儿童“烂牙齿”通常指严重的龋齿（蛀牙），已经侵犯到牙髓（俗称“牙神经”），导致牙髓感染或坏死，这时就需要进行根管治疗，也称为牙髓治疗。

儿童根管治疗的目标与成人相似：去除感染或坏死的牙髓组织，彻底清洁、消毒根管系统，严密充填根管，以消除感染源，保存患牙，维持其功能直到自然替换（乳牙）或促进其继续发育（年轻恒牙），并防止感染扩散到下方发育中的恒牙胚（乳牙）或影响牙根发育（年轻恒牙）。

儿童根管治疗根据牙齿类型（乳牙或年轻恒牙）和牙髓状态（活髓、部分坏死、全部坏死）的不同，方法也有所差异，以下是主要的治疗方法：

🦷 一、 根据牙齿类型和牙髓状态的治疗方法

🍼 1. 乳牙根管治疗

乳牙牙根粗短,根尖孔大，牙髓腔大，血供丰富，但根尖孔尚未完全闭合，治疗方法主要有两种：

• 活髓切断术：

  • 适用情况： 牙髓暴露但范围较小（深龋近髓或意外露髓），露髓点周围有少量出血，牙髓活力测试可能正常或可疑（但根尖周组织健康）。
  • 方法：
    1. 彻底去净腐质,小心暴露牙髓。
    2. 用锐利的挖匙或球钻切除冠髓（露髓点以上部分牙髓）。
    3. 止血（生理盐水冲洗）。
    4. 在根管口覆盖药物（常用药物：戊二醛（如Gluma）、氢氧化钙糊剂、MTA、Biodentine等）。
    5. 用玻璃离子水门汀或复合树脂永久充填窝洞。
  • 目的： 保留根髓活力，维持乳牙功能至替换期。

• 根管治疗术：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 适用情况： 牙髓已感染、坏死或发生根尖周炎（牙根尖发炎），或者活髓切断术失败。
  • 方法：
    1. 去腐、开髓、拔除冠髓。
    2. 使用专用根管锉（如K锉、H锉）或手用器械，配合冲洗液（如次氯酸钠、EDTA、生理盐水），彻底清理和塑形根管系统（包括根管和根尖孔附近区域）。
    3. 消毒根管（冲洗或药物消毒）。
    4. 根管充填：
       • 药物充填法： 这是最常用的乳牙根管充填方法，将氢氧化钙糊剂、氧化锌丁香油水门汀、碘仿糊剂、MTA、Biodentine等具有消毒、抑菌、诱导根尖孔闭合或促进硬组织形成作用的药物，用根管充填器加压填满整个根管系统。不使用牙胶尖（因为乳牙根管粗大不规则，牙胶尖难以严密充填，且药物作用更重要）。
       • 糊剂+牙胶尖充填法： 在根尖部1/3-1/2用糊剂充填，冠部用可吸收的糊剂或牙胶尖充填，相对较少用。
    5. 用玻璃离子水门汀垫底,复合树脂恢复牙冠外形和功能。
  • 目的： 彻底清除感染源，控制根尖周炎症，保存患牙至自然脱落。

🌱 2. 年轻恒牙根管治疗

年轻恒牙指刚刚萌出不久,牙根尚未发育完成（根尖孔未闭合）的恒牙，其牙髓活力旺盛，根尖孔大，血供丰富，根管壁薄，治疗原则是尽可能保存活髓，或保存根髓活力以促进牙根继续发育（根尖形成术）。

• 活髓保存术：

  • 直接盖髓术： 适用于小的、新鲜的机械性或外伤性露髓（露髓点<1mm），无出血或少量点状出血，牙髓活力正常。
    • 方法：用生理盐水冲洗，止血，覆盖药物（MTA、Biodentine、氢氧化钙），玻璃离子垫底，树脂充填。
  • 间接盖髓术： 适用于深龋近髓，但未露髓，牙髓状态可疑（部分炎症）。
    • 方法：去净软化牙本质，保留近髓处少量软化牙本质（硬化或再矿化），覆盖药物（MTA、Biodentine、氢氧化钙），玻璃离子垫底，树脂充填。
  • 目的： 保存全部或部分活髓，维持牙髓活力，促进牙根继续发育和硬组织形成。

• 根尖诱导成形术：

  • 适用情况： 年轻恒牙牙髓已感染或坏死（深龋、外伤、畸形中央尖折断等），导致根尖发育停止或发育不良（短根、喇叭口状根尖孔）。
  • 方法：
    1. 常规根管预备（动作轻柔，避免器械超出根尖孔）。
    2. 根管内封入氢氧化钙糊剂（定期更换，通常1-3个月一次）。
    3. 定期复查（拍X光片），观察根尖硬组织屏障是否形成。
    4. 当根尖孔闭合或形成明显钙化屏障后,取出氢氧化钙糊剂，用热牙胶垂直加压充填法或MTA/Biodentine进行永久性根管充填。
  • 目的： 消除感染源，诱导根尖孔闭合或形成钙化屏障，促进牙根继续发育，使牙齿具备长期保存的条件。

• 根尖屏障术：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 适用情况： 与根尖诱导成形术类似，但希望一次性完成，或根尖周炎症较重。
  • 方法：
    1. 彻底清创根管系统。
    2. 在根尖部直接放置MTA或Biodentine，形成物理性根尖屏障。
    3. 根管中上部用热牙胶垂直加压充填。
  • 目的： 快速封闭根尖孔，隔绝感染源，为后续修复创造条件。

• 常规根管治疗术：

  • 适用情况： 对于根尖已发育完成的恒牙（非年轻恒牙），或者年轻恒牙牙根发育已完成但牙髓已感染坏死，且无法进行根尖诱导/屏障术时。
  • 方法： 类似于成人根管治疗，包括根管预备、消毒、热牙胶垂直加压充填等。
  • 目的： 彻底清除感染，保存患牙。

🦷 二、 儿童根管治疗的一般步骤（无论哪种类型）

1. 诊断与评估：
   • 详细询问病史（疼痛史、外伤史等）。
   • 临床检查：视诊、探诊、叩诊、扪诊、牙髓活力测试（冷热测试、电活力测试 - 需配合度）、牙周检查。
   • X光片检查： 至关重要！ 评估龋坏深度、牙髓腔形态、根管形态、根尖周骨质破坏情况、恒牙胚位置（乳牙）、牙根发育情况（年轻恒牙），通常需要术前、术中（工作长度确定）、术后拍片。
2. 治疗计划制定： 根据诊断结果、牙齿类型、牙髓状态、患儿年龄、配合度等制定详细计划。
3. 行为管理： 儿童治疗配合度是关键，常用方法：Tell-Show-Do（告知-展示-操作）、正性强化、分散注意力、无痛技术（无痛麻醉仪）、笑气镇静、全身麻醉（对于极不合作或复杂病例）。
4. 局部麻醉： 确保治疗过程无痛。
5. 橡皮障隔离： 提高操作区清洁度、防止误吸、保护软组织。
6. 去腐与开髓： 彻底去除腐质，建立通往根管系统的入口（开髓）。
7. 根管预备：
   • 清理感染牙髓组织。
   • 使用专用器械（手用锉、机用镍钛锉）配合大量冲洗液（次氯酸钠是主力，配合EDTA、生理盐水），彻底清理、塑形根管系统，达到工作长度（X光片确定），去除玷污层。
   • 注意： 年轻恒牙操作需格外轻柔，避免器械超出根尖孔。
8. 根管消毒：
   • 冲洗消毒。
   • 可封入消毒药物（如氢氧化钙糊剂、樟脑对氯酚等），对于乳牙和年轻恒牙的感染根管尤其重要。
9. 根管充填：
   • 根据前述牙齿类型和牙髓状态选择充填方法（药物充填、糊剂+牙胶尖、热牙胶、MTA/Biod屏障等）。
   • 核心要求： 严密填塞根管系统，杜绝微渗漏。
10. 冠部修复：
    • 至关重要！ 根管治疗后牙齿变脆，易折裂，必须用坚固的材料恢复牙冠外形和功能。
    • 乳牙： 通常用预成冠（不锈钢冠） 最佳，能有效恢复外形和高度，防止继发龋和折断，对于后牙，尤其推荐，前牙也可用复合树脂或玻璃离子修复，但强度不如预成冠。
    • 年轻恒牙/恒牙： 根据缺损程度，可用复合树脂充填、嵌体、高嵌体、全冠（如金属冠、全瓷冠） 修复，大面积缺损常需桩核+全冠修复。
11. 术后随访：
    • 定期复查（术后1周、1个月、3个月、6个月、1年等，拍X光片）。
    • 评估治疗效果（症状消失、功能恢复、X光片显示根尖周骨质修复或牙根继续发育）。
    • 强调口腔卫生维护和定期涂氟、窝沟封闭等预防措施。

📌 重要提示

• 早期干预是关键： 一旦发现龋齿，应尽早治疗，避免发展成深龋导致牙髓感染，增加治疗复杂性和难度。
• 专业操作： 儿童根管治疗技术要求高，需要专业的儿童牙医或经验丰富的牙医操作。
• 家长配合： 治疗前、中、后都需要家长的积极支持和配合（安抚孩子、保持口腔卫生、定期复诊）。
• 预防为主： 根管治疗是“补救”措施，最根本的预防方法是：良好的口腔卫生习惯（有效刷牙、使用牙线）、健康饮食（控制糖分摄入）、定期口腔检查和涂氟、窝沟封闭，这些措施能有效预防龋齿的发生和发展，避免孩子承受根管治疗的痛苦和费用。

儿童“烂牙齿”的根管治疗是一个复杂但非常重要的过程，需要根据具体情况选择最合适的治疗方案，并由专业医生在良好的行为管理下完成，最终目的是保存天然牙，为孩子的咀嚼功能、颌骨发育和恒牙萌出创造良好条件。💪🏻