手术牙齿矫正，通常称为正颌手术，是一种针对严重的颌骨畸形（如上颌前突、下颌前突、地包天、偏颌、长面综合征、短面综合征等）的外科手术，它与传统的牙齿矫正（正畸）不同，后者主要移动牙齿在颌骨内的位置，而正颌手术则是移动整个颌骨块，从根本上调整上下颌骨的位置关系,从而改善面部美观和咬合功能。

以下是关于正颌手术的详细说明：

📍 一、为什么需要正颌手术？（适应症）

正颌手术主要解决的是骨骼性问题，而非单纯的牙齿排列问题，当存在以下情况时,可能需要正颌手术：

1. 严重的颌骨不协调：
   • 上颌前突（龅牙）： 上颌骨过度前突，导致上牙齿明显前凸,面中部饱满。
   • 下颌前突（地包天/反颌）： 下颌骨过度前突，导致下前牙包在上前牙的外面,下巴明显前突。
   • 下颌后缩（小下巴）： 下颌骨发育不足，下巴后缩,面下三分之一短小。
   • 双颌前突： 上下颌骨都过度前突。
   • 开颌： 上下前牙无法咬合,存在垂直向间隙。
   • 深覆合： 上前牙过度覆盖下前牙,垂直向咬合过深。
   • 偏颌： 上下颌骨左右不对称,导致面部歪斜。
   • 长面综合征/短面综合征： 面部垂直向比例异常（过长或过短）。
2. 单纯正畸无法解决的严重问题： 即使通过复杂的正畸治疗（拔牙、扩弓等）,也无法将牙齿排列到理想的咬合位置和面部协调关系中。
3. 严重影响功能： 颌骨畸形导致严重的咀嚼功能障碍、发音不清、颞下颌关节紊乱等问题。
4. 严重影响美观和心理健康： 颌骨畸形对患者的面部美观造成显著影响，导致自卑、社交障碍等心理问题。

📍 二、正颌手术与正畸的关系

正颌手术不是一个孤立的过程，它必须与正畸治疗紧密配合，通常称为“正畸-正颌联合治疗”。

1. 术前正畸（术前准备阶段）：

   • 目标： 排齐牙齿，消除牙齿代偿性倾斜（地包天患者上前牙可能过度内倾，需要先排齐并唇展）,为手术创造条件。
   • 过程： 患者通常需要先戴矫治器（牙套）1-2年左右，将牙齿排列整齐，去除牙齿的代偿位置，此时面部外观可能暂时变得更糟（地包天患者术前正畸后可能看起来更突）。
   • 目的： 使牙齿在颌骨内的位置处于“中性位”，这样在手术移动颌骨后，牙齿才能在新的、正确的位置上建立稳定的咬合关系。

2. 正颌手术（核心治疗阶段）：

   • 目标： 通过外科手术截断颌骨，将移动的颌骨块重新定位到理想的位置,并坚固内固定。
   • 过程： 在全身麻醉下进行，外科医生根据术前设计的方案，在口腔内做切口，截断上颌骨（Le Fort I型截骨术最常见）、下颌骨（下颌升支矢状劈开术或垂直截骨术等），然后按照模型外科、头影测量分析等结果，将颌骨块移动到预定位置,用钛板钛钉等坚固内固定材料固定。
   • 时机： 通常在术前正畸达到目标后进行。

3. 术后正畸（精细调整阶段）：

   • 目标： 调整咬合关系，精细排齐牙齿，关闭所有可能的间隙，确保最终的咬合稳定、美观。
   • 过程： 手术后1-2周左右，患者通常可以开始戴术前用的矫治器（或更换新的矫治器），继续进行牙齿位置的微调,这个过程通常持续半年到一年。
   • 目的： 解决手术可能带来的轻微咬合干扰,使所有牙齿达到最完美的咬合接触关系。

4. 保持期： 整个治疗结束后，需要长期（通常数年甚至终身）佩戴保持器,防止牙齿和颌骨位置复发。

📍 三、正颌手术的流程

1. 全面检查与诊断：
   • 口腔检查、牙齿模型分析、拍摄头颅侧位片、曲面断层片、手腕片（判断生长发育潜力，尤其对青少年）、CBCT（三维评估颌骨形态和位置关系）、面部及口内照片。
   • 与正畸医生、颌面外科医生共同进行病例讨论。
2. 模型外科与方案设计：
   • 在石膏模型上进行模拟手术,预测手术效果。
   • 结合头影测量分析,精确计算颌骨需要移动的距离和方向。
   • 制定详细的正畸-正颌联合治疗计划。
3. 术前正畸： 如前所述，排齐牙齿,去除代偿。
4. 手术前准备： 术前检查（血常规、凝血功能、心电图等）、口腔卫生清洁、可能的牙齿拔除（如智齿）。
5. 正颌手术： 全麻下进行手术,移动颌骨并固定。
6. 术后恢复：
   • 住院： 通常需要住院1-2周。
   • 肿胀与疼痛： 术后1-3天肿胀最明显，之后逐渐消退,疼痛可通过药物控制。
   • 饮食： 术后初期需流质饮食，逐渐过渡到软食,普通饮食需根据医生建议。
   • 口腔卫生： 需要特别仔细地维护口腔卫生,预防感染。
   • 复诊： 定期复查伤口愈合情况、咬合关系。
7. 术后正畸： 开始精细调整咬合和牙齿位置。
8. 保持： 长期佩戴保持器。

📍 四、风险与注意事项

1. 手术风险： 与所有外科手术一样，存在麻醉风险、出血、感染、神经损伤（可能导致下唇、下颌皮肤麻木感，多数可恢复，少数可能永久）、牙齿坏死（罕见）、复发等风险。
2. 正畸风险： 牙齿脱矿、龋齿、牙龈退缩、牙根吸收等。
3. 费用高昂： 正颌手术费用通常较高，且属于大型手术，医保报销范围因地区和政策而异,需提前了解。
4. 治疗周期长： 整个正畸-正颌联合治疗过程通常需要2-4年甚至更长时间。
5. 对医生团队要求高： 需要经验丰富的正畸医生和颌面外科医生紧密合作,制定和执行精准的治疗计划。
6. 术后恢复期： 肿胀、饮食受限、可能影响外观和社交活动一段时间。
7. 复发可能： 虽然现代技术使复发率大大降低，但仍存在一定的复发风险,需要长期保持。

📍 五、术后恢复与效果

• 效果： 正颌手术能显著改善面部美观，使面部轮廓更协调对称，建立稳定、功能良好的咬合关系，提升咀嚼效率和发音清晰度,极大地改善患者的自信心和生活质量。
• 恢复： 肿胀通常在1-2周内明显消退，1-3个月基本恢复自然外观，感觉异常（如下唇麻木）可能需要数月甚至更长时间恢复,完全适应新的咬合和感觉需要时间。
• 长期保持： 必须严格按照医生要求佩戴保持器,这是维持长期效果的关键。

正颌手术是治疗严重颌骨畸形、改善面部美观和口腔功能的重要手段，它是一个复杂、耗时、费用较高的系统工程，必须在专业的正畸医生和颌面外科医生团队协作下进行。术前正畸、正颌手术、术后正畸三个环节缺一不可，虽然存在风险和挑战，但对于符合条件的患者，它能带来革命性的改变，如果你或你认识的人存在严重的颌骨畸形问题，建议尽早寻求专业口腔正畸科和颌面外科医生的评估，了解是否适合进行正颌手术以及具体的治疗方案。💪🏻