牙科解剖式合架使用方法-拜博口腔网

🧩 一、准备工作

患者信息收集：
- 病历记录： 获取患者的详细病历，包括主诉、既往病史、口腔状况等。
- 临床检查： 进行全面的口腔检查，记录牙齿缺失、磨损、松动、牙周状况、颞下颌关节（TMJ）症状等。
- 咬合关系评估： 评估患者的正中关系（CR）、正中颌（CO）、前伸颌、侧方颌等关键咬合位。
- 咬合记录： 这是最关键的一步！
  - 正中关系记录： 使用合适的材料（如咬合硅橡胶、蜡、咬合纸等）记录患者下颌在铰链轴位置（或参考位）时的上下颌关系,这是确定模型在合架上初始位置的基础。
  - 前伸颌记录： 记录下颌前伸运动时，上下前牙切端的接触关系（通常记录到前牙切对切或前导位置）。
  - 侧方颌记录： 记录下颌向左、右侧方运动时，工作侧和非工作侧的接触关系（通常记录到尖牙引导或组牙引导）。
  - 垂直距离记录： 确定患者合适的垂直距离（面下1/3高度）,记录在正中关系位。
模型制备：
（图片来源网络，侵删）
- 取模： 使用合适的印模材料（如藻酸盐、硅橡胶、聚醚等）获取精确的上下颌牙列印模。
- 灌模： 用超硬石膏或硬质石膏灌注印模，获得清晰、尺寸稳定的上下颌牙列模型。
- 修整模型： 按照标准修整模型底部，确保能平稳放置在合架的底座上，必要时在模型底部做标记或钻孔（用于与合架底座固定）。
合架准备：
- 清洁： 确保合架各部件清洁,无残留材料或污垢。
- 检查： 检查合架的灵活性、螺丝松紧度、刻度是否清晰，确保上颌体和下颌体可以自由运动（在未锁定时）。
- 选择合适的合架类型： 根据治疗需求选择合架：
  - 简单合架（如Hanau Wadiloy, Whitney）： 仅模拟铰链运动,用于简单修复或教学。
  - 平均值合架（如平均值合架）： 使用预设的平均值参数（如前伸/侧方髁道斜度）,适用于大多数无严重TMJ问题的患者。
  - 半可调合架（如Denar Mark II, Stratos 200, SAM3）： 可调节髁导斜度、侧方髁道斜度、切导斜度等参数，更精确地模拟个体化运动,是现代主流。
  - 全可调合架（如Artex, Stratos 210）： 可调节所有参数，包括髁导盘位置、切导针高度等，精度最高,用于复杂咬合重建或TMJ治疗研究。
- 安装上颌模型：
  - 将上颌模型固定在合架的上颌体（上颌弓）上，通常使用石膏或专用粘接剂（如粘蜡、自凝塑料）将模型底座与合架的上颌弓平台牢固粘接。
  - 关键： 确保模型在正中关系位（CR）时，其咬合平面与合架的平面一致（或根据需要调整），通常使用面弓（Facebow） 来转移上颌模型相对于患者颅骨（参考平面，如眶耳平面）的位置关系到合架上,面弓记录是保证模型在合架上空间位置准确的关键步骤。

🎯 二、核心操作步骤（以半可调/全可调合架为例）

安装下颌模型：
- 将下颌模型固定在合架的下颌体（下颌弓）上,同样使用石膏或粘接剂牢固粘接。
- 关键： 利用之前制作的正中关系咬合记录，将下颌模型精确地安装到上颌模型上，使其在合架上重现患者的正中关系位，通常需要将咬合记录材料（如硅橡胶）放置在上下颌模型的咬合面上，然后将下颌体合拢，使咬合记录材料均匀受力，确保下颌模型在CR位，移除多余材料，待石膏/粘接剂硬固。
校准合架参数：
- 这是体现“解剖式”和“个体化”的核心步骤，根据患者的咬合记录和临床检查，调整合架上的各项参数：
  - 髁导斜度（Condylar Inclination）： 由前伸颌记录确定，通过调整合架侧方的髁导盘（或旋钮），使下颌体前伸运动时，髁导盘的倾斜角度与患者前伸运动时髁突在关节窝内的运动轨迹一致（通常在15°-35°之间）。
  - 侧方髁道斜度（Bennett Angle）： 由侧方颌记录确定，调整合架上的侧方髁道斜度旋钮，使下颌体侧方运动时，非工作侧髁突的水平移动量（Bennett位移）与患者一致（通常在0°-15°之间）。
  - 切导斜度（Incisal Guidance）： 由前伸颌记录确定，调整合架前方的切导针高度或角度，使下颌体前伸运动时，上下颌前牙的切端接触关系与记录一致（通常在10°-40°之间）。
  - 其他参数（根据合架类型）： 如补偿曲线、Spee曲线、髁导盘前伸/侧向接触位等,也可能需要调整。
- 校准原则： 参数调整的目标是让合架上的下颌运动轨迹尽可能精确复制患者口内的实际下颌运动轨迹。
在合架上操作：
（图片来源网络，侵删）
- 模型固定检查： 再次确认上下颌模型在合架上固定牢固,不会在操作中松动或移位。
- 模拟下颌运动：
  - 铰链运动： 轻轻合拢下颌体,模拟开闭口中的铰链部分。
  - 前伸运动： 将下颌体向前滑动，模拟下颌前伸，观察前牙接触情况（切导作用）和后牙分离情况。
  - 侧方运动： 将下颌体向一侧滑动，模拟侧方咀嚼，观察工作侧（尖牙保护牙合或组牙功能牙合）和非工作侧的接触情况。
- 咬合分析与调整：
  - 在模拟的各种运动中,仔细观察模型上牙齿的接触点。
  - 使用咬合纸或咬合指示蜡，标记出早接触点、干扰点。
  - 使用咬合调整工具（如咬磨器、金刚砂条、金刚砂车针），在模型上精确地磨除早接触点，建立平衡、稳定、无干扰的咬合关系，目标是达到：
    - 正中颌位： 广泛、均匀、多点接触。
    - 前伸颌位： 前牙接触，后牙均匀分离（或达到预设的引导关系）。
    - 侧方颌位： 工作侧有接触（尖牙或组牙），非工作侧分离（或达到预设的引导关系）。
- 修复体试戴与调整： 将制作好的修复体（牙冠、桥、义齿基托等）戴在模型上，重复上述模拟运动，检查修复体在各个颌位下的咬合关系,进行调整直至完美。

🔍 三、重要注意事项

咬合记录是灵魂： 所有合架操作的基础是准确、可靠的咬合记录，任何记录的误差都会导致合架模拟失真，后续调整失去意义,临床医生和技师需掌握规范的咬合记录技术。
面弓转移是关键： 对于需要精确空间位置的治疗（如全口义齿、复杂固定修复），面弓转移是不可或缺的步骤，它将上颌模型相对于患者颅骨的位置关系转移到合架上，确保合架上的“上颌”与患者口内的“上颌”在空间上对应。
模型固定要牢固： 模型在合架上必须绝对固定，否则在模拟运动中模型会移位，导致咬合分析错误,使用足够量的石膏或可靠的粘接剂。
参数调整需个体化： 切忌盲目使用预设的平均值，必须根据患者的具体咬合记录和临床情况调整合架参数，才能实现真正的“解剖式”模拟。
理解合架原理： 操作者必须深刻理解合架各部件的功能及其相互关系，以及它们如何模拟下颌运动,这样才能正确校准和解读合架上的运动。
定期维护： 合架是精密仪器，需定期清洁、检查、润滑（按说明书要求）、校准（如有必要）,确保其精度和耐用性。
参考说明书： 不同品牌和型号的合架在结构、操作细节上可能有差异，务必仔细阅读并遵循所用合架的官方操作手册。
安全第一： 操作过程中，注意保护模型和合架部件，使用工具时小心,避免损坏模型或合架。

📌 总结流程

收集信息 → 2. 制作精确咬合记录 → 3. 制取高质量模型 → 4. 清洁检查合架 → 5. 安装上颌模型（通常用面弓） → 6. 安装下颌模型（用CR记录） → 7. 根据咬合记录校准合架参数（髁导斜度、侧方髁道斜度、切导斜度等） → 8. 牢固固定模型 → 9. 在合架上模拟下颌运动（开闭、前伸、侧方） → 10. 进行咬合分析，标记早接触点 → 11. 在模型/修复体上进行精确咬合调整 → 12. 确认咬合关系达到要求 → 13. 完成治疗或进入下一步制作流程。