以下是手用 Protaper 扩孔器的详细使用方法：
🧰 一、 准备工作
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评估与诊断：
（图片来源网络，侵删）- 拍摄 X 光片了解根管形态、弯曲度、钙化情况、根尖孔位置和根管长度。
- 评估患牙的牙髓状态（活髓、死髓、根尖周炎）。
- 确定根管治疗计划。
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橡皮障隔离： 必须使用橡皮障，防止患者误吞器械和冲洗液，并保持操作区域干燥、清洁。
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开髓与根管口探查：
- 去除腐质和旧充填物,形成良好的入路。
- 使用 DG16 探针或类似探针仔细探查并暴露所有根管口。
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确定工作长度：
- 使用根尖定位仪（如 Root ZX, Apex ID）结合 X 光片确定根管的工作长度。这是最关键的一步！
- 工作长度定义为从牙冠参考点到根尖孔的距离（通常距离根尖孔 0.5-1mm）。绝对不能超出根尖孔！
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根管冲洗：
（图片来源网络，侵删）在开始预备前,用 2.5%-5.25% 次氯酸钠溶液冲洗根管，去除碎屑和润滑根管壁。
🔧 二、 根管预备步骤 (循序渐进，切勿跳步)
手用 Protaper 系统通常按以下顺序使用：
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S1 (Shaping Flute 1):
- 目的： 建立根管冠部锥度，疏通根管口，为后续锉进入创造空间。
- 操作：
- 将 S1 锉插入根管，轻轻向根尖方向加力，顺时针旋转 1/4 圈（约 90 度），然后提拉退出。不要在根管内旋转超过 1/4 圈！
- 重复此操作（旋转 1/4 圈 -> 提拉退出），直到锉到达根管工作长度或遇到明显阻力，S1 只在根管冠 1/3 到中 1/3 处预备，很少达到工作长度。
- 频繁用次氯酸钠冲洗,清除碎屑。
- 手感： 应该是“顺畅”地进入和退出，如果感觉阻力增大或“刮擦”感，应停止并冲洗或更换锉。
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S2 (Shaping Flute 2):
（图片来源网络，侵删）- 目的： 进一步扩大根管冠部锥度，加深预备深度。
- 操作：
- 将 S2 锉插入根管，同样采用顺时针旋转 1/4 圈 -> 提拉退出的方式。
- S2 比 S1 预备得更深一些，可能达到根管中 1/3 甚至接近工作长度，但同样不建议强行达到工作长度。
- 频繁冲洗。
- 手感： 注意感受阻力变化，避免过度预备导致台阶或侧穿。
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F1 (Finishing Flute 1):
- 目的： 开始预备根管中下段，建立初步的根管形态和锥度。
- 操作：
- 将 F1 锉插入根管，采用顺时针旋转 1/4 圈 -> 提拉退出的方式。
- F1 的锥度比 S1/S2 小，但比后续的 F2/F3 大，目标是使其达到或接近工作长度。
- F1 能顺畅到达工作长度，则继续下一步。
- 如果遇到阻力,说明根管中下段仍较细或弯曲，需要先用更小的锉（如 K锉，如 10# 或 15#）疏通至工作长度，然后再用 F1 预备。切勿强行推进！
- 频繁冲洗。
- 手感： 到达工作长度时应有轻微的“落空感”或“阻力消失感”。
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F2 (Finishing Flute 2):
- 目的： 继续扩大根管中下段，完成根管中段的预备，为 F3 做准备。
- 操作：
- 将 F2 锉插入根管，采用顺时针旋转 1/4 圈 -> 提拉退出的方式。
- F2 的锥度比 F1 小，目标是使其达到工作长度。
- 频繁冲洗。
- 手感： F2 能顺畅到达工作长度，则继续下一步，如果阻力较大，说明根管预备可能不充分或有台阶形成，需要回退到 F1 甚至 S2 重新预备。
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F3 (Finishing Flute 3):
- 目的： 完成根管尖段的预备，形成连续的锥度，达到最终预备形态。
- 操作：
- 将 F3 锉插入根管，采用顺时针旋转 1/4 圈 -> 提拉退出的方式。
- F3 的锥度最小，尖端直径也最小，目标是使其达到工作长度。
- 频繁冲洗。
- 手感： F3 到达工作长度是手用 Protaper 预备完成的标志之一，如果顺畅到达，说明预备形态良好。
📌 三、 关键注意事项与技巧
- 旋转角度： 严格遵循“旋转 1/4 圈 -> 提拉退出”的原则！ 这是防止器械折断的核心，不要在根管内连续旋转超过 1/4 圈。
- 提拉动作： 旋转后必须将锉提拉退出根管，这是清除根管内碎屑、防止锉被卡住和折断的关键步骤，每次提拉都应带出一些碎屑。
- 手感至上： 操作时必须时刻关注手感，任何阻力、刮擦感、紧绷感都可能是器械卡住或折断的前兆。遇到阻力立即停止，不要强行推进！ 退出冲洗，或更换更小一号的锉疏通。
- 冲洗！冲洗！冲洗！ 频繁、大量地冲洗根管至关重要。 每次更换锉或每提拉 3-5 次后，都要用次氯酸钠冲洗，这能有效清除碎屑、润滑根管、消毒根管、软化牙本质碎屑，并防止器械被碎屑卡住，可以使用注射器配合针头（如 27G）进行冲洗，针头应尽量靠近工作长度。
- 工作长度： 全程保持对工作长度的敬畏。 所有锉的操作都不能超出工作长度，使用根尖定位仪和 X 光片确认。
- 循序渐进： 严格按照 S1 -> S2 -> F1 -> F2 -> F3 的顺序使用，不要跳步。 每一步都是为下一步创造条件，跳步可能导致器械折断或形成台阶。
- 避免过度预备： Protaper 锉锥度较大，过度预备可能导致牙本质过度切削、薄弱根管壁穿孔或台阶形成，达到工作长度后，不要过度用力或反复在根尖段旋转。
- 弯曲根管： 对于弯曲根管，操作要格外小心，旋转角度可以更小（如 1/8 圈），提拉更频繁，必要时在预备前用小号 K锉（如 10#）预先疏通根管至工作长度，使用锉预弯器将锉尖端预弯成与根管弯曲度一致的形态。
- 器械检查： 每次使用前后都要仔细检查锉是否有变形、螺纹变钝、扭曲或折裂的迹象，任何异常的锉都应立即丢弃，绝不可再使用。
- 机用 vs 手用： 确保你使用的是手用 Protaper 锉（通常包装上标有 "Hand Use" 或 "H"），机用 Protaper Universal 锉（如 U1, U2, U3, U4）绝对不能用手动旋转的方式使用，其设计、锥度、扭矩承受力都不同，用手动旋转极易导致折断。
- 次氯酸钠浓度： 常用 2.5%-5.25%，注意其对软组织的刺激性和对器械的腐蚀性（尤其长期浸泡），操作时注意保护患者口腔黏膜和操作者手套。
📋 四、 预备完成后的处理
- 最终冲洗： 使用大剂量次氯酸钠和 EDTA（如 17% EDTA）交替冲洗根管，去除玷污层，打开牙本质小管。
- 干燥根管： 使用纸尖吸干根管内冲洗液。
- 根管消毒： 使用氢氧化钙等药物进行根管内消毒。
- 根管充填： 在后续复诊中，使用热牙胶垂直加压或冷牙胶侧压技术进行根管充填。
手用 Protaper 扩孔器的核心操作要领是：循序渐进、旋转 1/4 圈、提拉退出、频繁冲洗、手感判断、保持工作长度、避免强行。 严格遵守这些原则，才能安全、高效地完成根管预备，为后续的根管充填和长期成功奠定基础。经验、耐心和手感是成功的关键。 对于复杂的根管（如极度弯曲、钙化、细小），建议在上级医师指导下操作或考虑使用更细小的手用锉（如 K锉）配合机用镍钛锉进行预备。
