合接触关系，方便手术中精确移动颌骨。
- 时间： 通常需要6-18个月不等。
- 目的： 这是成功的关键！通过正畸治疗（戴牙套）：
-
手术计划制定：
基于临床检查、头影测量分析、模型分析、面部三维扫描等数据，由正畸医生和颌面外科医生共同制定精确的手术方案，确定每个颌骨需要移动的方向、距离和旋转角度。
（图片来源网络，侵删） -
正颌手术实施：
- 在全身麻醉下进行。
- 按照计划进行截骨、移动、固定（通常使用钛板钛钉）。
- 手术时间根据复杂程度不同,通常在2-5小时左右。
-
术后正畸治疗：
- 目的：
- 精细调整咬合： 手术后牙齿咬合可能还不够完美，需要通过正畸进行精细调整，达到稳定、美观、功能良好的咬合关系。
- 关闭剩余间隙： 如果术前去代偿时留下了间隙，需要关闭。
- 改善牙轴和排列： 进一步优化牙齿位置和排列。
- 时间： 通常在术后3-6周开始，持续6-12个月。
- 目的：
⚠ 三、 重要考虑因素
- 适应症严格： 并非所有二类错合都需要手术，只有骨骼畸形严重、影响面型、功能或心理健康，且正畸无法解决时才考虑手术。
- 多学科协作： 正畸医生和颌面外科医生必须紧密合作，贯穿术前、术中、术后全过程，是成功的关键。
- 风险与并发症： 手术存在风险，包括出血、感染、神经损伤（如下牙槽神经损伤导致下唇麻木，通常是暂时性的，少数可能永久）、牙齿坏死、复发（骨骼移动后位置变化）、颞下颌关节问题等，选择经验丰富的医生至关重要。
- 恢复期： 术后需要住院几天，面部肿胀明显，需要流质饮食，恢复期较长（数周至数月），需要耐心护理和遵医嘱。
- 费用较高： 正畸-正颌联合治疗费用昂贵，且通常不在医保报销范围内（需具体咨询）。
二类错合畸形的手术方法核心是通过移动颌骨来纠正骨骼不匹配：
- 下颌后缩为主： 下颌前移术（BSSRO） 是首选。
- 上颌前突为主： 上颌后退术（Le Fort I） 是首选。
- 两者兼有： 双颌手术（Le Fort I + BSSRO） 是最全面有效的方案。
- 下巴形态不佳： 常联合颏成形术。
手术必须在严格的术前正畸准备和多学科协作下进行，术后还需精细的正畸调整。 是否需要手术、选择哪种手术方案，需要由专业的正畸医生和颌面外科医生进行全面评估后共同决定，如果你或家人有二类错合畸形的困扰，强烈建议咨询正规的口腔正畸科和口腔颌面外科医生，进行详细的诊断和个体化治疗方案的制定。💪🏻
