🦷 一、 术前评估与准备
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诊断与治疗计划：
- 牙医会通过临床检查、X光片等明确龋坏范围、牙齿状况、患者口腔卫生情况。
- 制定详细的治疗计划，包括是否需要根管治疗、是否需要使用橡皮障、修复体的位置和形态等。
- 与患者沟通修复方案、预期效果和费用。
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患者沟通与知情同意：
（图片来源网络，侵删）- 向患者解释操作过程、可能的风险（如术后敏感、修复体脱落、继发龋等）、术后注意事项。
- 获得患者的知情同意。
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术前准备：
- 麻醉： 如果龋洞较深或操作区域敏感，通常会进行局部麻醉（打麻药）,确保患者无痛。
- 隔湿： 这是树脂修复成功的关键！ 使用橡皮障或棉卷、吸唾器等工具，彻底隔离治疗区域，防止唾液、血液等污染操作区,唾液污染会导致树脂与牙齿粘接失败。
- 清洁： 清洁患牙及周围区域,去除菌斑和软垢。
🧪 二、 窝洞预备（去除腐质）
- 去腐： 使用高速或低速手机（钻头），去除所有龋坏的组织（腐质），保留健康的牙体组织，目标是建立一个边缘清晰、固位良好、无倒凹的窝洞形态。
- 扩展洞缘： 通常在釉质-牙本质交界处形成短斜面,增加粘接面积和边缘封闭性。
- 精修洞型： 修整洞壁、洞缘，确保边缘清晰,便于后续操作和粘接。
🧪 三、 粘接系统应用（核心步骤）
这是树脂与牙齿结合最关键的环节，直接影响修复体的长期稳固性，现代粘接系统通常分为“自酸蚀”和“全酸蚀”两类，步骤略有不同，但核心目标一致：在牙齿表面创造微孔，并形成树脂突，实现微机械固结；同时形成化学粘接。
🧪 常用步骤（以自酸蚀粘接系统为例）：
- 酸蚀/预处理：
- 涂布酸蚀剂（通常是磷酸凝胶或酸性单体溶液）于牙本质和釉质表面。
- 釉质： 酸蚀时间通常为15-30秒,形成微孔。
- 牙本质： 自酸蚀系统通常时间较短（10-20秒），同时酸蚀和脱矿,暴露胶原纤维。
- 注意： 避免酸蚀剂接触牙龈软组织。
- 冲洗与干燥：
- 用大量水冲洗酸蚀剂,去除残留酸和脱矿碎屑。
- 用气枪轻轻吹干，使牙本质表面呈现湿润但反光的状态（不要过度干燥变白），釉质表面应呈均匀的白色哑光。
- 涂布粘接剂：
- 涂布粘接剂（通常是单一瓶装或分底漆/粘接剂两步）于处理后的牙面。
- 确保完全覆盖所有处理过的表面,包括窝洞壁和洞缘。
- 用气枪轻吹，使其均匀铺展，去除溶剂（如丙酮、乙醇）,形成一层薄而均匀的粘接层。
- 光照固化： 按照厂商说明，用光固化灯照射足够时间（通常10-20秒）,使粘接剂完全固化。
🧪 四、 树脂材料的充填与塑形
- 材料选择：
- 根据修复部位选择合适的树脂：
- 前牙美学区： 选择高透明度、高抛光性、颜色匹配度高的纳米树脂或超微混合树脂。
- 后牙咬合区： 选择强度高、耐磨性好的混合树脂或纳米填料树脂。
- 垫底/间接盖髓： 可选用流动性较好的树脂（流体树脂）或玻璃离子水门汀。
- 根据修复部位选择合适的树脂：
- 充填方式：
- 分层充填： 对于较深的窝洞或大面积修复，必须分层充填！ 每层厚度通常不超过2mm（根据树脂类型和光固化灯穿透能力调整）。
- 目的： 确保每层树脂都能被光固化灯充分固化，避免中心未固化导致强度下降、溶解或继发龋。
- 操作：
- 用充填器或树脂专用器械将树脂材料精确放置到窝洞内。
- 避免产生气泡,必要时用器械轻轻按压排出空气。
- 修整树脂表面,形成初步形态。
- 光照固化：
- 每层充填后都必须进行充分的光照固化！
- 将光固化灯头尽可能靠近树脂表面（通常1-2mm）,确保光照均匀覆盖整个充填区域。
- 固化时间： 严格按照树脂厂商和光固化灯说明书要求的时间（通常20-40秒/层），不要随意缩短,光照不足是修复失败的主要原因之一。
- 对于深部修复,可能需要使用高穿透性光固化灯或特殊技术。
🧪 五、 修形与抛光
- 初步修形： 在树脂未完全硬化前（或在分层充填过程中），使用雕刻刀、器械等去除多余材料,初步恢复牙齿的解剖外形和邻接关系。
- 精细修形： 树脂完全固化后（通常在最后光照固化后等待几分钟），使用精细的金刚砂车针（粗细不同）进行精细修整，使修复体边缘密合、外形自然流畅、与邻牙协调、无悬突。
- 抛光：
- 目的： 恢复修复体表面的高度光滑，减少菌斑附着，提高美观性,防止染色和磨损。
- 步骤： 使用一系列从粗到细的抛光碟、抛光条、抛光刷等工具，逐步精细打磨修复体表面，直至达到高度光滑、有光泽的状态。
- 注意： 抛光时要避免损伤牙龈和邻牙。
🧪 六、 咬合调整与检查
- 咬合检查： 让患者做各种咬合动作（正中咬合、前伸、侧向）,检查修复体与对颌牙的咬合关系。
- 调颌： 使用咬合纸或 Articulating 纸标记高咬合点，用金刚砂车针精确调磨，确保修复体没有早接触、干扰或高咬合,避免颞下颌关节问题和修复体损坏。
- 最终检查： 检查修复体边缘是否密合（无悬突、无台阶）、外形是否自然、邻接关系是否良好、表面是否光滑、患者是否舒适无咬合高点。
🧪 七、 术后医嘱
- 麻醉后注意事项： 麻醉效果消退前（通常2-4小时），避免咀嚼坚硬食物,防止咬伤唇舌颊。
- 避免咀嚼： 术后24小时内，避免用修复牙咀嚼过硬、过粘的食物（如坚果、硬糖、口香糖）。
- 口腔卫生： 继续认真刷牙（尤其是修复区域）、使用牙线，保持口腔卫生,防止继发龋。
- 敏感问题： 术后短期内（几天到几周）可能出现轻微敏感，尤其是冷热刺激，通常可自行缓解，若敏感持续或加重,应及时复诊。
- 定期复查： 按照医嘱定期进行口腔检查和洁牙，医生会检查修复体状况,及时发现并处理问题。
⚠ 重要注意事项
- 无菌操作： 严格遵循无菌原则,防止交叉感染。
- 隔湿至关重要： 唾液污染是粘接失败的最常见原因。
- 光照充分： 每层树脂都必须保证足够的光照时间和强度。
- 分层充填： 深洞必须分层,确保完全固化。
- 精确修形抛光： 影响美观、功能和长期稳定性。
- 咬合调整： 避免创伤和修复体损坏。
- 材料选择： 根据不同部位选择合适的树脂类型。
- 技术敏感性： 树脂修复技术要求高，操作细节直接影响成功率,必须由专业牙医完成。
口腔树脂材料的使用是一个涉及多步骤、多技术的复杂过程，从诊断、隔湿、粘接、充填、固化到修形抛光和咬合调整，每一步都至关重要，其成功依赖于牙医的专业知识、精细操作、对材料特性的理解以及严格遵循操作规范，患者应选择正规口腔医疗机构和有经验的牙医进行治疗，并遵循术后医嘱维护修复效果。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
