龋牙,俗称蛀牙或虫牙，是口腔中最常见的疾病之一，主要由口腔中的细菌（如变形链球菌、乳酸杆菌等）分解食物中的糖分产生酸性物质，长期侵蚀牙齿硬组织导致，龋牙若不及时治疗，会从浅表的牙釉质龋发展到深层的牙本质龋，甚至引发牙髓炎、根尖周炎等并发症，严重影响咀嚼功能和全身健康，龋牙的治疗方法需根据龋坏程度、范围、位置及患者年龄等因素综合选择，主要分为非手术治疗、充填治疗、牙髓治疗、修复治疗及预防性干预等几大类。
龋牙的分期及对应治疗方法
龋牙的发展是一个渐进过程,临床常根据龋坏深度分为浅龋、中龋、深龋，不同阶段的治疗方案差异显著。
浅龋（牙釉质龋）
特征：龋坏局限于牙釉质层，表现为牙齿表面出现白垩色或棕色斑块，患者一般无自觉症状，探诊时有粗糙感。
治疗方法：
- 再矿化治疗：适用于早期釉质龋，尚未形成明显缺损的情况，通过使用含氟制剂（如氟化钠凝胶、含氟漱口水）促进釉质再矿化，修复早期脱矿区域，需患者配合严格口腔卫生维护，减少糖分摄入，并定期复查。
- 预防性充填：若龋坏范围较大，虽未形成缺损但有进展风险，可使用树脂材料进行预防性充填，阻止龋病发展。
- 氟化物治疗：专业口腔医生进行局部涂氟（如含氟涂料、氟化泡沫），提高釉质抗酸能力，抑制细菌活性。
中龋（牙本质浅龋）
特征：龋坏突破牙釉质，到达牙本质浅层，形成龋洞，患者对冷、热、甜、酸刺激敏感，刺激去除后症状可迅速消失，无自发性疼痛。
治疗方法：
- 充填治疗（补牙）：这是中龋最主要的治疗方法，通过去除龋坏组织，制备洞型后使用充填材料恢复牙齿外形和功能，常用材料包括：
- 复合树脂：美观性好，颜色接近天然牙，适用于前牙及后牙中小龋洞，是目前主流材料。
- 玻璃离子水门汀：具有释放氟离子的特性，可预防继发龋，但对固位要求较高，适用于乳牙、牙颈部龋洞或垫底材料。
- 银汞合金：强度高、耐磨性好，但美观性差，目前已逐渐被树脂替代，适用于后牙大面积龋洞。
操作步骤：去腐→备洞→消毒→充填→调颌→抛光。
深龋（牙本质深龋）
特征：龋坏接近牙髓腔，形成深龋洞，患者对冷热刺激敏感明显，可出现疼痛，刺激去除后疼痛持续一段时间；食物嵌入龋洞时也会引发疼痛，但无自发性痛。
治疗方法：
- 间接盖髓术：适用于深龋但未穿髓、牙髓活力正常的年轻恒牙，保留少量软化牙本质，覆盖药物（如氢氧化钙），促进牙本质修复和牙髓防御。
- 直接盖髓术：适用于意外穿髓范围较小的患牙，穿髓点直径＜1mm，用药物覆盖穿髓点，保存活髓。
- 充填治疗：若牙髓活力正常，可彻底去腐后用垫底材料（如玻璃离子、氢氧化钙垫底）+树脂充填；若牙髓已感染或坏死，需进行根管治疗。
并发龋牙（牙髓炎、根尖周炎）
特征：龋坏深入牙髓腔，引发牙髓炎（自发性疼痛、夜间加剧、冷热刺激痛加剧）或根尖周炎（咬合痛、叩痛、根尖部牙龈肿胀）。
治疗方法：
- 根管治疗：是保存患牙的最有效方法，适用于牙髓炎、根尖周炎及牙髓坏死者，步骤包括：
- 开髓引流：打开牙髓腔，释放髓腔压力，缓解疼痛。
- 根管预备：彻底清除根管内感染牙髓、坏死组织，扩大根管并成形。
- 根管消毒：用药物（如氢氧化钙、樟脑酚）消毒根管，杀灭细菌。
- 根管充填：用牙胶尖和根管封闭剂严密填塞根管，防止再感染。
- 牙体修复：根管治疗后牙齿脆性增加，需做全冠（如烤瓷冠、全瓷冠）保护，防止劈裂。
- 根尖切除术：对于根管治疗失败、根尖病变较大者，可手术切除根尖病变组织，保存患牙。
残根残冠
特征：龋坏严重，牙冠大部分缺损，仅剩牙根或少量牙体组织。
治疗方法：
- 桩冠修复：若牙根长度足够、牙周健康，可进行根管治疗后，在根管内植入桩钉，再做全冠修复。
- 覆盖义齿：适用于牙根条件差、无法桩冠修复者，利用残根支持覆盖义齿，提高义齿固位性。
- 拔除患牙：若牙根过短、松动明显或根尖病变过大无法保留，需拔除后进行义齿修复（如种植牙、固定桥、活动义齿）。
特殊人群龋牙治疗
儿童龋牙
- 乳牙龋坏：治疗原则为“尽量保存患牙，维持咀嚼功能和间隙”，常用方法有：
- 玻璃离子充填：适用于乳牙中小龋洞，操作简单，无需严格隔湿。
- 金属预成冠：适用于乳牙大面积龋坏，恢复牙齿外形和咬合，防止继发龋。
- 根管治疗：乳牙根尖周炎或牙髓炎者，可采用乳牙根管治疗或干髓术。
- 年轻恒牙龋坏：年轻恒牙牙根未发育完成，牙髓活力强，治疗以保存活髓为主，如间接盖髓术、活髓切断术。
老年龋牙
老年人常因牙龈萎缩、根面龋多见，且多伴有全身疾病（如糖尿病、高血压），治疗需注意：
- 根面龋处理：龋坏位于牙根面，需彻底去腐后用玻璃离子或树脂充填，若龋坏过深接近牙髓，需进行根管治疗。
- 全身状况评估：治疗前后需控制全身疾病，避免因紧张、疼痛引发心脑血管意外。
- 修复设计：缺失牙后优先考虑种植牙（需满足骨条件）或活动义齿，恢复咀嚼功能。
治疗后护理与预防
龋牙治疗后并非一劳永逸,需做好护理和预防：
- 口腔卫生维护：每天早晚刷牙，使用含氟牙膏，配合牙线、牙缝刷清洁邻面，定期（每6-12个月）洁牙，清除牙菌斑和牙结石。
- 饮食控制：减少糖分摄入（尤其是碳酸饮料、黏性甜食），进食后漱口，避免食物残渣滞留。
- 定期复查：治疗后1年、3年需复查，检查充填物边缘密合度、有无继发龋，根管治疗者需拍X光片观察根尖情况。
不同龋坏阶段治疗方法对比
| 龋坏阶段 | 主要治疗方法 | 常用材料/技术 | 适应证 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 浅龋（釉质龋） | 再矿化治疗、预防性充填 | 氟化钠、含氟漱口水、树脂 | 早期釉质脱矿、浅表龋坏 | 需严格口腔卫生，定期复查 |
| 中龋（牙本质浅龋） | 充填治疗（补牙） | 复合树脂、玻璃离子、银汞合金 | 牙本质浅层龋洞，无牙髓症状 | 去腐彻底，避免刺激牙髓 |
| 深龋（牙本质深龋） | 间接盖髓术、直接盖髓术、充填治疗 | 氢氧化钙、玻璃离子、树脂 | 深龋未穿髓，牙髓活力正常 | 保留活髓，避免过度刺激 |
| 牙髓炎/根尖周炎 | 根管治疗 | 根管锉、牙胶尖、氢氧化钙 | 牙髓感染坏死、根尖周病变 | 治疗彻底，术后需全冠保护 |
| 残根残冠 | 桩冠修复、覆盖义齿、拔除 | 桩钉、全冠、种植体 | 牙冠大部分缺损，牙根条件尚可 | 拔除后需及时修复，避免邻牙移位 |
相关问答FAQs
Q1：龋牙不治疗会怎么样？
A：龋牙是进展性疾病，不治疗会逐步恶化，浅龋可发展为深龋，引发牙髓炎（剧烈疼痛、夜间无法入睡），进而发展为根尖周炎（牙龈肿胀、面部间隙感染、甚至脓肿），严重时牙齿大面积崩解，仅剩残根，需拔除，影响咀嚼功能，还可能导致邻牙倾斜、对颌牙伸长，引发咬合紊乱，口腔感染可能加重全身疾病（如糖尿病、心血管疾病），尤其对儿童和老年人危害更大。
Q2：补过的牙齿还会再龋坏吗？
A：补过的牙齿仍有继发龋的风险，主要原因包括：充填材料边缘与牙齿不密合，导致细菌和食物残隙渗入；口腔卫生维护不当，补牙材料周围再次堆积牙菌斑；补牙材料老化或磨损，出现缝隙，为降低继发龋风险，需注意：选择正规医疗机构和优质材料（如纳米树脂），补牙后避免用患牙咀嚼过硬食物，保持良好口腔卫生（每天使用牙线清洁补牙材料邻面），并定期复查（建议每6-12个月检查一次），发现问题及时处理。
